歐洲高血壓治療指南簡介

1、 高血壓防治知識講座 內容提要內容提要 關于血壓水平的定義和分類關于血壓水平的定義和分類 高血壓的易患因素高血壓的易患因素 高血壓的危險分層 高血壓的治療高血壓的治療高血壓的定義人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，因此高血壓的標準是根據臨床及流行病學資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。血壓的測量 血壓測量是臨床常用的診斷技術，也是診斷評價高血壓及其嚴重程度的主要手段,血壓測量有直接法和間接法。血壓計的選擇 水銀柱式血壓計 ：其準確性和可靠性較高。使用時水銀必須足量，刻度管內的水銀面應正好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關

2、關好，勿使水銀漏出。 氣壓表式血壓計：是用表頭的機械動作來表示血壓讀數，其準確度不如水銀柱式血壓計。優(yōu)點是攜帶方便，操作簡單。 電子血壓計：較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實際血壓有誤差，因此必須經常與水銀柱式血壓計校準，同時應規(guī)范操作，免除干擾。 測量血壓步驟（一）： 1、室內要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 2、在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 3、病人可采取坐或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 4、打開血壓計盒，放在病人肢體近

3、旁的乎穩(wěn)處。開啟汞槽開關，并使水銀柱垂直到零點。 5、讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 血壓測量步驟（二） 6、在纏血壓計氣袖時，先將氣袖內空氣擠出，再纏在右上臂中部，下緣距肘關節(jié)2公分處，不能太松或太緊，以能放入一指為宜。在肘窩內側摸到肱動脈搏動最明顯處，將聽診器聽頭放在該搏動點上。 7、關閉氣球上的氣閥門，充氣至橈動脈脈搏消失后，再加壓20-30mmHg即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀柱緩慢下降，當聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓。繼續(xù)微微放氣，直到聲音突然變弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。 8、第一次測量完成后應完全放氣，至少等一分鐘后，再重復測量

4、一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時間里進行測量，一般認為，至少有3次不同日的隨測血壓(偶測血壓)值，才可以定為高血壓。 9、測量后，排盡袖帶內余氣，整理袖帶放入盒內，將血壓計蓋右傾45度，使汞液回流槽內，關閉汞槽開關。 血壓分類（一）血壓分類（一）-類類 別別 收縮壓（收縮壓（mm Hg) ) 舒張壓（舒張壓（mm Hg) )-正常血壓正常血壓 120 80120 80正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89120 - 139 80 - 891 1級高血壓級高血壓 140 140 159 90 159 90 99 992 2級高血

5、壓級高血壓 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3級高血壓級高血壓 180180 110110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140140 90 55歲歲 女性女性65歲歲 吸煙吸煙 血脂紊亂血脂紊亂（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早發(fā)心血管疾病早發(fā)心血管疾病家族史家族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心電圖：（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超超聲心動圖：聲心動

6、圖：LVMI 男男 125，女女 110g/m2） 超聲證實動脈壁增超聲證實動脈壁增厚厚（頸動脈（頸動脈IMT 0.9mm）或粥樣硬化斑塊或粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高血清肌酐輕微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿癥微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐肌酐比值男比值男 22，女，女 31） 空腹血漿葡空腹血漿葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血漿葡餐后血漿葡萄糖萄糖11.0mmol/L 腦血管疾?。耗X血管疾?。喝比毖阅X卒中；腦出血；血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作 心血管疾?。盒难芗膊。盒男募」Ｋ?；心絞痛

7、；冠肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰脈血運重建；心力衰竭竭 腎臟病變：腎臟病變：糖尿糖尿病性腎臟病變；腎損病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋）；蛋白尿（白尿（300mg/24H） 周圍血管疾病周圍血管疾病 高度眼底病變：高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭出血；或滲出，乳頭水腫水腫高血壓患者危險分層高血壓患者危險分層-WHO/ISH 1999血壓血壓( (mmHg)mmHg)其他危險因素和病史其他危險因素和病史1 1級級SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2級級SBP 160-179 SBP 160-1

