有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護理

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及護理有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及護理一一 定義定義 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。 和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)， 通 過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。二二 原理原理三三 動脈波形解讀動脈波形解讀l收縮收縮壓壓：心室收縮期左室快速射血，血壓迅速：心室收縮期左室快

2、速射血，血壓迅速升高，形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降升高，形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部，支的前部，波形峰值即為收縮壓波形峰值即為收縮壓動脈波形解讀動脈波形解讀l重脈切跡：重脈切跡：重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。在主在主動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，也可以動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰。波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰

3、。動脈波形解讀動脈波形解讀l舒張舒張壓壓：位于重搏切跡后面的下降部分，直到最：位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點是心室舒張期的動脈壓波形，在下一收縮周低點是心室舒張期的動脈壓波形，在下一收縮周期前測定舒張壓期前測定舒張壓 越遠端的動脈壓力脈沖到達越遲，越遠端的動脈壓力脈沖到達越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。越低，但重搏切跡越不明顯。下肢血壓收縮壓下肢血壓收縮壓比上肢高比上肢高20-30mmHg，舒張壓比上肢低舒張壓比上肢低10mmHg。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明

4、顯。見緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。于心肌收縮功能低落或血容量不足。四四 異常動脈壓波形異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。見于低血壓休克和低心排綜合征。異常動脈壓波形異常動脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。患者。異常動脈壓波形異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈瓣關(guān)閉不全。異常動脈壓波形異常動脈壓波

5、形五 護理要點1 1嚴防血栓形成，生理鹽水持續(xù)加壓沖洗測壓管道。嚴防血栓形成，生理鹽水持續(xù)加壓沖洗測壓管道。2 2管道內(nèi)如管道內(nèi)如發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血塊堵塞血塊堵塞，或有氣泡，或有氣泡時應(yīng)及時予以抽出時應(yīng)及時予以抽出, ,不得注不得注回。回。3 3保持測壓管通暢，妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)保持測壓管通暢，妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲，管受壓或扭曲，應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。4 4密切觀察：穿刺點變化、末梢血運（大魚際是橈動脈終末動脈密切觀察：穿刺點變化、末梢血運（大魚際是橈動脈終末動脈供血），任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（供血），任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（較對側(cè)皮溫下降較對側(cè)皮溫下降，發(fā)紫，發(fā)紫，有花斑等）立即拔除置管有花斑等）立即拔除置管5 5防止防止感染感染：嚴格無菌操作，嚴格無菌操作， 保持測壓系統(tǒng)密閉保持測壓系統(tǒng)密閉 ，48-7248-72小時小時更換管路系統(tǒng)更換管路系統(tǒng)6 6正壓拔管：拔管時不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫正