變態(tài)心理學(xué)考核知識(shí)點(diǎn)

1、考核第一章1、 變態(tài)心理的概念和標(biāo)準(zhǔn)概念：一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。定義一個(gè)人是否變態(tài)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂（涉及認(rèn)知、情感和行為3方面的損傷）痛苦或損傷（心理和行為功能紊亂往往伴隨痛苦而產(chǎn)生）非典型性反應(yīng)（心理障礙所表現(xiàn)出來的行為不符合一定文化的要求）2、 變態(tài)心理的多維綜合模型與經(jīng)典的4大心理學(xué)派對(duì)變態(tài)心理的基本觀點(diǎn)多維綜合模型強(qiáng)調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個(gè)維度，無論是生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個(gè)體的發(fā)展影響著。它們相互交織，通過多種多樣的、復(fù)雜的和難以理

2、解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。行為遺傳學(xué)：很多心理障礙的產(chǎn)生都有其遺傳（基因）基礎(chǔ)情緒對(duì)心理障礙的影響顯而易見，情緒和心境還會(huì)影響認(rèn)知過程社會(huì)文化和人際關(guān)系也是形成心理障礙的一個(gè)重要方面;個(gè)體的社會(huì)關(guān)系越多，交往的頻率越高，他的預(yù)期壽命也就越長。4大心理學(xué)派一、心理動(dòng)力學(xué)派心理動(dòng)力理論的創(chuàng)始人-弗洛伊德（釋夢(mèng)被弗洛伊德看成是通往病人無意識(shí)的最佳途徑）主要關(guān)系的是心理動(dòng)力（有意識(shí)或無意識(shí)）如何影響人們的心理。他們認(rèn)為，人內(nèi)部的欲望和動(dòng)機(jī)是一些相互沖突的力量，如果沖突解決得不好或

3、未得以解決，它們就會(huì)引起焦慮、悲傷，人們將通過一些方式來保護(hù)自己，以免除這些焦慮和痛苦。新弗洛伊德主義埃里克森：個(gè)體全程發(fā)展理論克萊因：客體關(guān)系理論二、存在主義和人本主義（人本主義：心理學(xué)的第三思潮）-提升了精神和心靈的作用。存在主義和人本主義理論強(qiáng)調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和意志力在人的成長中的作用，相信個(gè)體必須要自由地做出選擇，這種選擇才是他們的真正欲望和目標(biāo)。他們認(rèn)為，如果個(gè)體的選擇逃避自己的責(zé)任并把自己看成是軟弱的、無助的，其結(jié)果是過著空閑、不真實(shí)及喪失功能的生活。馬斯洛：人生來就有自我實(shí)現(xiàn)的需要，即人有充分發(fā)揮潛能的需要。-生理的需要，安全的需要，愛和歸屬的需要，尊重的需要。羅杰斯：最具影

4、響力的人本主義學(xué)家，創(chuàng)造患者中心治療（以人為中心的治療）三、行為主義模型（也叫認(rèn)知行為模型或社會(huì)學(xué)習(xí)模型）-對(duì)病理心理學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究方法起到了系統(tǒng)推動(dòng)作用。行為主義把異常行為看成是通過過去經(jīng)驗(yàn)習(xí)得的結(jié)果，因此，他們對(duì)人的行為的改變持樂觀主義的態(tài)度。他們認(rèn)為可以通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會(huì)引起異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個(gè)體將不會(huì)再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜的行為。行為主義的三個(gè)基本假設(shè)：環(huán)境決定論采用實(shí)驗(yàn)法樂觀主義這三類假設(shè)可以直接應(yīng)用于異常行為異常行為和正常行為一樣都是通過過去的經(jīng)驗(yàn)習(xí)得的。人們能從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會(huì)引起異常行為。如果改變那些環(huán)境因素，個(gè)體將不

5、會(huì)再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為習(xí)慣，而會(huì)學(xué)習(xí)新的適宜的行為。人是如何學(xué)習(xí)行為的巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射在一些情境中，個(gè)體不僅會(huì)由中性刺激引起某個(gè)反應(yīng)，相似的人或事都會(huì)引起這種反應(yīng)，這種現(xiàn)象叫做刺激泛化。斯金納：操作條件反射作用，強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化在個(gè)體行為形成中的重要作用。四、認(rèn)知學(xué)派認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，一個(gè)人的想法、信念、期望、傾向以及對(duì)事件的解釋會(huì)影響他的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，這些障礙就可以得到緩解，甚至消除。融合認(rèn)知療法和行為療法-“認(rèn)知-行為療法”優(yōu)點(diǎn)：療程較短，費(fèi)用不高缺點(diǎn)：僅僅浮于表面，癥狀的改變不會(huì)持久，容易復(fù)發(fā)認(rèn)知療法對(duì)于抑郁癥很有效。3、 變態(tài)心理的評(píng)估方法1、臨床訪談

