臨概知識點(diǎn)總結(jié)

1、1、體溫的程度分類，問發(fā)熱病人時(shí)應(yīng)了解哪些內(nèi)容？分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：>41熱型：稽留熱 特點(diǎn)：T>3940，24h波動(dòng)<1。見于：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱極期弛張熱特點(diǎn)：T>39， 24h波動(dòng)>2 >正常 見于：各種敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、 肝膿腫間歇熱 特點(diǎn)： T驟升驟降， 間歇期可>1天，間歇期T正常 見于： 瘧疾、 急性腎盂腎炎、慢性膽道感染波狀熱 特點(diǎn)：T漸升>39，數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。 不規(guī)則熱：特點(diǎn)：體溫曲線無一定規(guī)律 見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎 問診

2、要點(diǎn)發(fā)熱情況：起病時(shí)間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛 2、 端坐呼吸常見于哪些病變，呼吸困難的分類端坐呼吸常見于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。分類： 吸氣性 呼氣性 混合性 特點(diǎn) 吸氣三凹征 呼氣費(fèi)力 吸呼費(fèi)力 吸氣T延長 呼氣T延長 呼吸頻率淺快 伴有 吸氣干羅音 伴哮鳴音 伴呼吸音異常 見于 喉部、氣管 肺泡彈性 呼吸面積 大氣道疾患 小氣道痙攣 大量 哮喘 肺纖維化三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷異

3、物阻塞（兒童尤為多見）出現(xiàn)吸氣性困難，紫紺呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸 間停呼吸 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低 深大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒 呼吸過緩 見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內(nèi)高壓 呼吸過速 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰3.嘔血與咯血的特點(diǎn)嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血方式 嘔出，可為噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)?、胃液痰、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日除非咽下，否則沒有出血后痰性狀無

4、痰常有血痰數(shù)日4.引起嘔吐的常見原因1.反射性嘔吐（1）咽部受到刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。（2）胃、十二指腸疾病：急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻。（3）腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。（4）肝、膽、胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎等。（6）全身性疾病：腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正2.中樞性嘔吐 特點(diǎn)：噴射狀（1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎。（2）腦血管疾病：腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。（3）顱腦損

5、傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（5）全身疾?。嚎梢蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。3.神經(jīng)性嘔吐 如胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥等。5上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的癥狀各有哪些特點(diǎn)？疾病癥狀上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，無發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹瀉等癥狀。流行性感冒：起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、咽

6、痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻出血、腹瀉等。肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患側(cè)胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰。偶爾可有腹痛、腹瀉。感染嚴(yán)重時(shí)可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、有時(shí)痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)紺，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。克雷白桿菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀或休克，有血痰，典型者呈紅棕色或果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無臭。銅綠假單胞菌肺炎：無菌血癥者常有惡寒、雙峰熱、咳嗽、咳

7、大量黃綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥狀嚴(yán)重，高熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、全身不適，長期刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲，部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛或一過性斑丘疹、蕁麻疹等。肺結(jié)核常見癥狀有長期午后低熱、咳嗽、無痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶血，胸痛、倦怠、乏力、盜汗，病情嚴(yán)重者或病變范圍廣泛者還可出現(xiàn)氣急支氣管擴(kuò)張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復(fù)肺部感染痰液分層：上層泡沫 中層漿液或漿液膿性 底層壞死組織碎

8、屑6、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點(diǎn)：消化性潰瘍：泛指胃腸道粘膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以胃潰瘍（GU）和十二指腸（DU）最常見。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部。程度或性質(zhì)：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛節(jié)律性（消化性潰瘍疼痛的特征性之一）：與進(jìn)食有關(guān)：胃潰瘍疼痛多在餐后一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再出現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解，并可發(fā)生夜間疼痛。周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。

9、疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼以較長時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初較冷的季節(jié)更常見。直腸病變：大便后痛直腸癌：肛門、骶尾區(qū)持續(xù)性痛。腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時(shí)可伴腸鳴。7 急性、慢性腹痛可見于哪些癥狀？ 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。 （2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。 （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如長扭轉(zhuǎn)、場絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。 （4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜

10、炎。（5）腹膜內(nèi)出血阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。 （6）腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。 慢性腹痛： （1）腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。 （2）空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙 （3）胃、十二指腸潰瘍（4） 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸梗阻 頭痛的病因： 顱腦疾?。耗X膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓

11、塞 顱外疾病：顱骨病變、頸椎病或其他頸部疾病 全身性疾病：高血壓、貧血、一氧化碳中毒、月經(jīng)期8、哪些病變會出現(xiàn)血尿：血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞3個(gè)或新鮮尿液直接記數(shù)紅細(xì)胞超過8000/ml，或12h尿Addis氏記數(shù)細(xì)胞超過5×106均示尿液中紅細(xì)胞異常增多病因：1、泌尿系統(tǒng)疾?。海?）原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等（2）繼發(fā)性腎小球疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎等（3）感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結(jié)石等（4）結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結(jié)石等（5）腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等（6）理化因素及藥物：放射性腎

12、炎、膀胱炎；化學(xué)物質(zhì)、重金屬、動(dòng)植物毒素中毒；藥物對腎臟的損傷（7）遺傳性疾病：遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等（8）血管性疾?。耗I動(dòng)脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈畸形等（9）其他原因：如間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等2、泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病 急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等，刺激或侵犯到膀胱輸尿管時(shí)，均可引起血尿。3、全身性疾病（1）血液?。貉“屦B(yǎng)活性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝劑治療（2）感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎（3）心血管疾病：如惡性高血壓、慢性必力衰竭等（4）內(nèi)分泌代謝疾病：糖尿病腎

13、病、腎淀粉樣變等9、尿路刺激征有哪些癥狀：尿路刺激征又稱膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛尿頻：正常人白天平均排尿3-5 次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次數(shù)超過正常，就稱為尿頻。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿意而無尿液排出。尿痛：指排尿時(shí)產(chǎn)生的尿道及會陰部不適感，主要為刺痛或灼痛。10 無尿、少尿和多尿的標(biāo)準(zhǔn)。無尿 < 100 ml/d少尿 < 400 ml/d多尿 35 L/d11. 黃疸的分類和原因及其主要表現(xiàn)黃疸：由于血清中膽紅素升高（正常值：mol/L）致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。黃疸分類原因主要表現(xiàn)溶

14、血性黃疸由于大批紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)物的毒性作用，削弱了干細(xì)胞對肝紅素的代謝功能，是非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色尿茶色或醬油色肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷，致肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非結(jié)合型膽紅素)增加。然而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)化為CB(結(jié)合型膽紅素)，CB一部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，另一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中。此外，因肝細(xì)胞腫脹及小膽管內(nèi)膽栓的形成，也可使膽汁排泄受阻而返流入血液循環(huán)中

15、，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，有疲乏、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重者可有出血傾向膽汁淤積性黃疸膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性二類。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積性和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速。尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色12 、貧血病人的癥狀、體征1缺鐵性貧血（1）癥狀：起病隱匿，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)可無癥狀。早期眼花、耳鳴、倦怠乏力、心悸、體力活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，當(dāng)缺鐵嚴(yán)重貧血加快時(shí)，有明顯的貧血癥狀興奮、煩躁、易激動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

16、。（2）體征：皮膚、黏膜蒼白最為突出，在口唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、甲床等更明顯；小兒患者有不愛活動(dòng)、易惹怒、生長遲緩、注意力不集中、食欲呆滯（在感染鉤蟲病時(shí)更嚴(yán)重）；有時(shí)會出現(xiàn)上皮組織異常癥狀無痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥、指甲變薄，重者有反甲、吞咽困難。部分病兒有異食癖。小兒可因貧血致髓外造血反應(yīng)性活躍，可伴肝、淋、結(jié)腫大。明顯貧血可引起心血管系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)心率加快、心搏出量增加、心擴(kuò)大，嚴(yán)重者引起充血性心力衰竭。病兒易感染，并加重貧血。2巨幼細(xì)胞性貧血（1）癥狀及體征：除一般貧血的癥狀和體征外，皮膚尚有輕度黃疸，有時(shí)呈蠟黃色，有非凹陷性浮腫，毛發(fā)稀疏，少數(shù)可見皮膚瘀點(diǎn)，早期出現(xiàn)厭食、惡心

