肺癌根治術(shù)中的縱隔淋巴結(jié)清掃

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肺癌根治術(shù)中的縱隔淋巴結(jié)清掃肺癌根治術(shù)中的縱隔淋巴結(jié)清掃第1頁/共30頁1 區(qū)區(qū):最高縱隔最高縱隔; 2 區(qū)區(qū):氣管旁氣管旁; 3 區(qū)區(qū):氣管前氣管前(3a 為前縱隔為前縱隔;3p 為氣管后或后縱隔為氣管后或后縱隔) ; 4 區(qū)區(qū):氣管、支氣管氣管、支氣管;5 區(qū)區(qū):主動(dòng)脈下主動(dòng)脈下;6 區(qū)區(qū):升主動(dòng)脈旁升主動(dòng)脈旁;7區(qū)區(qū):隆突下隆突下;8 區(qū)區(qū):隆突下食管旁隆突下食管旁;9 區(qū)區(qū):下肺韌帶下肺韌帶;10 區(qū)區(qū):肺門肺門;11 區(qū)區(qū):葉間葉間;12 區(qū)區(qū):葉支氣管旁葉支氣管旁 上、中、下葉上、中、下葉;13 區(qū)區(qū):段支氣管旁段支氣管旁;14 區(qū)區(qū):亞段支氣管旁亞段支氣管旁第2頁/共30

2、頁第3頁/共30頁 1 以1978年Naruke等設(shè)計(jì)的肺及縱隔的淋巴結(jié)分組圖為基礎(chǔ)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的分區(qū)法。2 1997年,美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)根據(jù)Naruke介紹的淋巴結(jié)分布圖，將縱隔淋巴結(jié)分為9組：1.最上縱隔組；2：上氣管旁組；3：血管前氣管后組；4：下氣管旁組；5：主動(dòng)脈弓下組；6：主動(dòng)脈旁組；7組：隆凸下組；8組：食管旁組；9組：肺韌帶組。第4頁/共30頁SML 與 LSSML 是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除的技術(shù) LS 即主要強(qiáng)調(diào)將肉眼觀察懷疑有癌轉(zhuǎn)移的同側(cè)縱隔淋巴結(jié)摘除。目前國(guó)際上關(guān)于淋巴結(jié)清掃的最大爭(zhēng)議第5頁/共30頁支持SML論據(jù) 1978 年日本Na

3、ruke 建立肺癌淋巴結(jié)分布圖后, 完全縱隔淋巴結(jié)清掃自20 世紀(jì)80 年代以來一直被認(rèn)為是NSCLC 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的必要組成。第6頁/共30頁第7頁/共30頁 清除右上縱隔及右前縱隔淋巴結(jié)：沿氣管與上腔靜脈之間縱行剪開縱隔胸膜，上至胸膜頂暴露鎖骨下動(dòng)脈及頭臂，下至右主支氣管，必要時(shí)可將奇靜脈切斷。注意勿損傷喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)，結(jié)扎匯入上腔靜脈的小靜脈屬支。 第8頁/共30頁第9頁/共30頁第10頁/共30頁第11頁/共30頁第12頁/共30頁第13頁/共30頁支持 MS 證據(jù)第14頁/共30頁 縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點(diǎn)。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，需要更新

4、、更可靠的術(shù)前分期診斷手段以及分子生物學(xué)技術(shù)在分期中的應(yīng)用。 第15頁/共30頁第16頁/共30頁systematic mediastinal lymphadenectomy，SML是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除的技術(shù)。按Mountain1997年修改的淋巴結(jié)分布圖，右側(cè)肺癌清掃的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)，亦簡(jiǎn)稱為1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、11、12組淋巴結(jié)。左側(cè)肺癌清掃的區(qū)域包括上氣管旁淋巴

5、結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)、升主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)，亦簡(jiǎn)稱為2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12組。第17頁/共30頁mediastinallymph node sampling，LS 在肉眼觀察基礎(chǔ)上再按照原發(fā)腫瘤部位的不同，常規(guī)切除某一站或某幾站的淋巴結(jié)，如肺門淋巴結(jié)(1012組)和氣管支氣管淋巴結(jié)(47組)。第18頁/共30頁第19頁/共30頁第20頁/共30頁第21頁/共30頁第22頁/共30頁第23頁/共30頁第24頁/共30頁第25頁/共30頁 清除右上縱隔及右前縱隔淋巴結(jié)：沿氣管與上腔靜脈之間縱行剪開縱隔胸膜，上至胸膜頂暴露鎖骨下動(dòng)脈及頭臂，下至右主支氣管，必要時(shí)可將