6、：臨床訪談幫助臨床工作者收集個(gè)體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個(gè)體的總體生活狀況和當(dāng)前問題的資料史。它是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評(píng)估手段。臨床訪談3種形式精神狀況檢查外表和行為思維和感知覺情緒和心境智力狀況意識(shí)狀況無結(jié)構(gòu)訪談：這種訪談時(shí)不系統(tǒng)的，臨床工作者允許病人隨意描述自己的憂慮，或引導(dǎo)病人在某一方面深入探索。無結(jié)構(gòu)訪談對(duì)訪談?wù)叩娜烁窈蛯I(yè)經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。無結(jié)構(gòu)訪談具有很大的靈活性。結(jié)構(gòu)化訪談：結(jié)構(gòu)化臨床訪談會(huì)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的問題。DSM結(jié)構(gòu)化臨床訪談是一種被廣泛使用的結(jié)構(gòu)化訪談。2、行為評(píng)估:行為評(píng)估是指在特定的情境下評(píng)估個(gè)體

7、的行為。這種評(píng)估方法非常適用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報(bào)告自己的問題和經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體3、身體檢查：進(jìn)行身體檢查是因?yàn)樯眢w狀況的異常有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)。4、心理測驗(yàn)：心理測驗(yàn)是用來收集與個(gè)人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗(yàn)，以及更廣泛的測量人格特點(diǎn)的測驗(yàn)。比較典型的心理測驗(yàn)：投射測驗(yàn)人格測驗(yàn)智力測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)5、生理心理評(píng)估：是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評(píng)估方法。（應(yīng)用于許多性功能障礙和機(jī)體紊亂。）-測量和大腦同步的電位變化6、腦成像技術(shù)：通過腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰地“圖像”。包括兩大類：涉及對(duì)大腦

8、結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)又稱大腦結(jié)構(gòu)成像。4、 變態(tài)心理的診斷系統(tǒng)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）美國心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）國際疾病分類：精神與行為障礙（ICD）5、 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的10種分類（0）器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥（分裂癥）和其他精神性障礙心境障礙（情感性精神障礙）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年的少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況6、 變態(tài)心理評(píng)估工具的基本元素信度：信度描述了同一種

9、行為不同評(píng)估結(jié)果的一致性程度。還要考察這些工具是否具有跨時(shí)間的一致性，即在不同的時(shí)間測驗(yàn)會(huì)得到同樣的分?jǐn)?shù)，稱為“重測信度”效度：效度是指測量的正確性，即一種測量能夠測量出所要測量的東西的程度。-信度是效度的必要條件，效度是信度的充分條件。標(biāo)準(zhǔn)化：是一個(gè)過程，通過標(biāo)準(zhǔn)化的過程可以確定一組標(biāo)準(zhǔn)或常模。常見的常模年齡常模職業(yè)常模性別常模第二章1、精神癥狀的特點(diǎn) 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱 癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的痛苦和/或社會(huì)功能損害2、各種精神癥狀的分類一、 感知覺障礙（感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的

10、反應(yīng)） 感覺障礙1、 感覺過敏：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。2、 感覺減退：指對(duì)外界一般刺激感受性減弱。3、 內(nèi)感不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和（或）難以忍受的異樣感覺，但病人不能明確指出具體不適的部位。知覺障礙（人們通過感官得到了外部世界的信息，這些信息經(jīng)過頭腦的加工（綜合與解釋），產(chǎn)生反映事物整體的心理現(xiàn)象，稱為知覺。）1、 錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。2、 幻覺：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，指在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺體驗(yàn)。1、 幻聽：是一種最常見的幻覺形式2、 其他幻覺：包括幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。感知綜合障礙（病人可感知客觀事物本身，但卻對(duì)其他個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙）

11、1、 事物變形癥:：病人感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)改變。（外界事物比原來大，“視物顯大癥”；外界事物比原來小，“視物顯小癥”）2、 空間知覺障礙：人感到周圍事物的距離發(fā)生改變。3、 時(shí)間知覺障礙：病人感到時(shí)間流逝得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制。4、 非真實(shí)感：又稱現(xiàn)實(shí)解體，即病人感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)，像是一個(gè)舞臺(tái)布景。二、 思維障礙正常人的思維特征： 思維的具體性 思維的目的性 思維的實(shí)際性 思維的實(shí)踐性 思維的邏輯性精神病人的思維往往在以上一個(gè)或多個(gè)方面出現(xiàn)問題，最終造成了思維的混亂。 思維形式障礙1、 思維奔逸，又稱意念飄忽 （思維迫促

12、較多見于躁狂狀態(tài)）2、 思維遲緩（思維貧乏多見于精神分裂癥）3、 思維中斷 （是診斷精神分裂癥的重要依據(jù)）4、 持續(xù)言語（多出現(xiàn)在癡呆或其他腦器質(zhì)性精神障礙病人中）5、 病理性贅述（多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙）6、 思維松弛，又稱思維松散（最常見于精神分裂癥）7、 病理性象征性思維（多見于精神分裂癥）8、 語詞新作9、 邏輯倒錯(cuò)性思維（一般見于精神分裂癥）、思維內(nèi)容障礙1、 妄想 一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過擺事實(shí)、講道理的方法都無法糾正。1、 害妄想：最常見的妄想之一。（常見于精神分裂癥和妄想性障礙）2、 關(guān)

