造口術前術后的護理

1、 因疾病治療需要因疾病治療需要,在腹壁上開口在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞不能控制排尿、糞目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復功能）目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復功能） 永久性永久性“器官器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷：腸道的延續(xù)性因此而中斷適應癥l直腸癌、結(jié)腸癌l家族性腸息肉（結(jié)腸息肉）l克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎l腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺l先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等）l膀胱癌適應癥分 類l大腸造口 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸l小腸造口 空腸、回腸l膀胱造口 回腸帶膀胱、空腸帶膀胱1.1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不

2、能切除的直腸、直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。肛管癌，作永久性人工肛門。2.2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術）。狀結(jié)腸袢式造瘺術）。3.3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。用于直腸的感染，狹窄及梗阻。l回腸、盲腸造口排便含水回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易量高，大便無規(guī)律，不易控制控制 ，易發(fā)生水電解質(zhì)，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。紊亂。l橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對水便成型，較易控制，對水電解質(zhì)影響小。電解質(zhì)影響小。造口術前評估造口術前評估造口術前心

3、理護理造口術前心理護理AB術前腸道準備術前腸道準備D造口術前定位造口術前定位C一、生理狀況：一、生理狀況：l由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護理造口決定于他們的生理狀況。l患者術前營養(yǎng)狀況患者術前營養(yǎng)狀況l患者術前飲食狀況患者術前飲食狀況l患者術前腸道系統(tǒng)狀況患者術前腸道系統(tǒng)狀況l患者術前呼吸系統(tǒng)狀況患者術前呼吸系統(tǒng)狀況二、心理、精神及情感狀況：二、心理、精神及情感狀況：l對病人的心理及精神狀況的評估是必需的，了解造口手術對病人的心理創(chuàng)傷程度，從而有針對性的提供心

4、理疏導，在一定程度上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時期。l受傳統(tǒng)觀念的影響，病人對人工肛門常難以接受，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。如何減輕病人的術前心理壓力對促進術后康復、提高長期生活質(zhì)量，尤顯重要。l消除恐懼心理1.建立護患間的信任感2.讓病人了解造口手術的重要性3.讓患者接觸造口用品l減輕焦慮1.針對性進行心理輔導2.造口者來訪3.社會支持l病人一旦接受造口手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇恰當、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復并重返社會的重要因素。造口定位的目的：

5、造口定位的目的：l 便于自我照顧l 恢復從前生活質(zhì)量l 減少造口護理器材選擇上的困難 l 心理重建的問題l 減少并發(fā)癥討論的內(nèi)容1、造口患者的疾病、造口患者的疾病2、造口的種類、造口的種類3、手術的目的、手術的目的健康教育的手段提供的信息注意事項1、腸造口須知手冊、腸造口須知手冊2、教育模型、教育模型3、造口手術知識手冊、造口手術知識手冊1、造口患者有可能正、造口患者有可能正常生活常生活2、可獲得幫助和支援、可獲得幫助和支援3、適應造口需要時間、適應造口需要時間4、保持開放和樂觀心、保持開放和樂觀心態(tài)非常重要態(tài)非常重要1、觀察患者，給予正、觀察患者，給予正確疏導確疏導2、滿足患者對疾病的、滿足

6、患者對疾病的知情權知情權3、討論方式多考慮患、討論方式多考慮患者和家屬者和家屬 患者（重要的親人）腸造口治療師臨床醫(yī)師l滿意的腸道準備可減少術中大便污染的機會,降低患者感染的發(fā)生率;并使小腸癟塌,方便術中操作 l 飲食準備飲食準備l 藥物準備藥物準備l 腸道準備腸道準備術前術前3天低渣半流質(zhì)飲食，術前天低渣半流質(zhì)飲食，術前1天流質(zhì)飲食。術前晚天流質(zhì)飲食。術前晚8點開始禁食點開始禁食術前術前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒劑如：甲硝唑、鏈霉素劑如：甲硝唑、鏈霉素術前一天下午術前一天下午4點予點予25硫酸鎂液硫酸鎂液200ml口服，口服，10min后開始服用后開始服用5GNS液液

