三級醫(yī)院護理敏感指標解讀

1、三級醫(yī)院護理質量評價指標項目監(jiān)測指標計算公式結 構 性 指 標護患比分子：直接參與住院患者護理服務的注冊護士 分母：住院患者數護士離職率分子：某年離職護士數分母：某年平均在冊護士數=（某年初在冊護士數+同年末在冊護士數）/23年及以上護士離職率分子：某年3年及以上離職護士數分母：某年平均在冊3年及以上護士數=（某年初在冊3年及以上護士數十同年末在冊3年及以上護士數）/2項目監(jiān)測指標計算公式過 程 性 指 標入院高?；颊邏函忥L險評估符合率分子：單位時間內入院高?；颊邏函忥L險評估符合例數分母：單位時間內抽樣調查入院壓瘡高危患者總數注：護士按照本院相關制度規(guī)定的評估要求止確評估即視為“評估符合”。入

2、院高?；颊叩?墜 床風險評估符合率分子：單位時間內入院高?；颊叩?墜床風險評估符合例數分母：單位時間內抽樣調查入院跌倒/墜床高?；颊呖倲底ⅲ鹤o士按照本院相關制度規(guī)定的評估要求止確評估即視為“評估符合”。醫(yī)療器械消毒滅菌合 格率分子：單位時間內醫(yī)療器械消毒滅菌合格件數分母：單位時間內抽樣調查醫(yī)療器械消毒滅菌總件數項目監(jiān)測指標計算公式過 程 性 指 標住院患者疼痛評估正 確率分子：疼痛評估正確例數分母：抽樣調查患者總數注：疼痛評估止確包括評分工具止確、評估分值止確、評估頻次止確、部位性質描述止確、 給藥后再評估記錄正確等，一項不正確即視為“疼痛評估不正確”。重點環(huán)節(jié)交接正確率分子：單位時間內重

3、點環(huán)節(jié)止確交接數分母：單位時間內抽樣調查重點環(huán)節(jié)交接總數注：重點環(huán)節(jié)交接包括手術患者交接、病房與病房 /ICU間交接、急診與病房交接、產房或手術 室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等。每一交接的全部過程視為一個交接環(huán)節(jié)，一 項/、符合要求即視為一個重點環(huán)節(jié)交接不止確。項目監(jiān)測指標計算公式過 程 性 指標患者身份識別正確率分子：單位時間內身份識別正確患者數分母：單位時間內抽樣調查身份識別患者總數注：患者身份識別正確指護士按照本院相關制度規(guī)定的身份識別方法及查對規(guī)范正確落實，一項不符合要求視為“患者身份識別不正確”。急救物品完好率分子：單位時間內抽樣調查急救物品完好件數分母：單位時間抽樣調查急

4、救物品總件數注：急救物品包括急救設備和搶救車/箱內一般搶救物品。急救設備指心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設備、呼吸機、洗胃機、血液凈化設備、心電圖機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、給氧設備、微量注射泵、升降溫設備、各種基本手術器械及一般急救搬動、轉運器械等。項目監(jiān)測指標計算公式結 果 性 指 標患者滿意度依據本院現行的方式進行調查給藥錯誤例數單位時間內護士給藥錯誤發(fā)生例數輸血錯誤例數單位時間內護士輸血錯誤發(fā)生例數住院患者壓瘡發(fā)生率分子：住院后新出現的壓瘡患者人數，不包括院外帶入壓瘡分母：住院時間超過24小時的患者總床日數住院患者跌倒/墜床發(fā)分子：單位時間內住院患者跌倒/墜床發(fā)生人次生率分母：

5、住院時間超過24小時的患者總床日數項目監(jiān)測指標計算公式中心靜脈導管相關血分子：單位時間內中心靜脈導管相關血流感染發(fā)生例數結流感染發(fā)生率分母：單位時間內住院患者使用中心靜脈導管總日數果性指標ICU呼吸機相關肺炎分子：ICU單位時間內發(fā)生呼吸機相關肺炎例數發(fā)生率分母：ICU單位時間內患者使用呼吸機總日數ICU留置尿管相關感 染發(fā)生率分子：單位時間內ICU留置尿管相關感染發(fā)生例數 分母：單位時間內ICU患者使用留置尿管總日數項目監(jiān)測指標計算公式結 果 性 指 標ICU非計劃性拔管 發(fā)生率分子：單位時間內ICU非醫(yī)療行為的意外脫管或拔管數（同一患者同一時間發(fā)生多根管路滑脫，計數為1）分母：單位時間內ICU留置動脈導管、中心靜脈導管、PICC管、氣管插管、引流管等主要管道總日數ICU人工氣道非計劃 性拔管發(fā)生率分子：單位時間內ICU