中醫(yī)學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)上課

1、中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)教研室 郝林端緒緒 論、總論論、總論一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容： 診診察了解； 斷分析判斷。 （一）診法 （二）辨證 （三）辨病 （四）病案診斷記錄二、中醫(yī)診斷學(xué)基本原理（一）司外揣內(nèi) “有諸內(nèi)者，必形諸外”；（二）見微知著 由局部判斷整體的方法；（三）以常衡變 由正常、常規(guī) 判斷異常、變數(shù)的方法； 由生理特征 病理變化的判斷與推測。 癥感性認(rèn)識（現(xiàn)象依據(jù)）辨理性認(rèn)識（本質(zhì)判斷）病證結(jié)合辨“證”辨“病”“病病”與與“證證”的關(guān)系：的關(guān)系： 同病同證、同病異證、異病同證、異病異證 三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審查（二）診法合參（三）病證結(jié)合四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史四、中醫(yī)診斷學(xué)的

2、發(fā)展簡史秦漢以前： 黃帝內(nèi)經(jīng) 診法、辨證基礎(chǔ) 難經(jīng) 提出“寸口脈法”漢朝：西漢 淳于意創(chuàng) “診籍” 東漢 張仲景建立辨證論治的理論“六經(jīng)辨證”晉唐：西晉 王叔和脈經(jīng)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著隋朝：巢元方諸病源候論第一部病原疾病診斷專著 宋、金、元： “金元四大家” 劉河澗重視病機； 李東垣重視四診合參； 朱丹溪主張“從外知內(nèi)”； 張從正重視癥狀鑒別診斷明、清： 明 張介賓景岳全書八綱辨證成熟； 明 李時珍瀕湖脈學(xué)27脈； 清 葉天士溫病論、薛生白溫?zé)釛l辯、吳鞠通溫病條辯、王孟英溫?zé)峤?jīng)緯創(chuàng)立衛(wèi)氣營血、三焦辨證。近代：曹炳章彩圖辨舌指南、陳澤霖的舌診研究； 李乃民主編的中國舌診大全； 劉冠軍脈診、趙恩儉中

3、醫(yī)脈診學(xué)； 費兆馥主編的中國脈診研究。 診診 法法“望而知之謂之神；聞而知之謂之圣； 問而知之謂之工；切而知之謂之巧?！彪y經(jīng)六十一難 四診的內(nèi)容：望、聞、問、切；中醫(yī)特色診法：舌診、脈診；診法要求：準(zhǔn)確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據(jù)。望診望診1.光線充足，避免干擾2.充分暴露，排除假象3.熟悉生理，以常衡變4.四診合參，綜合判斷注意以下幾點注意以下幾點望神望神得神得神-兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。提示提示精氣充盛，體健身旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病情易治，預(yù)后良好。4/27/2022望神望神 少神少神-又稱“神氣不足”，多見

4、精神不振，動作遲緩，少氣懶言，思維遲鈍，面色少華，兩目晦滯，目光乏神。 提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證。4/27/2022望神望神失神失神-精神萎靡，言語不清，或神昏譫語，循衣摸線，撮空理線，或卒倒而目閉口開，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微，或喘；周身大肉已脫提示提示精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實病人。望神望神假神假神-久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，相見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的

5、假象。說明說明正氣將脫，精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越，陰陽即將離訣，屬病危，多為臨終表現(xiàn)望神望神癲病癲?。ㄌ禋饽Y(jié)、阻閉心神。 ）表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼而精神發(fā)呆，哭笑無常者。神神亂亂狂病狂?。ㄌ祷饠_心。 ）煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏者。癇病癇?。ㄌ得孕母[、肝風(fēng)內(nèi)動）突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動。望色望色色：顏色色：顏色。反映血液盛衰和運行的情況。反映血液盛衰和運行的情況澤：光澤澤：光澤。反映臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。反映臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。目的：了解臟腑的虛實、氣血的盛衰、目的：了解臟腑的虛實、氣血的盛衰、 病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。

6、病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。望色望色中國人的面色中國人的面色紅黃隱隱，明潤含蓄紅黃隱隱，明潤含蓄望色望色 常常 色色生理狀態(tài)下的面部色澤主色主色指人終生不改變的基本膚色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同而有所改變?？蜕蜕伺c自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動，人的面色、膚色也相應(yīng)變化。例如隨著四時、陰晴、起居、寒冷、情緒等變化而引起的變化。病色病色人體在疾病狀態(tài)時的面部顏色與光澤。望色望色五色主病的內(nèi)容和機理五色主病的內(nèi)容和機理五色常見病證青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)1.面色青黑或淡青為陰寒內(nèi)盛，如見寒邪直中，胃脘腹劇痛；2.面色青灰，口唇青紫，為心陽不振，血脈淤阻；3.面色青黃，見于肝郁脾虛