17、、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鮮紅色，即“鮮牛肉樣舌”有時(shí)舌面或邊緣有潰瘍?！扮R面舌”或紅絳舌，輕度肝脾腫大。半數(shù)患者心前區(qū)聞功能性收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，時(shí)伴心功能不全。VB12缺乏致貧血有典型的神經(jīng)精神癥狀神情呆滯，患而少哭不笑，反應(yīng)遲鈍，智力和動(dòng)作發(fā)育延遲或倒退，嚴(yán)重者有肢體顏面、頭部及軀干甚至全身震顫，小兒有抽搐。膝反射亢進(jìn)，少有踝陣攣、肌張力增高，晚期有聲調(diào)改變和吞咽快難。3溶血性貧血（1）急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛、茶色/醬油色尿（2）慢性溶血：發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大三大癥狀4再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)主要是由三系細(xì)胞減少所致

18、，有貧血、感染、出血（牙齦出血、鼻？及皮膚淤點(diǎn)、瘀斑），根據(jù)病情輕重和進(jìn)展情況分1. 急性再障：發(fā)病年齡447歲，男多女少。癥狀較重，貧血發(fā)展較快，可有高熱、畏寒、出汗，口腔、咽部炎癥和潰瘍，牙周炎，皮膚、肺部感染等炎癥；有牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、眼底出血、婦女月經(jīng)過多等出血癥狀，還可發(fā)生顱內(nèi)出血。急性再障病情兇險(xiǎn)，病程短促，常用治療方法無效。一般在發(fā)病后數(shù)月至一年內(nèi)死亡。此型又稱重型再障型2. 慢性再障：發(fā)病年齡246歲，成人多于兒童，男多于女。病情及其進(jìn)展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力。心悸、頭暈、勞累后氣促、面色蒼白等慢性貧血的癥狀，并逐漸加重。感染、發(fā)熱一般較輕，出現(xiàn)較晚，皮膚淤

19、點(diǎn)、瘀斑較輕，內(nèi)臟出血較少見。體檢肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。此型再障的病情有遷延一至數(shù)年，甚至十年以上。急性發(fā)作時(shí)，貧血、感染、出血加重。經(jīng)治療后又可好轉(zhuǎn)，有的緩解。此型又稱輕型再障。若病情惡化，轉(zhuǎn)為重型AA，成為重型再障型13.水腫的分類及特點(diǎn)全身性水腫心源性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)全身水腫伴胸水腹水等腎源性水腫早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴尿檢異常、高血壓、腎功能異常肝源性水腫水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫，患者常同時(shí)伴有脾肝腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等門靜脈高壓的

20、表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能異常的表現(xiàn)。營養(yǎng)不良性水腫先從足部開始，逐漸蔓延及全身，常伴消瘦、體重減輕等黏液性水腫非凹陷性水腫（因組織液中蛋白含量較高），好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)在眼眶周圍經(jīng)前期緊張綜合征月經(jīng)前714天出現(xiàn)眼眶、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退特發(fā)性水腫周期性，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，天氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯局部性水腫局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、過敏、絲蟲病等14. 昏迷的原因、分類及表現(xiàn) 原因：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平或平衡發(fā)生變化；中樞神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)異常；神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害分類（1）輕度昏迷：意識大部

21、分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等尚存在（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，對光反射遲鈍，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。生理性深反射和淺反射均消失15、呼吸過速、過緩的標(biāo)準(zhǔn) 呼吸過速的標(biāo)準(zhǔn)：>24次/分 呼吸過緩的標(biāo)準(zhǔn)：<12次/分16脈搏過速、過緩的標(biāo)準(zhǔn) 成人脈搏過速：>100次/分 脈搏過緩：<60次/分17脈搏過速，過緩各見于哪些情況老年人脈搏較慢，女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢，餐后活動(dòng)和情緒

22、激動(dòng)、休克等情況下脈搏較快，臨床上的異常脈搏如下: 水沖脈：見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，也可見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血 重搏脈：見于傷寒，長期發(fā)熱時(shí)，周圍血管緊張度降低，在頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈處易觸及 交替脈：左室衰竭重要體征，常見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，主動(dòng)脈關(guān)閉不全等 遲脈： 見于主動(dòng)脈瓣狹窄 奇脈：見于心包積液，縮窄性心包炎等18正常，理想，正常高值的血壓標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓：收縮壓<130mmHg 舒張壓<85mmHg 理想血壓：收縮壓<120mmHg 舒張壓<80mmHg 正常高值：收縮壓130139mmHg 舒張壓8589mmHg19高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)收縮

23、壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 1級高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 99 2級高血壓（中度） 160 - 179 100 - 109 3級高血壓（重度） 180 11020皮膚的顏色變化有多少種，各自的臨床意義是什么1）蒼白 皮膚黏膜可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2）發(fā)紅 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。見于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、猩紅熱等級某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情況下可見于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見于庫欣綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。3）發(fā)紺 常發(fā)生的部位是舌、

