醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀、原因和發(fā)展措施淺析

1、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀、原因和發(fā)展措施淺醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，原因和發(fā)展措施淺析口楊輝（重慶市第九人民醫(yī)院信息中心，重慶北儲(chǔ)400700）一,前言我國(guó)醫(yī)院經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，早已從醫(yī)院一一病人”的二元關(guān)系，走向”醫(yī)院一一病人一一政府監(jiān)督一醫(yī)療保險(xiǎn)一一社會(huì)監(jiān)督（商業(yè)保險(xiǎn)）”的多元關(guān)系，各醫(yī)院投入大量人力，物力，財(cái)力來(lái)開(kāi)發(fā)新的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）功能,甚至不惜改變?cè)蠬IS系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)來(lái)適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境.從表面上看，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)滿(mǎn)足了目前的眾多受眾的需要，但是，如何進(jìn)一步提高HIS建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量，如何通過(guò)HIS建設(shè)來(lái)提高醫(yī)院的管理水平，如何通過(guò)加快醫(yī)院信息化建設(shè)向國(guó)家提供及時(shí)準(zhǔn)確的醫(yī)

2、療衛(wèi)生信息，供目前國(guó)家醫(yī)療體制改革決策參考，是現(xiàn)在研究醫(yī)院信息化工作和今后規(guī)劃建設(shè)HIS系統(tǒng)的核心課題，該課題已經(jīng)迫不及待.二,我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的普遍現(xiàn)狀各醫(yī)院對(duì)其HIS系統(tǒng)盡管費(fèi)盡周折，努力發(fā)展，也取得了令人鼓舞的成績(jī)，但普遍來(lái)看，形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)：1 .信息化發(fā)展不平衡我國(guó)醫(yī)院眾多，由于所處地區(qū)不同，環(huán)境不同，政府重視程度不同，醫(yī)院內(nèi)部管理水平不同，信息化發(fā)展水平很不平衡.整體水平低，系統(tǒng)整體性能不高，可靠性和功能性存在明顯的缺陷和問(wèn)題.2 .建設(shè)投入杯水車(chē)薪目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)體制，但實(shí)際上按企業(yè)模式運(yùn)行.醫(yī)院建立套完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元的投資，而投資的絕

3、大部分需要自己籌集.在現(xiàn)實(shí)面前，為減少資金壓力，醫(yī)院不得不采取積累一點(diǎn)資金再走一小步的信息化建設(shè)和發(fā)展模式.為適應(yīng)醫(yī)院生存需要，有些醫(yī)院只能將有限資金投入到短期內(nèi)能產(chǎn)生效益的項(xiàng)目上來(lái)（比如新增醫(yī)療項(xiàng)目或購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備等），根本顧不上那個(gè)看不見(jiàn)摸不著，若有若無(wú)的HIS3 .缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息難以共享我國(guó)的HIS開(kāi)發(fā)商眾多，軟件開(kāi)發(fā)水平參差不齊；各醫(yī)院由于內(nèi)外環(huán)境不同，對(duì)HIS的功能需求不同；不同地區(qū)，甚至不同區(qū)縣的行政要求和醫(yī)療管理軟件不同多方面因素導(dǎo)致了各HIS軟件在應(yīng)用平臺(tái)選擇，數(shù)據(jù)庫(kù)選擇，數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)表達(dá)，數(shù)據(jù)格式等方面差異明顯，接口各異，軟件產(chǎn)品也就各不相同.最終使得各HIS軟件之問(wèn)，醫(yī)院與

4、醫(yī)院之間，政府不同部門(mén)之間難以實(shí)現(xiàn)信息共享，重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重.4 .HIS系統(tǒng)的安全性差醫(yī)院工作要求HIS運(yùn)行的實(shí)時(shí)性和高安全性.實(shí)時(shí)性要求越高，就診信息的保護(hù)級(jí)別越高，外部網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)的幾率越高（政府管理，遠(yuǎn)程醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)等），對(duì)HIS系統(tǒng)的安全性要求也就越高.HIS安全性差徒容易導(dǎo)致就診信息泄露或醫(yī)院信息泄露，給國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響,HIS一旦全面投入運(yùn)行，整個(gè)醫(yī)院的正常工作秩序常常會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的死機(jī)與癱瘓而陷入混亂.系統(tǒng)過(guò)慢的響應(yīng)速度也令人怨聲載道，技術(shù)支持人員戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰.5 .技術(shù)人才嚴(yán)重不足，信息化建設(shè)速度緩慢醫(yī)院HIS集醫(yī)學(xué)，教學(xué)，科研，管理，財(cái)務(wù)，保險(xiǎn)于一身，是現(xiàn)代醫(yī)院得以

