病理解剖學腫瘤三

1、 卵巢粘液性囊腺瘤2.惡性腫瘤命名:(1)癌(carcinoma):來源于上皮組織的惡性腫瘤 原則:部位+上皮名稱+癌 如：胃腺癌、食道鱗癌、乳腺癌等(2)肉瘤(sarcoma):來源于間葉組織的惡性腫瘤 原則:部位+間葉組織名稱+肉瘤 如：肩部纖維肉瘤、骨肉瘤等癌肉瘤(carcinosarcoma)1.同一腫瘤即有癌又有肉瘤成分 2.癌: 鱗癌、移行細胞癌、腺癌等肉瘤:纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等3.機理: 上皮,間葉組織同時惡變 多能干細胞雙向分化 癌誘導間質惡變 在病理學上，癌是指上皮組織來源的惡性腫瘤，但一般人所說的“癌癥”（cancer），習慣上常泛指所有惡性腫瘤。( (二) )腫瘤命名的

2、特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、 神經母細胞瘤 髓 母 細 胞瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、 神經母細胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 白血病淋巴瘤淋巴瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、 神經母細胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性瘤”命名 惡性黑色素瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母

3、細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、 神經母細胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 尤文氏瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、 神經母細胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 5. 以瘤細胞形態(tài)命名: :燕麥細胞癌, ,透明細胞癌 燕麥細胞癌燕麥細胞癌透 明 細 胞癌( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細胞瘤”命名 如：良性： 骨母細胞瘤、肌母細胞瘤 惡性： 腎母細胞瘤、髓母

4、細胞瘤、 神經母細胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 5. 以瘤細胞形態(tài)命名: :燕麥細胞癌, ,透明細胞肉瘤 6. 以“瘤病”命名:（常指多發(fā)的良性腫瘤） 如：神經纖維瘤病、脂肪瘤病脂肪瘤病脂肪瘤病7.畸胎瘤(teratoma)來源: 性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤病變: 含有兩個以上胚層的多種組織部位: 最常見卵巢、睪丸, 少見縱隔、腹膜后.分類: 良性畸胎瘤(皮樣囊腫) 惡性畸胎瘤 囊性者多為良性，實性者多屬惡性成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤惡性畸胎瘤二、腫瘤的分類 腫瘤分類舉例腫瘤分類舉例 組織來源組織來源 良性腫瘤良性腫

5、瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 一、上皮組織一、上皮組織 鱗狀上皮鱗狀上皮 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 基底細胞基底細胞 基底細胞癌基底細胞癌 腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤 惡性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤 尿路上皮尿路上皮（移行細胞）（移行細胞） 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌二、間葉組織二、間葉組織 纖維組織纖維組織 纖維瘤纖維瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤脂肪脂肪 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌橫紋肌 橫紋肌瘤橫紋肌瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤血管血管 血管瘤血管瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋

6、巴管淋巴管 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤骨組織骨組織 骨肉瘤骨肉瘤軟骨組織軟骨組織 軟骨瘤軟骨瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤滑膜組織滑膜組織 滑膜肉瘤滑膜肉瘤間皮間皮 惡性間皮瘤惡性間皮瘤組織來源組織來源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 三、淋巴造血組織三、淋巴造血組織 淋巴細胞淋巴細胞 淋巴瘤淋巴瘤造血細胞造血細胞 各種白血病各種白血病四、神經組織和腦脊膜四、神經組織和腦脊膜神經鞘細胞神經鞘細胞 神經鞘瘤神經鞘瘤 惡性神經鞘惡性神經鞘瘤瘤膠質細胞膠質細胞 膠質瘤膠質瘤 惡性膠質瘤惡性膠質瘤腦脊膜腦脊膜 腦膜瘤腦膜瘤 惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤神經細胞神經細胞 節(jié)細胞神經瘤節(jié)細胞神經瘤 神經母細

7、胞神經母細胞瘤瘤 髓母細胞髓母細胞瘤瘤組織來源組織來源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 五、其他腫瘤黑色素細胞 惡性黑色素瘤胎盤滋養(yǎng)葉細胞 葡萄胎 絨毛膜上皮癌 惡性葡萄胎生殖細胞 精原細胞瘤 無性細胞瘤 胚胎性癌性腺或胚胎剩件 中全能細胞 畸胎瘤 惡性畸胎瘤 組織來源組織來源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 第五節(jié)第五節(jié) 腫瘤的生長和擴腫瘤的生長和擴散散一、腫瘤的生長方式和生長速度(一)腫瘤的生長方式(growth pattern) 膨脹性生長 浸潤性生長 外生性生長1.1.膨脹性生長(expansive (expansive growth)growth) 是發(fā)生在器官或 組 織 內