24、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。4）黃染 常見原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長期富有含有黃色素的藥物（如阿的平、呋喃類藥物）5）色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。6）色素脫失 常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。 皮下出血的分類： 直徑小于2mm：瘀點(diǎn)； 3-5mm : 紫癜 ；大于5mm:瘀斑 21蜘蛛痣可見于什么情況，一般分布在哪些部位皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背

25、、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔縮小和擴(kuò)大的意義？ 縮?。河袡C(jī)磷中毒 極度放大：深度昏迷23、扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)？扁桃體的腫大一般分為三度，未超過咽腭弓者為1度；超過咽腭弓者為2度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為3度。24、正常人肺部叩診音是什么音？有哪些病理性叩診音，見于什么病變？ 正常人肺部叩診音是清音。正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。濁音或?qū)嵰舴螌?shí)變、肺炎、胸腔積液 過清音氣腫 鼓音氣胸。25、語音震顫的增強(qiáng)和減弱各見于什么情況？答：a)語音震顫的減弱或消失，主要見于：1、 肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；2、 支氣管

26、阻塞，如阻塞性肺不張；3、 大量胸腔積液或氣胸；4、 胸膜高度增厚黏連；5、 胸壁皮下氣腫b)語音震顫增強(qiáng)，主要見于： 1、肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉肺炎實(shí)變期等； 2、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。26.正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音？各在什么部位？ （1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。其音調(diào)相對較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長，呼氣反之。 （2）支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌頭后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音調(diào)。吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始

27、之間有極短暫的間隙。正常人于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及胸椎附近均可聽及。（3）支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側(cè)第1，2肋間隙，肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？干羅音：氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生端流所產(chǎn)生的聲音 雙側(cè)肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘 局限性干羅音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過呼吸

28、道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿液，形成水泡破裂的聲音 局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)、支氣管擴(kuò)張 兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎 兩肺野滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎27心臟觸振有震顫說明什么？ 可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟?。ㄓ挟惓Ｍǖ溃┘靶呐K瓣膜狹窄時(shí)（如二尖瓣狹窄）。時(shí)期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第34肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖搏動(dòng)位置、范圍：28 第一心音聽診時(shí)最響亮的部位是心尖部 奔馬率見于心臟衰竭29正常人心率范圍為60100次/分，大多數(shù)為708

29、0次/分在正常情況下,脈率和心率是一致的。脈率<心率見于：心房顫動(dòng)急性左心衰的搶救方法：1. 病人取坐位，兩腿下垂2. 高流量氧氣吸入（1020L/min），可應(yīng)用酒精或有機(jī)硅消泡劑。可給予正壓呼吸3. 建立靜脈通道，有條件時(shí)行心電血壓監(jiān)護(hù)。4. 嗎啡 靜脈注射，無靜脈通道時(shí)可皮下或肌肉注射（510mg）。5. 快速利尿 速尿（呋塞米，靜注2040mg）。 6. 血管擴(kuò)張劑 硝普鈉或硝酸甘油靜滴。7. 強(qiáng)心甙 靜注，適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過洋地黃者慎用。8. 氨茶堿 靜注或靜滴，對心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦有效。

30、9. 四肢輪流結(jié)扎。10.其他 緊急血液透析或血液超濾；糖皮質(zhì)激素；人工呼吸機(jī)的應(yīng)用30健康人的腸鳴音每分鐘應(yīng)為多少次？何為腸鳴音增強(qiáng)、亢進(jìn)、減弱和消失 正常情況下，腸鳴音大約每分鐘45次，其聲響和音調(diào)變異較大。 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍， 見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)， 見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或分鐘才聽到一次，稱腸鳴音減弱， 見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動(dòng)力低下等。如持續(xù)聽診35分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩

31、或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。31. 肝腫大見于哪些情況? 肝腫大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲?。┑?。32. 肝頸靜脈回流征見于哪些情況？頸靜脈怒張見于哪些情況？ 肝頸靜脈回流征陽性見于：右心衰竭 頸靜脈怒張見于：右房壓力升高或頸靜脈回流受阻（右心衰竭、心肌炎、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力增加）33.腦膜刺激征有哪些，見于什么情況？為腦膜受激惹的表

32、現(xiàn)，見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有:頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征34.病理反射有哪些，見于什么情況？下肢椎體束征：Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征病理反射是錐體束受損后失去對腦干和脊髓的控制作用而出現(xiàn)的異常反射。下肢錐體束征陽性提示有錐體束病損（腦出血、腦腫瘤等等腦部病變），上肢錐體束征陽性提示頸髓病變。35.心電圖各波的名稱，代表心室除極和復(fù)極電位高是什么波？心電圖各波的名稱：P、R、T、U波心房除極波：p波心室除極波：QRS波群為心室除極的綜合波，代表整個(gè)心室除極的電位變化，其中R波是高波。心室復(fù)極

33、波：T波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。Q-T間期：從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心電圖特點(diǎn)。左室肥大:(1) QRS電壓增高： RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或 >3.5mV(女性)。 RI>1.5mV; RavL>1.2mV;RavF>2.0mV?；騌I+S>2.5mV，R+R>4.0mV(2) 心電軸左偏，一般不超過-30°(3) QRS時(shí)間：增寬，為0.100.11秒。(4) ST-T改變：STV5、V6下移&g

34、t;0.05mV，TV5、V6低平、雙向或倒置 右室肥大(1) RV1 > 1.0mV ， V1（V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S 1 (2) RV1+SV5 >1.05mV(重癥>1.2mV)(3) 心電軸右偏 90 °（ 重癥110°）(4) avR 導(dǎo)聯(lián)R/S或 R/q 1（或 R >0.5mV）(5) 少數(shù)病人V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T改變:V1、 V2 T波雙向或倒置;ST段下移。雙側(cè)心室肥大當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現(xiàn) 大致正常心電圖 單側(cè)心室肥大； 只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室

35、肥大心電圖改變。左房肥大 (1) P波形態(tài)：P、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距0.04秒。 (2) P波時(shí)間：0.11秒。 (3) P波電壓：正常，<0.25mV。多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型”P波。右房肥大：(1) P波形態(tài)：高聳尖銳，、avF明顯(2) P波電壓：增高，P、avF0.25mV。(3) P波時(shí)間：正常，<0.11秒。多見于肺心病患者，稱“肺型波”。雙房肥大：P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型P波。常見于風(fēng)心病及先心病患者。37、 胃、十二指腸鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：胃出血、潰瘍、息肉、胃癌 禁忌癥：胃腸穿孔、高熱、急性肝炎、心肌梗死、精神病

36、人38、男、女成年人及新生兒的紅細(xì)胞正常參考值是多少成年男性（4.0-5.5）×1012 /L，成年女性（3.5-5.0）×1012 /L，新生兒（6.0-7.0）×1012 /L39、成年男、女血紅蛋白正常參考值是多少成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L超聲分類、主要功能、聲學(xué)類型分類：A型（示波），B型（顯像法），M型（光點(diǎn)掃描），D型（頻移D）功能（一）檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。（二）檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)。（三）鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性（對囊、實(shí)性病變尤具優(yōu)勢），部分可鑒別良惡性。（四）檢測心

37、、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（五）檢測積液的存在與否，并初步定性、定量、定位。（六）隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。（七）引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷及治療。聲學(xué)類型：1、無反射型：尿、膽汁、血液、胸腹水及心包積液等液性物質(zhì) 2、少反射型：均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性組織 3、多反射型：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、之謎、排列無規(guī)律的實(shí)質(zhì)性組織 4、全反射型：軟組織與氣體所形成的界面CT與X線相比有什么優(yōu)點(diǎn)： 斷層掃描，影像清晰、病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷、無痛苦、安全、簡便MRI與CT相比有什么優(yōu)點(diǎn)： 軟組織對比度好，灰階豐富，很少偽影； 可橫、冠、矢、斜面多維成像，有利于解剖關(guān)系

38、判斷； 成像參數(shù)豐富，圖像變化多； 可利用留空效應(yīng)進(jìn)行血管成像。40、正常人尿液中有那些細(xì)胞成分？紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型不能有酮體41、正常成年人糞便顏色，可導(dǎo)致便血（黑便）的病變正常成年人糞便顏色為棕黃色可導(dǎo)致便血的病變有：（1）上消化道疾?。唬?）小腸疾?。荒c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲病等（3）結(jié)腸疾?。患毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等（4）直腸肛管疾?。唬?）全身性疾?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病、流行性出血熱、敗血癥等。42、血清鉀增高和減少高見于哪些情況 血清鉀增高見于：急性腎衰（1）攝入過多：輸入大量庫存血清，補(bǔ)鉀過多過快；（2）

39、排泄障礙：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期大量使用潴鉀利尿劑；（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：組織缺氧和酸中毒、重度溶血反應(yīng)、休克等。血清鉀減少見于：嘔吐進(jìn)食少（1）攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收不良、嚴(yán)重感染等（2）丟失過度：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長期使用強(qiáng)利尿劑等（3）鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、肌無力癥、胰島素治療等。43血清白蛋白的正常值是多少？減少或增多見于什么情況？ 血清白蛋白的正常值是4055g/L. 其減少多見于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。 其增多多見于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染 正常肌酐是多少？增高見于什么

40、情況？PH值正常是多少？ 全血肌酐為88.4176.8umol/L,女性4497 umol/L 增高見于：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：如急性腎衰竭，明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，慢性腎衰竭，肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致；腎衰竭代償期，肌酐<178 umol/L；腎衰竭失代償期，肌酐>178 umol/L；腎衰竭期，肌酐>445 umol/L PH值 動(dòng)脈：7.357.45； 靜脈：7.317.4244急性支氣管炎的預(yù)防措施 改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，清除鼻煙部病灶45慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認(rèn)的最主要的發(fā)病因素是：吸煙 由于內(nèi)因和外因共同作用

41、引起發(fā)病。 外因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過敏因素）內(nèi)因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，但有明確的客觀依據(jù)亦可診斷。本病需與支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及肺癌鑒別。急性發(fā)作時(shí)治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加解痙、平喘藥。46COPD治療原則一、穩(wěn)定期治療 1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT）二、急性

42、加重期治療 1、確定病因及病情嚴(yán)重程度。 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。 4、控制性吸氧。 5、抗生素治療6、糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)、分型：根據(jù)病理生理和血?dú)夥治龇譃椋盒停ǖ脱跹Y不伴高碳酸血癥）型（低氧血癥伴高碳酸血癥）根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時(shí)間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙赑aO2<60mmHg, PaCO2<35 mmHg,晚期PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2可以逐步上升慢性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg，多伴PaCO2>50 mmHg47慢性肺心病患者如需要利尿劑應(yīng)注意什么？

43、會誘發(fā)肺性腦病 原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負(fù)荷。（雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、語顫，聽診：水泡音 1）受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒戰(zhàn)高熱：起病急，伴頭痛，全身酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快與體溫不成比例3）胸痛：炎癥波及胸膜所致，刺痛，喜患側(cè)臥位4）咳嗽，咳痰：粘痰，膿痰，血痰，鐵銹色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困難：病變廣泛因缺氧所致6）消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，黃疸，無特征性49、肺結(jié)核的分型和全身癥狀 1）分型：I型 原發(fā)型肺結(jié)核，II型 血型播散型肺結(jié)核， III

44、型 繼發(fā)型肺結(jié)核， IV型 結(jié)核型肺結(jié)核， V型 肺外結(jié)核2）癥狀：長期午后低熱，咳嗽，無痰，或少量黏液痰，咯血或痰中帶血，胸痛，倦息， 乏力，盜汗，病情嚴(yán)重或病變范圍廣泛者可出現(xiàn)氣急。痰涂片抗酸染色可呈陽性。50、抗結(jié)核治療的用藥原則：最有用的藥：（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律和全程。51、確診肺癌的重要手段主要是什么 首選手術(shù)胸部X線檢查，胸部CT掃描及磁共振（MRI），核素閃爍現(xiàn)像52、慢性呼吸衰竭者可出現(xiàn)哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？昏迷判斷力障礙，動(dòng)作不穩(wěn)，類似急性酒精中毒表現(xiàn)，進(jìn)一步可出現(xiàn)煩躁不安，失眠，神志恍惚，譫妄，昏迷。型呼吸衰竭治療原則：低濃度（25%29%）持

45、續(xù)給氧53、心絞痛發(fā)作時(shí)的首選什么藥物硝酸甘油心絞痛與心肌梗死的區(qū)別：心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四級：按能勝任體力活動(dòng)的能力，分為四級,一級心功能為心功能代償期,其他三級為心功能失代償期，心功能一級，即體力勞動(dòng)不受限制，為心功能代償期。心功能二級，即體力勞動(dòng)輕度受限，原來日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級，即體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，心功能四級，即不能從事任何體力勞動(dòng),休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。54急性胃腸炎的常見臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉55淺表性胃炎和萎縮性胃炎

