診斷學癥狀心悸紫紺

1、 概念：如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指指( (趾趾) )甲床等處最為明顯。甲床等處最為明顯。 1 1、毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過、毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L50g/L時，時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當高鐵血高鐵血紅蛋白超過紅蛋白超過30g/L30g/L或或硫化血紅蛋白超過硫化血紅蛋白超過5g/L5g/L，都可，都可出現(xiàn)紫紺。出現(xiàn)紫紺。 原因：原因：肺通氣、肺換氣障礙，導(dǎo)致血液氧合不全，使肺通氣、肺換氣障礙，導(dǎo)致血液氧合不全，使還原血紅蛋白增多，見于各種嚴重

2、呼吸系統(tǒng)疾病。還原血紅蛋白增多，見于各種嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。(1)(1)肺性紫紺肺性紫紺 ( () )心性心性紫紫紺紺 病病因：因：靜脈血未進行氧合靜脈血未進行氧合作用，經(jīng)作用，經(jīng)異常通道分流異常通道分流進進入動脈，入動脈，分流量超過心輸分流量超過心輸出量出量1/31/3即可出現(xiàn)發(fā)紺即可出現(xiàn)發(fā)紺。 見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天心臟?。ㄐ乃ィ?。先天心臟?。ㄐ乃ィ?。 靜脈淤血、動脈缺血以及靜脈淤血、動脈缺血以及高原反應(yīng)也可引起發(fā)紺。高原反應(yīng)也可引起發(fā)紺。 由于由于周圍循環(huán)血流障礙周圍循環(huán)血流障礙、血管收縮、血管收縮所致所致 靜脈靜脈淤血淤血性性 或動脈或動脈缺血性發(fā)紺缺血性發(fā)紺

3、特點特點：多見于多見于肢體末梢與下垂部位，肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖如肢端、耳垂與鼻尖明顯。明顯。 此此部位皮膚溫度低、部位皮膚溫度低、如局部按摩如局部按摩 或加溫，則紫紺消失?；蚣訙?，則紫紺消失。 血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，失去攜氧能力，當血中高鐵血紅蛋白含量達30g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺，多由于 紫紺的特點紫紺的特點：出現(xiàn)急驟、呈暫時性，靜脈血呈深棕色，若靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C，紫紺可消退。硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 紫紺的特點：紫紺的特點：紫紺持續(xù)時間長，血液呈藍褐色，紫紺持續(xù)時間長，血液呈藍褐色，即使把患者血液與空氣充分接觸，仍然不變?yōu)轷r即使把患者血

4、液與空氣充分接觸，仍然不變?yōu)轷r紅色。紅色。 1 1、呼吸困難呼吸困難 ：心肺疾病 2 2、杵狀指：杵狀指：紫紺型先天性心臟病、肺動脈高壓 3 3、意識障礙：、意識障礙：急性藥物化學物質(zhì)中毒，休克伴隨癥狀伴隨癥狀黃疸黃疸juandice常見癥狀-黃疸 黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.7 -17.1umol/L。隱性黃疸：在17.1-34.2umol /L，臨床不易覺察；顯性黃疸：膽紅素超過34.2umol /L。 黃疸既是癥狀又是體征。 膽紅素正常代謝圖膽紅素正常代謝圖常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸 肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

5、溶血性黃疸代謝圖溶血性黃疸代謝圖 （一）溶血性黃疸 病因：由于紅細胞破裂，產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的代謝能力， 見于先天性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血，新生兒溶血及誤輸異型血等。 臨床表現(xiàn)：黃疸為輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐、二便顏色均變深。 實驗室檢查：血液中非結(jié)合膽紅素增加，尿膽原增加，尿中無膽紅素。（二）肝細胞性黃疸（二）肝細胞性黃疸 臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜呈淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。 常見病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥 實驗室檢查：血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，尿中出現(xiàn)膽紅素。 （三）膽汁淤積性黃疸 病因： 膽汁淤積 肝內(nèi)性 肝外性 常見于膽石癥、膽管炎、蛔蟲、腫瘤 臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢，心動過緩；尿液顏色變深、糞便變淺呈白陶土色。 淤積性黃疸代謝圖淤積性黃疸代謝圖伴隨癥狀： - 伴發(fā)熱急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸 伴上腹劇烈疼痛膽道結(jié)石、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（