8、79 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級級SBP SBP 180 180 或或DBP DBP 110110I I 無其他危險因素無其他危險因素II 1-2II 1-2個危險因素個危險因素III III 3 3個危險因素或個危險因素或 器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病IV IV 并存臨床情況并存臨床情況低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：1999年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南的危險分層參考的是的危險分層參考的是 1999年年WHO/ISH指南指南高血壓患者危險分層高血壓患者危險

9、分層-2003歐洲高血壓指歐洲高血壓指南南III級 高血壓II級 高血壓I級 高血壓正常血壓高值正常血壓其他危險因素和疾病關聯臨床狀況 3危險因素或糖尿病或靶器官損害12 危險因素0 危險因素：平均危險；：低度危險增加；：中度危險增加；：平均危險；：低度危險增加；：中度危險增加；：高度危險增加；：極高度危險增加：高度危險增加；：極高度危險增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危險度分層的重要

10、性（一）高血壓常常伴隨其它危險因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡（CVD Risk）,而不僅是降低血壓（RFs)，所以對心血管危險的估算是不可或缺的血壓升高是CVD RR 的重要指標，故以往只看血壓水平決定治療策略。此法對中重度高血壓行之有效，對輕度高血壓則否 心血管危險度分層的重要性（二） NHANES-I根據 JNC VI，對7,090NHEFS隊列20年隨訪說明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險因素 1999年醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調查報告表明,對門診高血壓患者的危險度評估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會明顯低估危險度,必須全面評估其他危險因素,才能作出正確的判斷

11、.血壓水平為正常高值的評估及監(jiān)測SBP 130-139或DBP 85-89mmHg（多次測量）其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病絕對危險分層 藥物治療 藥物治療 經常監(jiān)測 無需干預BP極高危極高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003）血壓水平為I-II級高血壓的評估及監(jiān)測SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90藥物治療藥物治療

12、繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測 及時藥物治療及時藥物治療 及時藥物治療及時藥物治療 監(jiān)測（監(jiān)測（BP/RF)至少至少3個月個月 監(jiān)測監(jiān)測(BP/RF)3-12個月個月SBP 140-159 BP140/90DBP 90-99考慮藥物治療考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測(ESH/ESC/ISH-2003）降壓目標 普通高血壓病人血壓均應嚴格控制在140/90mmHg一下； 糖尿病和腎病病人應的血壓則應降至130/80mmHg以下； 老年人收縮壓降至150mmHg一下，如 能耐受，還可以進一步降低。降壓治療的策略 大多數高血壓病人（不是所有病人）都應該在幾周之內逐步將血壓降至目標值。 為了達到以上目標，大多數病人

13、需要服用一種以上降壓藥。 根據病人情況起始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯合是合理的。 兩種方案各有利弊。高血壓治療（一）非藥物治療 減重 體重下降5-10Kg，收縮壓下降5-20mmHg. 合理膳食 ： 減少鈉鹽 減少膳食脂肪 多吃蔬菜和水果 限制飲酒 運動 精神放松 其他 如戒煙高血壓治療（二）藥物治療藥物的種類 利尿劑 受體阻滯劑 ACEI ARB 鈣拮抗劑謝謝大家高血壓的定義人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，因此高血壓的標準是根據臨床及流行病學資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。血壓的測量 血壓測量

14、是臨床常用的診斷技術，也是診斷評價高血壓及其嚴重程度的主要手段,血壓測量有直接法和間接法。高血壓患者危險分層高血壓患者危險分層-WHO/ISH 1999血壓血壓( (mmHg)mmHg)其他危險因素和病史其他危險因素和病史1 1級級SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2級級SBP 160-179 SBP 160-179 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級級SBP SBP 180 180 或或DBP DBP 110110I I 無其他危險因素無其他危險因素II 1-2II 1-2個危險因素個危險因素III III 3 3個危險因素

15、或個危險因素或 器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病IV IV 并存臨床情況并存臨床情況低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：1999年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南的危險分層參考的是的危險分層參考的是 1999年年WHO/ISH指南指南心血管危險度分層的重要性（二） NHANES-I根據 JNC VI，對7,090NHEFS隊列20年隨訪說明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險因素 1999年醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調查報告表明,對門診高血壓患者的危險度評估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會明顯低估危險度,必須全面評估其他危險因素,才能作出正確的判斷.血壓水平為I-II級高血壓的評估及監(jiān)測SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它