肥胖的原因和治療病例討論

1、浙江省內(nèi)分泌疑難病例討論浙江省內(nèi)分泌疑難病例討論浙人醫(yī)內(nèi)分泌科浙人醫(yī)內(nèi)分泌科時(shí)間：2014.12.27Part 1病史匯報(bào)基本信息基本信息患者男，21歲，農(nóng)民，2014年10月入院主訴主訴體重增加過快10余年現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)體重增加過快，每年具體體重增加量不詳，平日食欲佳、飲食量較大，不愛運(yùn)動(dòng)，無口干多飲，無多毛、痤瘡、皮膚紫紋，無浮腫、怕冷、乏力、便秘等。自訴4年前到外院就診查胰島素水平偏高，其余檢查未見明顯異常。近2年來靜息及平臥時(shí)喘息明顯，無胸悶胸痛，無咳嗽咳痰等，今為求進(jìn)一步診治，擬“肥胖癥”收入院。既往史既往史患者為早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重約3kg，一直奶粉喂養(yǎng)。

2、否認(rèn)甲狀腺、腎上腺等疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史個(gè)人史個(gè)人史無殊婚育史婚育史未婚未育家族史家族史父母體健，非近親婚配；有3姐均體健。否認(rèn)家族兩系三代內(nèi)類似病史體格檢查體格檢查身高156cm，體重123kg，BMI 50.54kg/m2，腰圍150cm，臀圍132cm查體配合，對答切題，體型肥胖，神清，皮膚鞏膜無黃染，無多血質(zhì)貌、水牛背，未見皮膚紫紋，無毛發(fā)增多。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音偏低，未及干濕羅音，心律齊，心音低，未及病理性雜音，腹軟，略膨隆，無壓痛反跳痛，肝脾觸診不滿意，腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音叩診不滿意。雙下肢無浮腫，雙足背

3、動(dòng)脈搏動(dòng)正常，四肢末端感覺未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血尿便常規(guī)：血尿便常規(guī)：無殊；生化：生化：ALT 30U/L，PG 4.23mmol/L，Cr 50.8mol/L，UA 447mol/L，K 4.49mmol/L，TC 6.69mmol/L，TG 1.86mmol/L，HDL 1.23mmol/L，LDL 4.84mmol/L；腫瘤標(biāo)志物（男）：腫瘤標(biāo)志物（男）：無異常；實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查ACTH(8am-4pm)：20.3 - 10.7 pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39 - 67.18 g/L；24h尿游離皮質(zhì)醇：尿游離皮質(zhì)醇：167.31 g/24h；甲狀腺

4、甲狀腺+TPO+ATG：T3 1.06 g/L，T4 94.20 g/L，TSH 1.82 mIU/L，游離T3 3.60 ng/L，游離T4 13.16 ng/L，TgAb 25.60 U/ml，TPOAb 51.20 U/ml性激素：性激素：FSH 7.2 IU/L，LH 1.1 IU/L，E2 14.0 pg/ml，PRL 13.2 ng/ml，P 0.1 ng/ml，T 0.7ng/mlGH0.0 5 ng/ml；正常范圍正常范圍ACTH(8am)：0-46pg/mlCOR(8am)：43-224g/L；性激素：性激素：FSH 0.9-12 IU/L，LH 0.6-12.1 IU/L，

5、E2 11-44.0 pg/ml，PRL 3.5-19.4 ng/ml，P 0-0.3 ng/ml，T 1.4-9.2ng/mlGH 0.06-5.0ng/ml實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)（0-0.5-1-2-3h）：4.23 - 9.89 - 7.24 - 7.17 - 3.50 mmol/L胰島素胰島素+C肽釋放試驗(yàn)：肽釋放試驗(yàn)：胰島素(0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87 - 62.31- 61.39 - 13.34 IU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04 - 5.61 - 5.88 - 2.38 ng/ml糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白-A1c 6.00%；正常范圍正常范圍胰島素（空腹）：胰島素（空腹）：4-16.8IU/mLC肽：肽：1.0-4.5 ng/ml輔助檢查輔助檢查心電圖：心電圖：1.竇性心律 2. 正常心電圖肺肺CT平掃：平掃：胸部未見確切異常。附見：脂肪肝。肝臟左葉內(nèi)側(cè)段小致密斑。體脂檢測（體脂檢測（DXA）：）： 1、體重指數(shù)(BMI)= 49.7kg/m2，提示肥胖 2、全身體脂分析：全身脂肪比例為 56.3 %，其中腹部脂肪比例最高，為64.4 %腹部超聲：腹部超聲：脂肪肝，膽囊多發(fā)泥沙樣結(jié)石心超：心超：左