歐洲高血壓治療指南簡(jiǎn)介

1、 高血壓防治知識(shí)講座 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關(guān)于血壓水平的定義和分類(lèi)關(guān)于血壓水平的定義和分類(lèi) 高血壓的易患因素高血壓的易患因素 高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓的治療高血壓的治療高血壓的定義人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，因此高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量是臨床常用的診斷技術(shù)，也是診斷評(píng)價(jià)高血壓及其嚴(yán)重程度的主要手段,血壓測(cè)量有直接法和間接法。血壓計(jì)的選擇 水銀柱式血壓計(jì) ：其準(zhǔn)確性和可靠性較高。使用時(shí)水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀面應(yīng)正好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開(kāi)關(guān)

2、關(guān)好，勿使水銀漏出。 氣壓表式血壓計(jì)：是用表頭的機(jī)械動(dòng)作來(lái)表示血壓讀數(shù)，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡(jiǎn)單。 電子血壓計(jì)：較輕巧，攜帶方便，操作也簡(jiǎn)單，但受條件影響較大，如周?chē)肼?、袖帶移?dòng)及摩擦等因素影響，所測(cè)得血壓與實(shí)際血壓有誤差，因此必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾。 測(cè)量血壓步驟（一）： 1、室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 2、在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 3、病人可采取坐或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 4、打開(kāi)血壓計(jì)盒，放在病人肢體近

3、旁的乎穩(wěn)處。開(kāi)啟汞槽開(kāi)關(guān)，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。 5、讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 血壓測(cè)量步驟（二） 6、在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂中部，下緣距肘關(guān)節(jié)2公分處，不能太松或太緊，以能放入一指為宜。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在該搏動(dòng)點(diǎn)上。 7、關(guān)閉氣球上的氣閥門(mén)，充氣至橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓20-30mmHg即可停止充氣，微開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀柱緩慢下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指刻度為收縮壓。繼續(xù)微微放氣，直到聲音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。 8、第一次測(cè)量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測(cè)量

4、一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測(cè)量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的隨測(cè)血壓(偶測(cè)血壓)值，才可以定為高血壓。 9、測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)蓋右傾45度，使汞液回流槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開(kāi)關(guān)。 血壓分類(lèi)（一）血壓分類(lèi)（一）-類(lèi)類(lèi) 別別 收縮壓（收縮壓（mm Hg) ) 舒張壓（舒張壓（mm Hg) )-正常血壓正常血壓 120 80120 80正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89120 - 139 80 - 891 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 140 140 159 90 159 90 99 992 2級(jí)高血

5、壓級(jí)高血壓 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 180180 110110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140140 90 55歲歲 女性女性65歲歲 吸煙吸煙 血脂紊亂血脂紊亂（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早發(fā)心血管疾病早發(fā)心血管疾病家族史家族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心電圖：（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超超聲心動(dòng)圖：聲心動(dòng)

6、圖：LVMI 男男 125，女女 110g/m2） 超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚厚（頸動(dòng)脈（頸動(dòng)脈IMT 0.9mm）或粥樣硬化斑塊或粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高血清肌酐輕微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿癥微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐肌酐比值男比值男 22，女，女 31） 空腹血漿葡空腹血漿葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血漿葡餐后血漿葡萄糖萄糖11.0mmol/L 腦血管疾病：腦血管疾?。喝比毖阅X卒中；腦出血；血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦缺血發(fā)作 心血管疾?。盒难芗膊。盒男募」Ｋ?；心絞痛

7、；冠肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰脈血運(yùn)重建；心力衰竭竭 腎臟病變：腎臟病變：糖尿糖尿病性腎臟病變；腎損病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋）；蛋白尿（白尿（300mg/24H） 周?chē)芗膊≈車(chē)芗膊?高度眼底病變：高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭出血；或滲出，乳頭水腫水腫高血壓患者危險(xiǎn)分層高血壓患者危險(xiǎn)分層-WHO/ISH 1999血壓血壓( (mmHg)mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史1 1級(jí)級(jí)SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2級(jí)級(jí)SBP 160-179 SBP 160-1

8、79 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級(jí)級(jí)SBP SBP 180 180 或或DBP DBP 110110I I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素II 1-2II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素III III 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素或個(gè)危險(xiǎn)因素或 器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病IV IV 并存臨床情況并存臨床情況低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：1999年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南的危險(xiǎn)分層參考的是的危險(xiǎn)分層參考的是 1999年年WHO/ISH指南指南高血壓患者危險(xiǎn)分層高血壓患者危險(xiǎn)

