2019年最新版心肺復蘇

1、2019年最新版心肺復蘇2019-04-14 用知識豐.閱 14493 轉(zhuǎn) 113轉(zhuǎn)藏到我的圖書館心臟驟停(cardiac arrest, CA)是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險情況，如果不及時處理，會造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導致死亡心臟驟停復蘇術(shù)診斷要點1、意識突然喪失，伴有或不伴有抽搐。2、呼吸呈嘆息樣或停止。3、瞳孔散大，對光反射消失。4、心搏及大動脈搏動消失。治療原則采取及時有效的急救措施和技術(shù)，在事發(fā)現(xiàn)場對心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是盡快建立有效通氣與有效循環(huán)，保

2、證重要 臟器及早恢復血供與氧供。早期心肺復蘇2010年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化:由A-B-C改為C-A-B, 即(compression )胸外按壓、A( airway )開放氣道、B( breathing)人工呼吸。心臟復蘇術(shù)操作步驟胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。判斷周圍環(huán)境:環(huán)顧四周，確保周圍環(huán)境安全后方可進行施救。(2)判斷意識、呼吸及脈搏:觀察患者意識、呼吸及頸動脈搏動均消失。無意識判斷方法：拍打患者雙肩，高聲呼喊雙耳喂，你怎么了?如認識，可直呼其姓名， 如無反應，說明意識喪失。無脈搏判斷方法:用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向施救

3、者側(cè)滑移23 cm,在 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈是否有搏動。(注:禁止雙側(cè)同時觸摸頸動脈檢查時間不要超過10s, 如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓)。無呼吸判斷方法:將自己的臉貼近患者的口鼻感受有無氣體呼出，同時觀察胸部起伏情況，即 一聽二看三感覺來評估呼吸。(3)呼叫急救系統(tǒng):一且發(fā)現(xiàn)患者無意識、無脈搏、無呼吸，則可判定發(fā)生心臟驟停，立即高聲呼 喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。如現(xiàn)場只有一個搶救者, 則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后,再聯(lián)系求救。體位:患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，患者頭、頸、軀干平直無扭曲，松解患者衣褲。(5)按壓部位:胸骨中下1/3交界

4、處或劍突以上45cm處或雙乳頭連線與前正中線交界處。(6) 按壓方法:按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然 后兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次 抬起時掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按壓區(qū)， 另手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌根向下按壓。)按壓頻率:至少100次/分。(理想按壓頻率100120次/分)(8)按壓深度:至少5 cm或者胸廓前后徑的1/3,壓下與松開的時間基本相等，壓后應讓胸廓充分 回彈。(9)按壓職責更換:每2 min更換按壓者，每次

5、更換盡量在5S內(nèi)完成。2清除氣道內(nèi)異物判斷頸部無創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，應先將患者的頭部偏向施救者側(cè)，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物及鼻腔分泌物。3人工呼吸口對口人工呼吸方法開放氣道方法一:仰頭一抬額法。用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指 置于下頜骨頦部上抬下頜。使下頜角、耳垂連線與地面垂直。方法二:雙下頜上提法（頸椎損傷時）:將肘部支撐在患者所處的平面上雙手放置在患者頭部兩側(cè) 并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把 口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方法難

6、以掌握，且常常不能有效的開放氣 道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務人員采用。當雙下頜上提法不能保證氣道通暢時 仍應使用仰頭抬頦法。用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。正常吸氣后緊貼患者的嘴,要把患者的口部完全包住。緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上）,足夠的潮氣量（ 500-600ml）以使得患者胸廓抬起，并用眼 睛余光觀察胸廓起伏。每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，松開患者鼻子，側(cè)頭看患者胸廓起伏,并用面頰感受 患者鼻部呼吸。吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10- 12次/分，按壓通氣比率為30:2。（2）口對鼻人工呼吸 在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴重損

7、傷,或搶救 者不能將患者的口部完全緊緊地包住。（3）重新評價：單人CPR。按壓/通氣5個周期（約2 min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進行CPR。雙人CPR。一人行胸部按壓，另人行人工通氣,同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。每2 min 更換按壓職責，避免因勞累降低按壓效果。若摸到心臟或脈搏有自主跳動，或不按壓時能測到 血壓，即可停止按壓而進行嚴密觀察，記錄生命體征，并給予高級生命支持。（4）心肺復蘇有效的指標：自主呼吸及心跳恢復。可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交 界性心律。瞳孔變化。散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復。按壓時可捫及大動脈搏動（頸動脈

8、、股動脈）。收縮壓達60 mmHg左右。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能好轉(zhuǎn)。肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。（5）心肺復蘇成功后，將頭后仰位復位，整理衣物。高質(zhì)量心肺復蘇要點:按壓頻率至少100次/分。按壓深度至少5 cm或胸廓前后徑的1/3。每次按壓后保證胸廓充分回彈。胸外按壓時盡可能減少中斷:每次更換按壓者應在5S內(nèi)完 成，在實施保持氣道通暢措施時中斷時間應不超過10s。避免過度通氣。并發(fā)征1、骨折:肋骨、胸骨、脊柱骨折、連枷胸。2、3、栓塞:肺或腦脂肪栓塞。4、其他:氣胸、血胸、心包填塞。臟器撕裂:如肺、肝、腹部其他臟器，以及心臟撕裂或破裂。禁忌癥1、胸部嚴重

9、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。2、大面積肺栓塞。3、張力性氣胸。終止心肺復蘇指征1、被搶救者自主呼吸及心搏已經(jīng)恢復。2、復蘇操作已達30分鐘以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢復。3、心電圖示波一直呈現(xiàn)直線。黃金4分鐘心跳驟停的后果以秒計算510秒-T意識喪失，突然倒地 30秒1可出現(xiàn)全身抽搐 60秒1瞳孔散大,自主呼吸逐漸停止 3分鐘一開始出現(xiàn)腦水腫4分鐘-T開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘T"腦死亡”“植物狀態(tài)時間就是生命-即早實施CPR對于心源性猝死者,每分鐘大約10%的正相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR -成功率 90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR -成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR -成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR -成功率約20%（且僥幸存活者可能已“腦死亡”）心搏驟停10分鐘內(nèi)實施CPR -成功率約為0CPR的意義心跳呼吸驟停救治不當病人就撒手人寰,心肺復蘇術(shù)就是針對心博驟停病人