5、運(yùn)行的神經(jīng)中樞，醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用需要足夠數(shù)量和技能水平的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍來(lái)推動(dòng).然而現(xiàn)在的普遍現(xiàn)象是：第一，人數(shù)少，現(xiàn)有的人只能忙于應(yīng)付日常維護(hù)維修工作,沒(méi)有時(shí)問(wèn)和精力作技術(shù)提高；第二,技能”偏科重，尤其缺乏既懂計(jì)算機(jī)技術(shù)又熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)的綜合性人才，難以形成一個(gè)綜合性的技術(shù)人才隊(duì)，也就難以通過(guò)HIS建設(shè)為醫(yī)院提供管理決策：第一,醫(yī)院對(duì)信息技術(shù)人員使用多，培養(yǎng)少，現(xiàn)有技術(shù)水平難以支撐HIS的后續(xù)發(fā)展.6 .配套法規(guī)不完善，限制信息化建設(shè)的發(fā)展為實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息共享，需要很多法律法規(guī)的完善.電子病歷應(yīng)用猶抱琵琶半遮面，電子簽名游離于可與不可之間，現(xiàn)行國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)（ICI）I10）實(shí)際上難以

6、滿(mǎn)足我國(guó)衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)和臨床的需要，信息化建設(shè)也缺乏統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院信息安全沒(méi)有制度保障這些不確定因素制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，也影響了國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源和信息的把握.三，造成目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀的原因醫(yī)院信息化建設(shè)普遍fj勺萎靡不振”到底原因在哪里，需要認(rèn)真總結(jié)分析，從制度上，觀(guān)念上禰層次地找出瓶頸和癥結(jié)：（一）傳統(tǒng)國(guó)家行政體制制約醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程1 .缺乏HIS統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息化無(wú)所適從.國(guó)家對(duì)醫(yī)院的管理屬于多部門(mén)管理，多部門(mén)單獨(dú)行動(dòng)，沒(méi)有制定統(tǒng)一的醫(yī)院可執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn),HIS標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)自然會(huì)各行其是,HIS建設(shè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)毫無(wú)疑問(wèn)成為一個(gè)爪信息孤島”這些

7、信息對(duì)國(guó)家信息管理來(lái)說(shuō)毫無(wú)生命力.2 .多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制不完善，增加信息化建設(shè)復(fù)雜性.目前,對(duì)醫(yī)保，城鄉(xiāng)醫(yī)保，農(nóng)村醫(yī)保的管理由不同政府部門(mén)管理.各部門(mén)各有各的地方政策（甚至區(qū)縣部門(mén)也各有各的政策）和管理要求（包括對(duì)醫(yī)院的管理和對(duì)病人的報(bào)銷(xiāo)）,各部門(mén)各用各的軟件，軟件制作和服務(wù)水平干差萬(wàn)別根本無(wú)法統(tǒng)一.為滿(mǎn)足各級(jí)管理部門(mén)的各種需要，醫(yī)院和HIS軟件開(kāi)發(fā)商只能疲于應(yīng)付：為每一個(gè)部門(mén)軟件編寫(xiě)專(zhuān)門(mén)的HIS管理模塊和接口模塊為每一個(gè)行政部門(mén)添置硬件設(shè)備（服務(wù)器，讀卡器等），同一個(gè)內(nèi)容需要按照不同格式要求上傳給不同政府部門(mén)醫(yī)院信息化建設(shè)比人們想象的要復(fù)雜.3 .對(duì)醫(yī)院企業(yè)化的實(shí)際定位，決定了醫(yī)院不可能太重視