13、系妄想：多與被害妄想相伴隨。3、 被控制妄想：通常見于精神分裂癥的特征性癥狀。4、 夸大妄想：多見于精神分裂癥。5、 嫉妒與鐘情妄想：嫉妒妄想多見于男性，可見于精神分裂癥及妄想性障礙；鐘情妄想多見于女性，多見于精神分裂癥。6、 其他妄想：包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。2、 強(qiáng)迫觀念：某一概念或念頭在病人腦子里反復(fù)出現(xiàn)，病人明知不必要并且有意識(shí)地加以抵抗，卻擺脫不掉，為此感到痛苦。 強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念3、 超價(jià)觀念：是一種直接涉及自我的確切信念。（可見于某些人格障礙和神經(jīng)性厭食病人）三、 注意障礙足以是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向性和集中

14、。1、 注意增強(qiáng)2、 注意減退（疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙）3、 注意轉(zhuǎn)移（雙相情感障礙躁狂病人）四、 記憶障礙記憶過程 識(shí)記 保持 再認(rèn) 回憶常見的記憶障礙癥狀1、 記憶減退 較嚴(yán)重-癡呆病人 神經(jīng)衰弱-正常老年人2、 記憶增強(qiáng) 常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人3、 遺忘，即回憶的喪失 順行性遺忘-一種腦器質(zhì)性病變的癥狀 逆行性遺忘 選擇性遺忘-多見于與心因有關(guān)的精神障礙4、 錯(cuò)構(gòu)-多見于酒依賴所致的精神障礙和外傷性精神障礙5、 虛構(gòu)-多見于酒依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆五、 智能障礙1、 精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18），大腦由于各種致病

15、因素，造成發(fā)育受阻或不全，使智能發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常兒童。2、 癡呆：由于慢性或進(jìn)行性的大腦疾病導(dǎo)致的綜合征，其中包括多種高級(jí)皮層功能紊亂。 全面性癡呆-可見于“阿爾茨海默癥” 部分性癡呆-可見于血管性癡呆六、 情感障礙情緒：是指與個(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式，即個(gè)體受到生活環(huán)境中的刺激時(shí)，生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生態(tài)度和體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和 外部表現(xiàn)。情緒發(fā)生早。情感：發(fā)生較晚，具有情境性、穩(wěn)固性和長期性。心境：是指一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。常見的情感障礙：1、 高漲-一般

16、見于躁狂狀態(tài)2、 抑郁-一般見于抑郁癥3、 焦慮4、 恐怖-最常見的是社交恐怖5、 情感淡漠-可見于精神分裂癥6、 情感脆弱-嚴(yán)重時(shí)又叫做情緒失禁，是一種腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀7、 情感倒錯(cuò)-多見于精神分裂癥七、 意志障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，客服困難，用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 指向性和目的性 堅(jiān)強(qiáng)性和自覺性 主動(dòng)性和積極性 果斷性和自制性意志障礙包括： 意志增強(qiáng) 意志減退-常見于抑郁癥 意志缺乏-多見于精神分裂癥，常與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群 意向倒錯(cuò)-多見于精神分裂癥 矛盾意向-是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一八、 運(yùn)動(dòng)行為障礙簡單的隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)稱為動(dòng)作。有

17、動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意動(dòng)作稱為行為。1、 精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮-多見于輕躁狂狀態(tài)2、 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮-精神分裂癥的青春型2、 精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、 木僵-最多見于精神分裂癥緊張型病人還可出現(xiàn)違拗癥 被動(dòng)性違拗 主動(dòng)性違拗2、 緘默癥-常見于精神分裂癥、癔癥及兒童期的選擇性緘默3、 作態(tài)與特殊姿勢(shì)-多見于精神分裂癥4、 刻板動(dòng)作5、 模仿動(dòng)作-多見于精神分裂癥6、 抽動(dòng)-多見于兒童期抽動(dòng)障礙7、 強(qiáng)迫行為8、 沖動(dòng)與攻擊行為九、 意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為意識(shí)清晰程度的降低，也可表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容改變。1、 嗜睡2、 意識(shí)混沌，又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)3、 昏睡4、 昏迷

18、-主要見于腦器質(zhì)性和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙5、 朦朧狀態(tài)-可見于癲癇、頭部外傷、急性酒精中毒6、 譫妄-主要見于軀體疾病所致的精神障礙7、 意識(shí)改變狀態(tài) 出神 附體十、 自知力：又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力，它是臨床上判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。隨著病程的進(jìn)展，病人常對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷能力，這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。3、精神癥狀綜合征的種類1、 幻覺妄想綜合征以幻覺為主，多為幻聽，在幻覺的背景上又產(chǎn)生被害、影響等形式的妄想。特點(diǎn)是：幻覺和妄想密切配合，相互依存，相互影響。-多見于偏執(zhí)型精神分裂癥2、 精神自動(dòng)綜合征包括假性幻覺、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心被揭露