8、 的 大 多 數(shù)良 性 腫 瘤 的 生 長 方式 。 腫 瘤 往 往 呈 結節(jié)狀，有完整包膜，與 周 圍 組 織 分 界 清楚 。 腫 瘤 移 動 性 良好 ， 易 切 除 ， 常 不復發(fā)。 少 數(shù) 惡 性 短 暫膨脹 2.2.外生性生長 (exophytic growth)(exophytic growth) 發(fā)生在體表、體腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀或菜花狀腫物。良性單純外生 深部不浸潤惡性表面外生 深部同時浸潤3.3.浸潤性生長(infiltrating (infiltrating growth)growth) 為大多數(shù)

9、惡性腫瘤的生長方式。瘤組織侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內，像樹根長入土壤一樣，浸潤并破壞周圍組織。一般無包膜，界不清，移動性差或固定。手術切除范圍大，易復發(fā)。 例外：血管瘤例外：血管瘤（二）腫瘤生長特點 腫瘤的生長速度 各種腫瘤的生長速度有較大差別，取決于腫瘤細胞的分化成熟程度。 良性 慢 惡性 快 慢 快 良性腫瘤如短期內生長突然加快，應考慮有惡變的可能。影響腫瘤生長速度的因素:1.腫瘤細胞倍增時間2.生長分數(shù)3.腫瘤細胞的生成和死亡的比例(三)腫瘤血管形成 腫瘤血管形成是指實體性腫瘤在機體內誘導形成新生血管的現(xiàn)象。如果沒有新生血管形成來供應營養(yǎng)，腫瘤在達到12mm的直徑將不再增大。因此，

10、誘導血管形成的能力是惡性腫瘤細胞能否生長、浸潤和轉移的前提之一。 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、PDGF 和TNF-等。腫瘤血管形成對腫瘤生長起灌流作用，既為腫瘤生長提供營養(yǎng)，又為腫瘤轉移準備了有利條件。 抑制腫瘤血管形成已成為腫瘤治療的一個新途徑。 (四)腫瘤的演進和異質性 演進 (progression): 惡性腫瘤在生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象,包括生長速度加快,局部浸潤和遠處轉移。異質性(heterogeneity): 腫瘤細胞的不同亞克隆在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面的差異。原因:附加基因突變亞克隆獲得不同特性. 二、腫瘤的擴散(spread

11、 of tumor):擴散是惡性腫瘤固有的本性，這是給機體帶來極大危害以及危及生命的主要原因。 擴散方式有： 1、 局部浸潤和直接蔓延 2、轉移 1）淋巴道轉移 2） 血道轉移 3） 種植性轉移 （一）局部浸潤和直接蔓延：瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長。例如胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔蔓延至肺臟。 腫瘤的擴散腫瘤的擴散局部浸潤和蔓延的機制 (1) 癌細胞表面粘附分子減少 cadherin、Fn細胞間連接。 (2) 癌細胞與基底膜的黏著增加 Ln受體, Fn受體 (3) 細胞外基質降解: Cathepsin

12、-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 癌細胞遷移:阿米巴運動游出。（二）轉移（metastasis）： 惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱轉移。 轉移瘤命名:轉移部位+轉移性+原發(fā)瘤 惡性腫瘤常發(fā)生轉移。腫瘤的擴散腫瘤的擴散原發(fā)瘤原發(fā)瘤血血 管管體體 腔腔轉移轉移瘤瘤淋巴管淋巴管轉移途徑轉移途徑1.淋巴道轉移(lymphatic metastasis):瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴流到達淋巴結形成轉移瘤的過程，稱為淋巴道轉移。是癌最常見的轉移途徑 原發(fā)瘤淋巴結輸出淋巴管輸入淋巴管原發(fā)瘤淋巴結輸入淋巴管輸出淋巴管癌肉瘤(ca

13、rcinosarcoma)1.同一腫瘤即有癌又有肉瘤成分 2.癌: 鱗癌、移行細胞癌、腺癌等肉瘤:纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等3.機理: 上皮,間葉組織同時惡變 多能干細胞雙向分化 癌誘導間質惡變髓 母 細 胞瘤1.1.膨脹性生長(expansive (expansive growth)growth) 是發(fā)生在器官或 組 織 內 的 大 多 數(shù)良 性 腫 瘤 的 生 長 方式 。 腫 瘤 往 往 呈 結節(jié)狀，有完整包膜，與 周 圍 組 織 分 界 清楚 。 腫 瘤 移 動 性 良好 ， 易 切 除 ， 常 不復發(fā)。 少 數(shù) 惡 性 短 暫膨脹 2.2.外生性生長 (exophytic growth)(exophytic growth) 發(fā)生在體表、體腔或自然管道器官(如消化道、泌尿