7、1500ml，2h內(nèi)服完。內(nèi)服完。無梗阻者無梗阻者無梗阻者無梗阻者術前一天下午術前一天下午4點甘露醇點甘露醇500ml,加溫開加溫開水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml，隨后隔，隨后隔510min服服250ml。l 腸道準備腸道準備有梗阻者有梗阻者禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持，術前晚及術晨清潔灌腸。術前晚及術晨清潔灌腸。年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者予小劑量緩瀉劑，并予術前晚及術晨清潔灌腸。予小劑量緩瀉劑，并予術前晚及術晨清潔灌腸。l術前常規(guī)準備術前常規(guī)準備; ; 生命體征、體重測量、備皮、皮試、

8、備血、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等l了解手術具體情況，明確造口位置、作用、造口分類l評估患者全身情況及生命體征l評估患者呼吸功能情況l評估患者術后安置引流管情況l評估患者胃腸道功能恢復情況，制定膳食計劃l評估術后恢復狀況，掌握活動強度l定時觀察并記錄造口情況l造口的護理造口的活力造口的活力造口的形狀和大小造口的形狀和大小造口的高度造口的高度造口的位置造口的位置造口的類型造口的類型造口的模式造口的模式觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色：觀察皮膚粘膜縫線：有無皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感觀察造口周圍皮膚特征特征理想理想原理原理變化變化高度約1-2cm病人容易看見和容易

9、排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時性狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口性狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋黏貼，在衣服下隱蔽觀察腸造口功能恢復：觀察腸造口功能恢復： 造口有氣體排出腸造口手術后觀察腸道 功能恢復的最主要特征 術后早期不使用有碳片的造口袋觀察腸造口功能恢復：觀察腸造口功能恢復：回場造口： 術后48-72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤，但這種情

10、況不能證實為腸蠕動恢復。腸蠕動恢復階段，每天1500-1800ml; 之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應”，排泄量逐級降至500-800ml,注意水電解質(zhì)平衡?？漳c造口：術后48小時開始排泄，透明或深綠色，24小時約2400ML，注意水電解質(zhì)平衡。大便性狀：水樣或糊狀，量多，排泄物中含消化酶，對皮膚有腐蝕性。觀察腸造口功能恢復：觀察腸造口功能恢復：結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（術后3-4天開始排泄）（一）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大 便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便（二）橫結(jié)腸造口：術后3-4開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（三）升結(jié)腸：水樣或

11、稀糊狀，量多（四）盲腸：水樣，有很強的氣味。觀察腸造口功能恢復：觀察腸造口功能恢復：泌尿造口：泌尿造口：術后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡紅色，同 時伴有粘液流出手術后造口護理的程序及內(nèi)容手術后造口護理的程序及內(nèi)容時間指導內(nèi)容手術后0- 2天1、由護士觀察和評估造口及造口周圍皮膚情況。2、為患者清洗黏貼造口袋3、指導患者家屬觀看換袋過程手術后造口護理的程序及內(nèi)容手術后造口護理的程序及內(nèi)容時間指導內(nèi)容手術后3- 4天1、指導患者家屬觀看換袋過程2、鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口3、如果患者精神好，可鼓勵患者參與換袋手術后造口護理的程序及內(nèi)容手術后造口護理的程序及內(nèi)容時間指導內(nèi)容手術后5- 8天1、指導患者參與換袋過程，指導患者如何清洗和測量 造口大小2、詳細介紹拆除造口底盤、裁剪和黏貼造口袋的技巧 和注意事項3、向患者介紹造口袋的種類、特性、價格，指導患者 試用合適的和喜愛的造口袋4、拆除造口縫線和襻式造口的支撐架手術后造口護理的程序及內(nèi)容手術后造口護理的程序及內(nèi)容時間指導內(nèi)容手術后9- 10天1、評估患者的換袋技能并給予糾正2、為患者選擇造口用品提供專業(yè)意見，指導患者如何儲存造口用品和清洗兩件式造口袋現(xiàn)代的造口護理系列 - 滿足