19、感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。特點(diǎn)：病人所有病態(tài)體驗(yàn)為異己感、被外力控制感、強(qiáng)制感，為外力所影響，不屬于自己的體驗(yàn)。-多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙3、 緊張綜合征包括緊張性木僵和緊張性興奮是精神分裂癥緊張性的典型表現(xiàn)，但也見于軀體疾病所致的精神障礙、抑郁癥、腦器質(zhì)性精神障礙和心因性精神障礙。4、 遺忘綜合征，又稱柯薩可夫綜合癥特點(diǎn)：近記憶障礙、遺忘、定向障礙尤其是時(shí)間定向障礙、虛構(gòu)癥等。-多見于酒依賴所致的精神障礙。5、 Cotard綜合征以虛無妄想或否定妄想為核心癥狀的一種綜合征。-多見于抑郁癥4、精神癥狀的影響因素 個(gè)體因素 環(huán)境因素6、 幻覺、妄想的概念及臨床描

20、述幻覺：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，指在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺體驗(yàn)。妄想 一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過擺事實(shí)、講道理的方法都無法糾正。6自知力在臨床上的作用自知力：又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力，它是臨床上判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)7如何讓判定某一精神活動(dòng)是否正常判定某一種精神活動(dòng)是異常（病態(tài)）還是正常，一般從3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析 縱向比較： 橫向比較 應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷（在觀察精神狀態(tài)時(shí)，不但要觀察精神狀態(tài)是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻率、持續(xù)

21、時(shí)間和嚴(yán)重程度，以及它對(duì)精神活動(dòng)其他方面的影響。）8如何進(jìn)行精神檢查 應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀 應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長短，并評(píng)定其嚴(yán)重程度 應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，即與病因直接有關(guān)的、具有診斷價(jià)值的癥狀，哪些癥狀是繼發(fā)的，即有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系 應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，減少誤診 應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物的、社會(huì)的和心理的因素，以利于治療和消除癥狀第三章 神經(jīng)癥性障礙一、 神經(jīng)癥的主要類型焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙二、 恐懼癥的主要類型一、社交恐懼癥1、 社交恐懼癥的臨床描述在

22、社交場合中表現(xiàn)過于害羞，通常女性患病率高于男性2、 社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 害怕對(duì)象主要為社交場合和人接觸3、 常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)4、 排除其他恐懼障礙3、 社交恐懼癥的可能原因1、 個(gè)體有焦慮的生物易感性與（或）社會(huì)抑制的生物傾向性2、 在壓力的情境下，個(gè)體可能會(huì)在社會(huì)情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作（虛慌），而后會(huì)對(duì)在相同或相似的社會(huì)情境中再次發(fā)作而感到焦慮3、 個(gè)體可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會(huì)創(chuàng)傷，并對(duì)相同或相似社會(huì)情境搞得焦慮（條件化作用）4、 社交恐懼癥的治療1、 藥物治療：單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI）2、 心理

23、治療-角色扮演二、 特定的恐懼癥1、 特定的恐懼癥的概念和主要類型1、 特定恐懼癥的概念 特定恐懼癥是指對(duì)特定的事物或情境的不合理的恐懼，而且這種恐懼明顯妨礙了個(gè)體的機(jī)能。特恐懼癥必須符合以下條件1、 具有由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼2、 認(rèn)識(shí)到其恐懼時(shí)過度的、不合理的，并在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)避開引發(fā)恐懼反應(yīng)的情境2、 特定恐懼癥的主要類型1、 動(dòng)物恐懼癥2、 自然環(huán)境恐懼癥3、 情境恐懼癥4、 血、注射和傷口的恐懼癥5、 其他2、 特定恐懼癥的原因及治療1、 特定恐懼癥產(chǎn)生的原因1、 經(jīng)歷過一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件2、 在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐怖（驚恐發(fā)作）3、 觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼

24、（身臨其境的體驗(yàn)）4、 在真實(shí)的情境下被告知有危險(xiǎn)社會(huì)文化因素對(duì)一個(gè)人最終形成特定的恐懼癥也起著非常重要的決定作用。2、 特定恐懼癥的治療分等級(jí)的暴露練習(xí)一、 場所恐懼癥場所恐懼癥通常發(fā)生在驚恐情境中。場所恐懼癥的兩個(gè)特點(diǎn)：1、 大部分由驚恐發(fā)作開始2、 個(gè)體害怕的不是廣場或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會(huì)在哪些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。場所恐懼癥的治療1、 伴有驚恐發(fā)作的場所恐懼癥的治療，可以通過藥物消除驚恐發(fā)作的可能性，然后進(jìn)行暴露療法2、 不伴有驚恐發(fā)作的場所恐懼癥病人，不能從藥物治療中得到幫助三、 強(qiáng)迫癥的兩種成分1、 強(qiáng)迫觀念：是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識(shí)的沖動(dòng)。2、

25、 強(qiáng)迫行為：是對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式或心理活動(dòng)。四、 疑病癥的概念疑病癥是軀體形式障礙的一種。是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個(gè)體任然深信自己患有嚴(yán)重的生理疾病，或過分恐懼會(huì)患上這種疾病。五、 各種神經(jīng)癥的臨床描述六、 社交恐懼癥的可能原因1、 個(gè)體有焦慮的生物易感性與（或）社會(huì)抑制的生物傾向性2、 在壓力的情境下，個(gè)體可能會(huì)在社會(huì)情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作（虛慌），而后會(huì)對(duì)在相同或相似的社會(huì)情境中再次發(fā)作而感到焦慮3、 個(gè)體可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會(huì)創(chuàng)傷，并對(duì)相同或相似社會(huì)情境搞得焦慮（條件化作用）七、 強(qiáng)迫癥的可能原因1、 心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)強(qiáng)迫癥是個(gè)體有特定的無意識(shí)沖突；強(qiáng)迫觀念和伴隨

26、的沖動(dòng)能夠維持是因?yàn)樗鼈兡軌虺晒Φ挚菇箲]。2、 認(rèn)知行為觀點(diǎn)患強(qiáng)迫癥的個(gè)體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；病人發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時(shí)緩解焦慮，于是會(huì)不斷重復(fù)而得到強(qiáng)化。3、 神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)強(qiáng)迫癥是眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強(qiáng)迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。八、 疑病癥的可能原因1、 個(gè)人的疑病傾向2、 社會(huì)對(duì)病人的影響九、 社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 害怕對(duì)象主要為社交場合和人接觸3、 常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)4、排除其他恐懼障礙十、 強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)1、 以強(qiáng)迫思想

27、為主2、 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主3、 上述的混合形式2、 病人稱強(qiáng)迫癥狀源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。3、 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。4、 癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會(huì)功能受損。十一、 疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 以疑病癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)1、 對(duì)軀體疾病的過分擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱2、 對(duì)健康狀況做出疑病性的解釋，但不是妄想3、 牢固的疫病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想3、 反復(fù)就以或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮4、 癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會(huì)功能受損

28、第四章 癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙一、癔癥的概念及其主要類型癔癥是一種以解離狀態(tài)和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥包括癔癥性軀體障礙、癔癥性精神障礙、混合性癔癥軀體-精神障礙、其他或待分類癔癥。二、 癔癥性軀體障礙的概念、主要類型及其臨床描述癔癥性軀體障礙的概念癔癥性軀體障礙曾被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，也稱為轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。1、 癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙 符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因2、 癔癥性抽搐發(fā)作 符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似癲癇發(fā)作的某種形式，但并無意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁3、 癔癥性感覺障

29、礙 符合癔癥的診斷，有心理社會(huì)因素作誘因三、 癔癥性精神障礙的概念、主要類型及其臨床描述在CCMD-3中被又稱為解離癥狀，是癔癥的兩大癥狀之一，是兩個(gè)或多個(gè)心理過程同時(shí)存在或交替進(jìn)行的 記憶缺失 人格解體 現(xiàn)實(shí)感喪失 身份混亂 身體改變癔癥性精神障礙包括： 癔癥性遺忘 癔癥性漫游 癔癥性身份識(shí)別障礙 癔癥性精神病四、 應(yīng)激相關(guān)障礙的主要類型一、 急性應(yīng)激障礙是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙。二、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件之后的嚴(yán)重而持久的精神障礙（PTSD）三、 適應(yīng)障礙五、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念在創(chuàng)傷事件之后的嚴(yán)重而持久的精神障礙（PT

30、SD）六、 癔癥性精神障礙形成的可能原因七、 癔癥性身份識(shí)別障礙的可能原因1、 生物因素2、 童年受虐待的經(jīng)歷3、 創(chuàng)傷經(jīng)歷及其相關(guān)因素八、 各種癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙的臨床描述九、 急性應(yīng)激障礙的臨床描述1、 可出現(xiàn)各種分離癥狀急性應(yīng)激障礙的病人有各種分離癥狀、意識(shí)模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反應(yīng)等臨床表現(xiàn)2、 病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴(yán)重到符合重性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)3、 創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經(jīng)功能障礙十、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能原因及其臨床描述描述1、 闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)2、 持續(xù)的警覺性增高3、 持續(xù)的回避4、 對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘5、 對(duì)未來失去信心6、 受害者有