9、分層-2003歐洲高血壓指歐洲高血壓指南南III級(jí) 高血壓II級(jí) 高血壓I級(jí) 高血壓正常血壓高值正常血壓其他危險(xiǎn)因素和疾病關(guān)聯(lián)臨床狀況 3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害12 危險(xiǎn)因素0 危險(xiǎn)因素：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危險(xiǎn)度分層的重要

10、性（一）高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡（CVD Risk）,而不僅是降低血壓（RFs)，所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的血壓升高是CVD RR 的重要指標(biāo)，故以往只看血壓水平?jīng)Q定治療策略。此法對(duì)中重度高血壓行之有效，對(duì)輕度高血壓則否 心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（二） NHANES-I根據(jù) JNC VI，對(duì)7,090NHEFS隊(duì)列20年隨訪說(shuō)明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險(xiǎn)因素 1999年醫(yī)院門(mén)診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告表明,對(duì)門(mén)診高血壓患者的危險(xiǎn)度評(píng)估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度,必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素,才能作出正確的判斷

11、.血壓水平為正常高值的評(píng)估及監(jiān)測(cè)SBP 130-139或DBP 85-89mmHg（多次測(cè)量）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)危險(xiǎn)分層 藥物治療 藥物治療 經(jīng)常監(jiān)測(cè) 無(wú)需干預(yù)BP極高危極高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003）血壓水平為I-II級(jí)高血壓的評(píng)估及監(jiān)測(cè)SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90藥物治療藥物治療

12、繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè) 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（BP/RF)至少至少3個(gè)月個(gè)月 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(BP/RF)3-12個(gè)月個(gè)月SBP 140-159 BP140/90DBP 90-99考慮藥物治療考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)(ESH/ESC/ISH-2003）降壓目標(biāo) 普通高血壓病人血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg一下； 糖尿病和腎病病人應(yīng)的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下； 老年人收縮壓降至150mmHg一下，如 能耐受，還可以進(jìn)一步降低。降壓治療的策略 大多數(shù)高血壓病人（不是所有病人）都應(yīng)該在幾周之內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)值。 為了達(dá)到以上目標(biāo)，大多數(shù)病人

13、需要服用一種以上降壓藥。 根據(jù)病人情況起始治療時(shí)采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合是合理的。 兩種方案各有利弊。高血壓治療（一）非藥物治療 減重 體重下降5-10Kg，收縮壓下降5-20mmHg. 合理膳食 ： 減少鈉鹽 減少膳食脂肪 多吃蔬菜和水果 限制飲酒 運(yùn)動(dòng) 精神放松 其他 如戒煙高血壓治療（二）藥物治療藥物的種類(lèi) 利尿劑 受體阻滯劑 ACEI ARB 鈣拮抗劑謝謝大家高血壓的定義人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，因此高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量

14、是臨床常用的診斷技術(shù)，也是診斷評(píng)價(jià)高血壓及其嚴(yán)重程度的主要手段,血壓測(cè)量有直接法和間接法。高血壓患者危險(xiǎn)分層高血壓患者危險(xiǎn)分層-WHO/ISH 1999血壓血壓( (mmHg)mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史1 1級(jí)級(jí)SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2級(jí)級(jí)SBP 160-179 SBP 160-179 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級(jí)級(jí)SBP SBP 180 180 或或DBP DBP 110110I I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素II 1-2II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素III III 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素

15、或個(gè)危險(xiǎn)因素或 器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病IV IV 并存臨床情況并存臨床情況低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：1999年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南的危險(xiǎn)分層參考的是的危險(xiǎn)分層參考的是 1999年年WHO/ISH指南指南心血管危險(xiǎn)度分層的重要性（二） NHANES-I根據(jù) JNC VI，對(duì)7,090NHEFS隊(duì)列20年隨訪說(shuō)明臨床決策不僅依靠平均血壓水平，并需考慮其他危險(xiǎn)因素 1999年醫(yī)院門(mén)診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告表明,對(duì)門(mén)診高血壓患者的危險(xiǎn)度評(píng)估中,如果只注意血壓水平,是很不夠的,會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度,必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素,才能作出正確的判斷.血壓水平為I-II級(jí)高血壓的評(píng)估及監(jiān)測(cè)SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它