46、的區(qū)別淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，胃固有腺體數(shù)量減少56胃癌的首選治療方法：手術(shù)手術(shù)根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療。在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭取最佳治療效果。對晚期或身體情況不適合做根治手術(shù)者，也應(yīng)盡量姑息性切除原發(fā)性病灶，以便于綜合性治療的進(jìn)行。胃癌手術(shù)包括胃切除和周圍淋巴的清除。潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥什么叫H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑即PPI57、在

47、我國，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化） 慢性酒精中毒 膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化 藥物或毒物 肝臟血液循環(huán)障礙 免疫紊亂 其他：血吸蟲病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如血色?。ㄨF沉積）、感豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）58、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：可無癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和輕微腹瀉等?；颊郀I養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質(zhì)地偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)： 全身

48、癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無光澤（肝病面容）。 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。 內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房發(fā)育等。 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜等。肝功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)異常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時(shí)間延長。59、泌尿系感染的途徑和常見表現(xiàn)：（與尿路刺激征對比著看） 途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱為腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見，

49、也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少見。 臨床表現(xiàn)：可分為無癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿，無管型尿。慢性膀胱炎時(shí)下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿、血尿及管型尿。慢性腎盂腎炎：低熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。60.腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀急性腎衰的病因：腎缺血和中毒慢性腎衰的病因：61.慢性腎功能不全者合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素腎衰時(shí),藥物半衰期延長,除少數(shù)藥物及其代謝物無

50、毒外,大多數(shù)的藥物需調(diào)整劑量.1.抗生素類不必調(diào)整到位，強(qiáng)力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素， 不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，呋喃，頭胞嘧啶。需調(diào)整劑量，林可霉素，甲硝唑。頭胞霉素類氨基糖藥類，萬古霉素等。62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？見于消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這種情況。缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困難（Plummer-Vinson綜合癥） 3.免疫力降低 4.小兒：a：哭鬧、躁動(dòng)、影響智力發(fā)育；b：異食癖63. 急性白血病患者貧血的主要原

51、因是什么(1)紅細(xì)胞生成受抑制（2）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多（3）出血64.對于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？貧血、發(fā)熱、出血、浸潤65.急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？1.化療，化療是當(dāng)前急性白血病的主要治療方法，分為三個(gè)階段進(jìn)行：A.誘導(dǎo)緩解 B.鞏固緩解 C.維持緩解2.支持療法.防治感染 貧血 出血 DIC和高尿酸血癥3.骨髓移植被認(rèn)為是當(dāng)前可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。4.其他療法用卡介苗 短小棒狀桿菌或經(jīng)放射線處理過的白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫療法，效果尚不肯定。干擾素對多細(xì)胞白血病有較好的療效。66 CRAVES病的主要表現(xiàn)CRAVES病-是內(nèi)分

52、泌系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，可由多種原因致病，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最多見. 本病臨床表現(xiàn)-復(fù)雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定發(fā)病日期，少數(shù)患者在精神創(chuàng)傷或感染后應(yīng)激急性起病?！九R床表現(xiàn)】女性多見，男女之比1：4-6；各年齡均可發(fā)病，2040歲多見。一、甲狀腺激素分泌過多征候群： 高代謝征候群：產(chǎn)熱散熱：怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕； 糖吸收利用糖原分解：糖耐量減低、糖尿病加重； 脂肪分解合成：血總膽固醇 蛋白分解：負(fù)氮平衡、體重減輕 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、易怒、失眠，手、舌細(xì)震顫 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓、甲亢心臟病 消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肢帶肌群無力

53、、低鉀型周期性麻痹 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽痿、乳房發(fā)育 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)、淋巴、單核細(xì)胞2、 甲狀腺腫大 彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)3、 眼征 68. 兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇 不能用I131 進(jìn)行診斷和治療 基礎(chǔ)治療、20歲以下、孕婦、術(shù)前準(zhǔn)備、放射前后 藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、受體阻滯劑、甲狀腺片。 首選 丙基硫氧嘧啶 ：妊娠、哺乳期、甲亢危象 69.我國被列入“第四殺手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾病（COPD）（COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。課件）（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺病”（簡稱慢阻肺）為主的呼吸類疾病，已成為威脅我國人群健康