31、時(shí)還會(huì)深受存活罪惡感的折磨原因1、 創(chuàng)傷性事件1、 自然災(zāi)害2、 疾病3、 強(qiáng)暴4、 其他人為災(zāi)難2、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性1、 遺傳因素2、 對(duì)威脅和創(chuàng)傷最敏感的人3、 認(rèn)知改變 心理挫折 心理混亂 對(duì)情感的消極評(píng)價(jià) 對(duì)初始狀態(tài)的消極評(píng)價(jià) 對(duì)他人反應(yīng)的消極評(píng)價(jià) 永久的改變4、 經(jīng)濟(jì)與教育程度第五章 人格障礙 一、人格障礙的主要類型 偏執(zhí)性人格障礙 分裂樣人格障礙 反社會(huì)性人格障礙 沖動(dòng)性人格障礙 表演性人格障礙 強(qiáng)迫性人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙二、各種人格障礙的臨床描述1、 偏執(zhí)性人格障礙的臨床描述偏執(zhí)性人格障礙的病人會(huì)毫無根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他，其顯著特點(diǎn)是猜疑和

32、偏執(zhí)。障礙始于成年早期，病人中男性多于女性。、分裂樣人格障礙的臨床描述分裂樣人格障礙的特點(diǎn)包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，明顯缺乏必要的人際關(guān)系等。他們常常表現(xiàn)出缺乏社會(huì)關(guān)系，缺乏與人交往以及參加社會(huì)活動(dòng)的欲望，對(duì)他人的表揚(yáng)和批評(píng)都很冷漠，缺乏社會(huì)技能。男性的患病率高于女性。、反社會(huì)性人格障礙的臨床描述反社會(huì)性人格障礙是指個(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。反社會(huì)性人格障礙起源于童年期的品行障礙，男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家庭中長大的個(gè)體。、沖動(dòng)性人格障礙的臨床描述沖動(dòng)性人格障礙以情感爆發(fā)，伴隨明顯行為沖動(dòng)特征，男性

33、明顯多于女性。沖動(dòng)性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動(dòng)，辦事、初始魯莽，缺乏自制、自控能力，稍有不順便大打出手，不計(jì)后果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人挑唆慫恿，對(duì)他人和社會(huì)表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為、表演性人格障礙的個(gè)體常常外表迷人、熱心、好交際，但是，他們總是被其他人認(rèn)為是不真誠的、膚淺的。他們的認(rèn)知方式是印象主義的。他們的言語空虛，缺乏細(xì)節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張的言語吸引他人的注意力特點(diǎn)。女性比男性更普遍。、強(qiáng)迫性人格障礙的臨床描述強(qiáng)迫性人格障礙的特點(diǎn)是必須按照某種規(guī)則，把事情做到“恰到好處”。特征是過分地謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義及內(nèi)心不安全感。男

34、性患病率比女性高2倍。約70%強(qiáng)迫癥病人具有強(qiáng)迫性人格障礙。、焦慮性人格障礙的臨床描述焦慮性人格障礙的病人以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，以及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感。因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。 女性多于男性。、依賴性人格障礙依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對(duì)他的生活負(fù)大部分的責(zé)任。女性多于男性。四、 反社會(huì)性人格障礙的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及可能原因反社會(huì)性人格障礙是指個(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。1、 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 以行

35、為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性3、 往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題4、 成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)反社會(huì)性人格障礙的可能原因1、 遺傳因素：遺傳與環(huán)境的交互作用2、 神經(jīng)生物因素：喚醒不足假說和無畏懼假說3、 心理社會(huì)因素1、 家庭因素：兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果2、 社會(huì)因素：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會(huì)人格障礙的重要原因3、 壓力的作用4、 整合的模型第六章 心境障礙一、心境障礙的主要類型1、抑郁癥2、躁狂癥3、雙相障礙4、持續(xù)性心境障礙二、各種心境障礙的臨床描述1、 抑郁癥的臨床描

36、述1、 情緒癥狀悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。另外，還有滿足感的喪失、對(duì)生活樂趣的麻木等癥狀。2、 認(rèn)知癥狀抑郁癥病人往往對(duì)自己持消極信念，經(jīng)常以悲觀絕望的態(tài)度看待未來。3、 動(dòng)機(jī)癥狀抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，他們通常有著矛盾的情緒，而且難以決定。4、 軀體癥狀抑郁癥病人會(huì)出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠失調(diào)等癥狀。2 、躁狂癥的臨床描述躁狂癥的主要特點(diǎn)是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。1、 情緒癥狀躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)2、 認(rèn)知癥狀躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉3、 動(dòng)機(jī)癥狀躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)4、

37、軀體癥狀躁狂病人在一連串過分活躍的行為之后身體疲乏，變得嗜睡、雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性發(fā)作。雙相障礙容易反復(fù)發(fā)作，病人不易康復(fù)。、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。環(huán)性心境障礙病人反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。三、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁癥與自殺的關(guān)系1、 抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例

38、的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。2、 病情嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦和不良后果。3、 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。4、 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。抑郁癥最具有災(zāi)難性的后果就是自殺四、躁狂癥的主要特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥的主要特點(diǎn)是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。2、 病情輕者，社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。3、 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持

39、續(xù)1周。4、 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。五、持續(xù)性心境障礙的主要類型持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。六、 心境障礙的可能原因1、 基因收養(yǎng)研究、家族研究和雙生子研究都表明，基因在心境障礙的形成中起一定作用，但心境障礙的生物易感性可能并不是針對(duì)某一種障礙，而是反映出了一種針對(duì)焦慮或心境障礙的素質(zhì)傾向。2、 神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關(guān)。3、 激素系統(tǒng)很多單相抑郁病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的失活；提高睪酮的水平可以緩解男性病人的抑郁癥狀；女性雌激素水平的下降將導(dǎo)致抑郁；抑郁癥病

40、人在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的每一個(gè)水平上都伴有激素的變化。4、 腦區(qū)抑郁癥病人的大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，其大腦前額皮層的面積顯著減少。第七章 精神分裂癥一、精神分裂癥的主要癥狀多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。二、精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 精神分裂癥是一種常見的、病因未完全闡明的精神病，對(duì)病人本人及其家庭成員的生活產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中科出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈

41、狀態(tài)。2、 病情嚴(yán)重者有自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3、 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。4、 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。三、精神分裂癥的主要類型及其臨床描述1 、偏執(zhí)型偏執(zhí)型精神分裂癥，又稱妄想癥，病人的認(rèn)知技能和情感相對(duì)完整，比其他類型病人的預(yù)后要好，是最常見的類型。2 、青春型常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。3 、緊張型以緊張綜合癥為主，其中木僵較常見。病人的言語運(yùn)動(dòng)受抑制，運(yùn)動(dòng)緩慢、少語、少動(dòng)，甚至

42、保持固定姿勢(shì)（蠟樣屈曲），對(duì)周圍環(huán)境變化沒有反應(yīng)。4 、單純型較少見，以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀。臨床描述：1、 思維和知覺的障礙1、 思維和知覺的障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。思維中斷、思維云集也是精神分裂癥的重要癥狀。2、 妄想：妄想是精神分裂癥最顯著地癥狀之一?？浯笸?、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想等在精神分裂癥病人中都很常見。3、 幻覺：幻覺是指虛幻的知覺，即病人感知到的刺激并不真實(shí)存在?；寐犑蔷穹至寻Y中最常見的幻覺，是精神分裂癥的核心體驗(yàn)。 評(píng)論性幻聽 命令性幻聽2、 情感障礙情感淡漠是精神分裂癥的常見癥狀。精

43、神分裂癥的病人還會(huì)出現(xiàn)情感倒錯(cuò)的癥狀，即病人的情感體驗(yàn)與實(shí)際環(huán)境、客觀刺激不協(xié)調(diào)。3、 意志行為障礙意志行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，即活動(dòng)減少，缺乏動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性，對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)等沒有自覺性，行為被動(dòng)、退縮。為人孤僻、懶散，嚴(yán)重時(shí)不顧個(gè)人生活和衛(wèi)生，終日無所事事。 意向倒錯(cuò) 違拗 木僵 蠟樣屈曲4、 自知力缺乏精神分裂癥病人往往缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療-疾病失認(rèn)。自知力不足是嚴(yán)重腦障礙的常見結(jié)果。四 、精神分裂癥的可能原因一、 生物學(xué)原因1、 遺傳學(xué)因素雙生子的研究、收養(yǎng)研究和關(guān)聯(lián)分析都證明，遺傳因素的精神分裂癥的一個(gè)重要原因。2、 神經(jīng)生物學(xué)因素5-羥色胺和多巴胺兩種神

44、經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系決定精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。3、 腦結(jié)構(gòu)和功能的變化1、 大腦結(jié)構(gòu)的異常變化 很多研究顯示，精神分裂癥病人腦內(nèi)的許多區(qū)域都有異常狀況，既有宏觀的結(jié)構(gòu)特征，也包括微觀的細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常。精神分裂癥病人的腦室比正常人的大。精神分裂癥病人左腦室明顯比右腦室大。腦室的增大說明周圍區(qū)域的腦組織萎縮。精神分裂癥那哦啊內(nèi)很多區(qū)域都存在萎縮現(xiàn)象，如前額葉、顳葉、杏仁核和海馬。2、 大腦功能的變化。在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，精神分裂癥病人前額葉的活動(dòng)減少；當(dāng)讓他們辨別氣味時(shí)，顳葉和前額區(qū)域的活動(dòng)也有所減少。二、 心理和社會(huì)的原因1、 家庭互動(dòng)模式1、 那些與親友接觸較少的病人比那

45、些與家人相處較長時(shí)間的病人表現(xiàn)得更好。2、 如果家庭成員表達(dá)出過多的批評(píng)、敵意或過度的情緒卷入，病人就容易復(fù)發(fā)。3、 家庭中較高的情緒表達(dá)是慢性精神分裂癥復(fù)發(fā)的先兆。4、 家庭對(duì)待精神分裂癥的方式存在文化差異。2、 生活壓力精神分裂癥病人在經(jīng)歷過壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。3、 兒童期性虐待4、 家庭經(jīng)濟(jì)狀況第八章 進(jìn)食與睡眠障礙一、 神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。 常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無