8、信息化目前大多數(shù)醫(yī)院表面上屬于事l單位體制，但實(shí)際上自負(fù)盈虧，企業(yè)化生存.醫(yī)院只能為了生存和職工隊(duì)伍的穩(wěn)定，扮演著企業(yè)的角色.但同時(shí)，事業(yè)單位的用人，用錢(qián)和發(fā)展機(jī)制又讓醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)大打管理觀(guān)察-總第411期298折扣.在這種情況下，醫(yī)院的決策層只能一門(mén)心思抓經(jīng)營(yíng)（對(duì)外還不能正大光明地叫經(jīng)營(yíng)政府和老百姓都不買(mǎi)賬！），同時(shí)研究政策如何將這些經(jīng)營(yíng)式層層報(bào)批，使之合法一一哪還有心情來(lái)抓信息化?!（二）醫(yī)院內(nèi)部素影響信息化建設(shè)1 .重技術(shù)，輕管理，信息化無(wú)用武之地醫(yī)院的核心工作是管理.在有效的管理機(jī)制和流程卜，通過(guò)HIS的設(shè)計(jì)，實(shí)施和完善來(lái)最終達(dá)到提高醫(yī)院工作效率，促進(jìn)醫(yī)院管理的目的.歸根結(jié)底,HI

9、S終究是輔助管理的工具，是技術(shù)手段，決不能代替醫(yī)院的管理和決策，所謂三分技術(shù)，七分管理”就是這個(gè)原兇.醫(yī)院管理者往往疏于內(nèi)部的制度和管理機(jī)制建設(shè)，重技術(shù),輕管理，任何信息化都無(wú)法生根發(fā)芽，更談不上信息系統(tǒng)的二次開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)挖掘2 .重硬件，輕軟件，應(yīng)用水平參差不齊由于學(xué)科差異和對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的認(rèn)知水li-d<同，醫(yī)院管理者錯(cuò)誤地理解和選擇了支持的方式，簡(jiǎn)單地靠硬件的堆砌，無(wú)相應(yīng)技能人手的拼湊，絕不會(huì)使信息化建設(shè)取得本質(zhì)的提高,HIS的建設(shè)和深化應(yīng)用是醫(yī)院軟實(shí)力的體現(xiàn)，需要多專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)的技術(shù)人才來(lái)完成，更多地需要從軟件上著手.3 .各自為陣，閉門(mén)造車(chē)，軟件不兼容，信息難共享為適應(yīng)不同的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)

10、境和院內(nèi)不同的管理需求，在國(guó)家又沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況HIS軟件的開(kāi)發(fā)只能各自為陣，這種方式開(kāi)發(fā)出來(lái)的HIS無(wú)疑在醫(yī)院之間是無(wú)法通用的,HIS產(chǎn)的數(shù)據(jù)肯定是難以共享的.甚至醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)早已經(jīng)成商業(yè)機(jī)密”人為限制了不能與他人共享.四，發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)的措施和建議國(guó)家早已對(duì)加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)指明了方向和任務(wù).黨中央，國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中明確提出加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)：以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作.積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療.為響應(yīng)困家

11、號(hào)召，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，建議采取以下措施：（一）加快統(tǒng)一制訂信息化建設(shè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)加快制訂統(tǒng)一的信息化國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，便丁閩家對(duì)醫(yī)療事務(wù)的統(tǒng)一管理，也便于醫(yī)管理觀(guān)察t2010年10月上旬刊療單位之間的資源和信息共享.這些剛家標(biāo)準(zhǔn)有:信息組織結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化，格式及術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化；軟件接U及數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)化;同家疾病編碼的標(biāo)準(zhǔn)化；信息最低安全保障的標(biāo)準(zhǔn)化等.()盡快完善信息化法律法規(guī)電子病歷合法化，電子簽名合法化，醫(yī)療信息安全保障制度，網(wǎng)絡(luò)安全保障制度納入法律法規(guī)管理，使之盡早合法化.這不僅是各醫(yī)院早已望眼欲穿的事，也有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)療事務(wù)的行政管理，是利尉利民的好事.(三)省級(jí)政府統(tǒng)規(guī)劃管理醫(yī)療信息化建設(shè)

12、.1 .統(tǒng)一制定區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，并穩(wěn)步推進(jìn).只有通過(guò)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃部署，制定好行之有效的可執(zhí)行方案后再通過(guò)區(qū)縣級(jí)試點(diǎn)，成功后最后推廣.區(qū)縣級(jí)的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)必須服從于省級(jí)的統(tǒng)一部署，寧缺毋濫，決不能各自為陣，盲目上馬.這樣才能有效控制重復(fù)建設(shè)，減少?lài)?guó)家資源浪費(fèi)，也讓下級(jí)各執(zhí)行部rJ便于完成醫(yī)療改革中應(yīng)該完成的任務(wù).2 .統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療行政管理體制，避免政出多門(mén).通過(guò)規(guī)范行政管理體制，優(yōu)化行政管理流程，提高行政服務(wù)水甲和能力等方式，盡快統(tǒng)一城市醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保,城鄉(xiāng)醫(yī)保的行政主管部門(mén)，選擇統(tǒng)一的質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)保管理軟件，更好地為百姓提供更穩(wěn)定,便捷的醫(yī)療保障服務(wù).行政管理部門(mén)之間信息

13、共享用統(tǒng)一的方式和接口與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，這樣不僅大大降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)，也能對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行精簡(jiǎn)和優(yōu)化.3 .加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，確定醫(yī)院真實(shí)身份”醫(yī)院的歸屬到底姓公”由國(guó)家管理,全事業(yè)單位體制運(yùn)作，不準(zhǔn)盈利），還是姓私全企業(yè)化運(yùn)作，自負(fù)盈虧），身份”問(wèn)題直接影響醫(yī)院自身生存和醫(yī)院信息化建設(shè)的成敗.只有加快醫(yī)療改革確定醫(yī)院身份，才會(huì)給醫(yī)院決策者指明工作方向，然后再提醫(yī)院信息化建設(shè).(gq)政府專(zhuān)項(xiàng)扶持醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息化建設(shè)必將是國(guó)家醫(yī)療生體制改革的重要支撐，也必定是以后同家對(duì)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督管理的有效手段和最佳途徑.為搞好國(guó)家醫(yī)療改革，需要專(zhuān)項(xiàng)扶持醫(yī)院信息化建設(shè).1 .

14、制定醫(yī)院信息化建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略，政府提，共專(zhuān)項(xiàng)政策與資金支持.就日前來(lái)看，受多種素的影響，絕人多數(shù)醫(yī)院在短期內(nèi)不會(huì)t動(dòng)投入太多精力和財(cái)力來(lái)實(shí)施醫(yī)院信息化，各級(jí)政府可以出臺(tái)一些專(zhuān)項(xiàng)扶持和鼓勵(lì)政策，網(wǎng)兩撥千斤”這對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程必定產(chǎn)，卜重要影響.2 .制定醫(yī)院信息化建設(shè)的“把手”原則.醫(yī)院信息化建設(shè)要提高到國(guó)家戰(zhàn)略，為國(guó)家醫(yī)療改革服務(wù)，該任務(wù)只能由醫(yī)院把手”直接負(fù)責(zé).通過(guò)這種”一把手”負(fù)責(zé)制，才能制定行之有效的管理決策，才能有計(jì)劃地組織醫(yī)院內(nèi)部各種資源來(lái)進(jìn)行信息化建設(shè).3 .加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)工作的行政指導(dǎo)和監(jiān)督.有要求，就必須輔以監(jiān)督檢查.通過(guò)行政指導(dǎo)和有效監(jiān)督檢查政府專(zhuān)項(xiàng)扶持政策的實(shí)施效

15、果，才能將國(guó)家醫(yī)改對(duì)醫(yī)院信息化工作的要求落到實(shí)處；同時(shí)也才能向行政管理部門(mén)反饋重要信息，供下一步?jīng)Q策參考.（五）醫(yī)院應(yīng)盡其所卜）JIJ快醫(yī)院信息化步伐在國(guó)家醫(yī)改過(guò)程中，各醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)改變觀(guān)念，提高信息化專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化管理，加快培養(yǎng)合格的信息管理人才團(tuán)隊(duì)，盡可能安排資金來(lái)推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)為國(guó)家醫(yī)改提供決策依據(jù)為國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù).結(jié)語(yǔ)國(guó)家醫(yī)療1牛改革與醫(yī)院信息化建設(shè)密不可分，醫(yī)院信息化建設(shè)必將在今后的國(guó)家衛(wèi)生行政管理中扮演至關(guān)重要的角色.盡管現(xiàn)在醫(yī)院信息化現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，但只要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視問(wèn)題,理清癥結(jié)，下決心解決問(wèn)題，醫(yī)院信息化建設(shè)必將走向健康發(fā)展之路，也必定有效推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革.參考文獻(xiàn)：1 .高照艷等.醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)J.醫(yī)院管理論壇,2010(6):6尸612 .葉萍