臨床輸血操作流程及注意事項

1、臨床輸血技術標準操作流程臨床輸血技術標準操作流程及注意事項及注意事項 六病區(qū)六病區(qū) 章佩章佩 臨床輸血技術標準操作流程臨床輸血技術標準操作流程一、受血者血樣采集一、受血者血樣采集 操作流程操作流程 要點說明要點說明治療室核對治療室核對醫(yī)囑、醫(yī)囑、輸血治療同意書輸血治療同意書、采血標簽采血標簽嚴格執(zhí)行雙人查對嚴格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范著裝規(guī)范洗手洗手告知告知采血的目的、配合事項采血的目的、配合事項詢問患者輸血史，詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應既往有無輸血不良反應采血時核對采血時核對采血標簽、患者、床邊卡采血標簽、患者、床邊卡、腕帶、腕帶嚴格執(zhí)行雙人查對，嚴格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方

2、法必須采用兩種以上的方法對病人身份進行確認對病人身份進行確認采集血樣采集血樣嚴禁從靜脈輸液通路中嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本采集血標本采血后核對采血后核對采血標簽、患者、床邊卡采血標簽、患者、床邊卡、腕帶、腕帶嚴格執(zhí)行雙人核對嚴格執(zhí)行雙人核對雙簽名，送輸血科雙簽名，送輸血科將試管上部標簽條形碼將試管上部標簽條形碼貼在輸血申請單右上角后貼在輸血申請單右上角后隨同標本一起送到輸血科隨同標本一起送到輸血科廢物處理廢物處理洗手，洗手，臨時醫(yī)囑簽名臨時醫(yī)囑簽名二、接收血液二、接收血液檢查血液質量檢查血液質量色、質、量色、質、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：拒絕接收：1、

3、標簽破損、字跡不清；、標簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；、血液中有明顯的凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；粒；6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細胞層呈紫紅色；、紅細胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況；、過期或其他須查證的情況；9、血液、血液不是由本院輸血科不是由本院輸血科驗收并出具交驗收并出具交叉配血報告單叉配血報告單接收核對接收核對受血者姓名、床號、住院號受

4、血者姓名、床號、住院號、血型、血型（包括（包括Rh因型）因型）、血液成分血液成分、用血量用血量、編號、編號、交配試驗結果、核對采血交配試驗結果、核對采血日期、有效期日期、有效期嚴格執(zhí)行雙人核對嚴格執(zhí)行雙人核對三、輸血三、輸血建立靜脈通路、使用輸血建立靜脈通路、使用輸血前用藥前用藥嚴格按密閉式周圍靜脈輸嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉抄到輸液單上并核對醫(yī)囑轉抄到輸液單上并核對輸血前核對輸血前核對病歷、交叉配血報告單病歷、交叉配血報告單 核對方式：核對方式：一人持病歷、交叉配血報告單一人持病歷、交叉配血報告單,另一另一人持血袋；逐項執(zhí)行人持血袋；逐項執(zhí)行

5、,一人先誦讀，一人先誦讀，另一人復誦，核對一遍后另一人復誦，核對一遍后,交叉交叉再核再核對一遍對一遍.核對內(nèi)容：受血者姓名、床核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括號、住院號、血型（包括Rh血型）血型）、血液成分、用血量、編號、交叉、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗結果、血液的有效期、質配血試驗結果、血液的有效期、質量；量；洗手，到病人床邊洗手，到病人床邊嚴格執(zhí)行雙人核對，同時攜帶病嚴格執(zhí)行雙人核對，同時攜帶病歷、配血報告單、輸血用具和血歷、配血報告單、輸血用具和血制品；必須推治療車制品；必須推治療車輸血時核對輸血時核對患者、床邊卡、腕帶、配血報告患者、床邊卡、腕帶、配血報告單、病

6、歷、血袋、輸液單單、病歷、血袋、輸液單嚴格執(zhí)行雙人核對嚴格執(zhí)行雙人核對接血袋接血袋確認通暢、消毒確認通暢、消毒確認病人靜脈通路完好確認病人靜脈通路完好2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上血袋掛于輸液器架上調(diào)節(jié)滴數(shù)，調(diào)節(jié)滴數(shù)，20滴滴/min輸血后核對輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡床邊卡嚴格執(zhí)行雙人核對；嚴格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對核對內(nèi)容同輸血前核對15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)再

7、次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人一般成人4060滴滴/min，休克患者，休克患者可適當加快，兒童、年老、體弱、可適當加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢心肺疾病患者速度宜慢簽名簽名輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑配血單上輸血執(zhí)行者必須雙簽名配血單上輸血執(zhí)行者必須雙簽名輸血結束沖管輸血結束沖管輸血結束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸輸血結束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時后小時后送輸血科；洗手送輸血科；洗手觀察與記錄觀察與記錄觀察患者局部和全身反應，如皮疹、觀察患者局部和全身反應，如

8、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結束時間、速度、輸記錄輸血起始和結束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將配血報告單粘貼在病歷中將配血報告單粘貼在病歷中四、輸血注意事項四、輸血注意事項1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸

9、血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情、輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：況應及時處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2）立即通知值班的當班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療）立即通知值班的當班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。和搶救，并查找原因，做

10、好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，配合治療搶救的同時，1）核對醫(yī)囑、血袋標簽、交叉配血試驗結果記錄；）核對醫(yī)囑、血袋標簽、交叉配血試驗結果記錄；2）核對受血者及供血者）核對受血者及供血者ABO血型、血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。體篩選及交叉配血試驗。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血

11、漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進行進一步鑒定；相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進行進一步鑒定；5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌菌種）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應發(fā)生后）必要時，溶血反應發(fā)生后57小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。量。輸血反應應急預案輸血反應應急預案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改