46、效。 部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋器限制飲食。 常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲、暴食。 癥狀至少已經(jīng)3個(gè)月。 并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙 可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn) 多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者 發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月 并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。二、 進(jìn)食障礙產(chǎn)生的原因、生物學(xué)因素生物學(xué)因素的研究主要集中于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。

47、許多研究證實(shí)，下丘腦在該癥的發(fā)病中起了重要作用，進(jìn)食障礙病人存在著多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂。、心理學(xué)因素 很多年輕的受進(jìn)食障礙困擾的女性往往有明顯的個(gè)性缺陷 暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，而且她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些 嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛、社會(huì)因素1、 社會(huì)文化因素的影響當(dāng)前的社會(huì)文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，與此同時(shí)，女性承受了相當(dāng)大的要符合這個(gè)理想標(biāo)準(zhǔn)的壓力。這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的一個(gè)危險(xiǎn)因素。2、 家庭因素的影響 進(jìn)食障礙與家庭互動(dòng)模式之間存在明顯的關(guān)系 進(jìn)食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)、綜合模型沒有哪一個(gè)因素能夠單獨(dú)

48、引起進(jìn)食障礙，進(jìn)食障礙是生物、心理、社會(huì)因素三者共同作用的結(jié)果。三、 進(jìn)食障礙三級(jí)預(yù)防的原則1、 初級(jí)預(yù)防：是針對(duì)易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育，以減少進(jìn)食障礙的發(fā)生2、 二級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)處于進(jìn)食障礙初期階段的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療3、 三級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對(duì)病人社會(huì)功能的影響。四、 原發(fā)性失眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。2、 病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。3、 癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。4、 本癥不是任何

49、一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。五、 睡眠障礙產(chǎn)生的原因1、 失眠癥與人體生物鐘以及生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問題有關(guān)。2、 干擾睡眠的因素可能包括藥物濫用以及周圍環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化。3、 很多心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙。4、 應(yīng)對(duì)不良睡眠的方法同樣可能使睡眠問題拖延下去。六、 進(jìn)食障礙的概念及主要類型進(jìn)食障礙的概述進(jìn)食障礙時(shí)一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對(duì)生命有威脅，主要有神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥等。還包括暴食癥、反芻障礙、異食癖等。進(jìn)食障礙的主要類型：1、 神經(jīng)性厭食2、 神經(jīng)性貪食七、 睡眠障礙的的概念及

50、主要類型睡眠障礙的概述：判定一個(gè)人是否存在睡眠問題的方法之一是觀察個(gè)體在白天或清醒狀態(tài)下的行為。如果個(gè)體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無力，變得易躁、易怒，社會(huì)功能受損、工作效率降低，那么個(gè)體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。CCMD-3中非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如失眠癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。1、 失眠癥2、 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 原發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙 時(shí)差反應(yīng)型 倒班型睡眠-覺醒節(jié)律障礙3、 其他睡眠障礙 嗜睡癥 睡行癥 夜驚 夢(mèng)魘八、 進(jìn)食障礙各主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食

51、行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。2、 常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。3、 部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋器限制飲食。4、 常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲、暴食。5、 癥狀至少已經(jīng)3個(gè)月。6、 并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙2、 可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)3、 多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者4、發(fā)

52、作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月5、并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食九、 睡眠障礙各主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 失眠癥是一種以失眠為主的失眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒時(shí)不適感、疲乏或白天困倦。2、 可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。3、 至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：4、 睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。5、

53、 病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。6、 癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。7、 本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。第九章 性功能與性心理障礙一、 性別認(rèn)同障礙的概念性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈地、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對(duì)自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等想?yún)^(qū)別。二、 各種性障礙的臨床描述1、 性欲障礙1、 性欲減退對(duì)任何形式的性行為都沒有興趣。2、 性交恐懼障礙對(duì)關(guān)于性的想法或者偶然接觸到性都會(huì)感到害怕、恐慌或厭惡。2、 性喚起障礙性喚起障礙可以分為男性勃起障礙和女性性喚起障礙。很多性喚起障礙的個(gè)體對(duì)性有頻繁而強(qiáng)烈地欲

54、望和幻想，但是，男性很難達(dá)到或維持勃起，女性不能達(dá)到或維持潤滑。3、 性樂高潮障礙性樂高潮障礙是指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性高潮的體驗(yàn)。女性較常見，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。4、 性交疼痛障礙在性交疼痛障礙中，個(gè)體發(fā)生性交時(shí)伴隨有強(qiáng)烈地疼痛感，只有當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時(shí)，才可以被診斷為性交疼痛障礙。三、 性取向的決定因素1、 胎兒期激素一種理論認(rèn)為，性取向在出生之前就通過基因、激素以及神經(jīng)之間的綜合作用決定了，并在青春期開始時(shí)受到激素的激活。2、 解剖學(xué)基礎(chǔ)研究者發(fā)現(xiàn)主要是下丘腦前部，且男性通常比女性結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。3、 遺傳學(xué)證據(jù)同卵雙生子比異卵雙生子在性取向上具有更高的一致性，同樣，異卵雙生子比非雙生子具有更高的一致性。四、 性偏