7、，肋下有積；4.小兒發(fā)熱，眉間、鼻柱，唇周色青，為熱極生風(fēng)白色主虛證、寒癥、失血癥1.面色淡白無華主營血虧虛；2.口唇面色白而無華，主失血癥或血虛證；3.白而虛浮多為陽氣不足；4.蒼白為陰寒內(nèi)盛之腹痛或陽氣暴脫黃色主脾虛、 濕證1.面色萎黃主脾虛生化不足而失養(yǎng)；2.黃胖主脾虛濕困；3.黃疸即面目一身皆黃，為濕蘊中焦，肝失疏泄，膽汁外溢肌膚。黃疸為陽黃與陰黃，陽黃為濕熱蘊脾所致；陰黃為寒濕郁阻所致。紅色主熱證、格陽證1.滿面通紅，為外感發(fā)熱或臟腑陽盛；2.午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；3.面色蒼白時有泛紅如妝，為虛陽上越（格陽）黑色主腎虛、水飲、血瘀1.黑而晦暗為腎陽虛，由陽虛陰盛經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血凝

8、滯所致；2.黑而淺淡，為腎虛水泛；3.黑而焦干，為腎精虧耗；4.黑而肌膚甲錯為瘀血；5.眼眶周圍發(fā)黑為腎陽不足，水飲內(nèi)?；蚝疂裣伦⒅畮虏⊥ㄇ宕ㄇ宕?汪宏望診遵經(jīng)望色十法）汪宏望診遵經(jīng)望色十法）1.浮浮：面色浮顯，主表證，由浮 沉，表邪入里；2.沉沉：面色沉隱，主里證，由沉 浮，里邪出表；3.清清：面色清明，主陽證，由清 濁，病由陽轉(zhuǎn)陰；4.濁濁：面色濁暗，主陰證，由濁 清，由陰轉(zhuǎn)陽5.微微：面色淺淡，主虛證，由微 甚，因虛致實；6.甚甚：面色深濃，主實證，由甚 微，由實轉(zhuǎn)虛；7.散散：面色疏散，主新病，由散 摶，邪漸聚；8.摶摶：面色壅滯，主病久，由摶 散，邪將解；9.澤澤：面色潤

9、澤，主輕證，由澤 夭，由輕到重；10.夭夭：面色枯槁，主重證，由夭 澤，病情緩解。 望形態(tài)望形態(tài)凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，此屬“形盛氣虛”多為陽氣不足之證形瘦肌消，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證 肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火望形態(tài)望形態(tài)望姿態(tài)異常（動靜姿態(tài)、異常動作）的臨床意義望姿態(tài)異常（動靜姿態(tài)、異常動作）的臨床意義 病人的動靜姿態(tài)和體位都是病理變化的外在反映。 不同的疾病常表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。 陽主動陰主靜異常動作異常動作如眼瞼、口唇、或手指不時顫動見于急性熱病，為動風(fēng)先兆。再如四肢抽搐多見于癇病、破傷風(fēng)、小兒急驚風(fēng)望頭形、囟門、頭發(fā)的主要內(nèi)容及臨

10、床意義。望頭形、囟門、頭發(fā)的主要內(nèi)容及臨床意義。望面腫及口眼歪斜的主要內(nèi)容及臨床意義。望面腫及口眼歪斜的主要內(nèi)容及臨床意義。望目形目態(tài)的內(nèi)容及臨床意義。望目形目態(tài)的內(nèi)容及臨床意義。望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及臨床意義。望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及臨床意義。望咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義。望咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義。局部望診局部望診 望軀干望軀干頸項頸項1.外形變化如頸癭、瘰疬。 2.動態(tài)變化如頸軟無力、頸項強直。手足手足 手足攣急，屈伸不利，或四肢肌肉萎縮 或半身不遂。望皮膚望皮膚斑疹斑疹如麻疹、風(fēng)疹、癮疹水痘水痘如水痘、濕疹瘡瘍瘡瘍?nèi)绨b、疽、疔、癤望排泄物望排泄物與分泌物與分泌物痰、涕：痰、涕：

11、風(fēng)痰、燥痰、濕痰、鼻淵等嘔吐物嘔吐物4/27/2022 聞聞 診診一、聽聲音一、聽聲音音啞與失音、太息。音啞與失音、太息。定義定義-發(fā)聲嘶啞者為音??；欲語無聲著為失音。兩者病因病機基本相同。太息指情志抑郁、胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆。臨床意義臨床意義 音啞與失音：1.新病屬實證（金實不鳴）外感風(fēng)寒（風(fēng)熱），肺氣不宣，清肅失職。2.久病屬虛（金破不鳴）精氣內(nèi)傷，津枯肺損，聲音難出。聞聞 診診聽聲音聽聲音妊娠失音妊娠失音: 病證名。指妊娠期間孕婦聲音嘶啞或不能出聲。即子瘖，或叫“妊娠音啞”，是妊娠期間出現(xiàn)聲音嘶啞或不能出聲的一種病癥，多因腎陰不足腎陰不足所致。臨床表現(xiàn)往往伴有頭暈耳鳴、掌心灼熱、顴

12、紅、心悸、心煩、咽喉干燥等陰虛癥狀。若將分娩時突然失音而無其它癥狀的，為胞脈受阻，腎脈不通，腎陰不能上承，一般不必治療，待分娩后即可自然恢復(fù)。 聽聲音（語言異常）聽聲音（語言異常）譫語：譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻柮鞲瓕嵶C。鄭聲：鄭聲：神志不清，語言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨語：獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證?？裱裕嚎裱裕壕皴e亂，語無倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火擾心。言謇：言謇：舌強語謇，言語不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)先兆

13、或中風(fēng)后遺癥。特特 點點神神 志志病病 機機譫語譫語語無倫次，語意數(shù)變語無倫次，語意數(shù)變不清不清熱擾心神之實熱擾心神之實證證鄭聲鄭聲語多重復(fù)，時斷時續(xù)語多重復(fù)，時斷時續(xù)不清不清心氣大傷之虛心氣大傷之虛證證獨語獨語喃喃自語，見人便止喃喃自語，見人便止模糊模糊心氣不足之虛心氣不足之虛證或痰氣郁結(jié)證或痰氣郁結(jié)清竅清竅狂言狂言胡言亂語，不避親疏胡言亂語，不避親疏錯亂錯亂痰火擾心痰火擾心言謇言謇舌強礙語，言語不清舌強礙語，言語不清清或不清清或不清中風(fēng)證中風(fēng)證喘喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。分為實喘和虛喘。哮哮：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時發(fā)時止，纏綿難愈。內(nèi)有痰飲宿

14、疾，復(fù)感外邪而引動伏痰而發(fā)。短氣短氣：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元氣大傷；實證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。少氣少氣：呼吸微弱而聲低，氣息少不足以息，言語無力。為諸虛勞損，身體羸弱的表現(xiàn)。聽聲音（呼吸異常）聽聲音（呼吸異常）咳嗽：咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽?？嚷暰o悶為寒濕寒濕；咳聲清脆多屬燥熱燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛肺腎陰虛；天亮咳嗽為脾虛脾虛所致?？人詿o力咳出白沫為肺虛肺虛；咳聲不揚兼咯黃稠痰屬肺熱肺熱?？嚷暢掷m(xù)片刻多屬風(fēng)風(fēng)；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳頓

15、咳或百日咳?？嚷暼缛蜆訛榘缀?，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉肺腎陰虛，火毒攻喉。聽聲音聽聲音嘔吐：嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。呃逆：呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。噯氣：噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的聲響。聽聲音（胃腸聲音異常）聽聲音（胃腸聲音異常）口氣：口中酸臭味口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯。口中臭穢口中臭穢多屬胃熱，也見于口腔不潔?？跉飧艨跉飧艋蚣婵瘸瞿撗叨鄬賰?nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞若口臭穢難聞，牙齦腐

16、爛，為牙疳。病室氣味異常：血腥味血腥味為出血、便血。腐敗味腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味尿騷味為水腫晚期病人。嗅氣味嗅氣味問診問診問診問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。種方法。第一節(jié)第一節(jié) 問診的意義及方法問診的意義及方法 一、問診的意義一、問診的意義彌補其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集彌補其他三診的不足，

17、以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料病情資料起到心理治療的目的起到心理治療的目的第一節(jié)第一節(jié) 問診的意義及方法問診的意義及方法二、二、問診的方法及注意事項問診的方法及注意事項環(huán)境安靜，聚精會神環(huán)境安靜，聚精會神態(tài)度和藹，激發(fā)信心態(tài)度和藹，激發(fā)信心語言通俗，慎用術(shù)語語言通俗，慎用術(shù)語重點全面，系統(tǒng)全面重點全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示必要提示，避免暗示第二節(jié)問診的內(nèi)容第二節(jié)問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一般情況：一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等地、單位等主訴：主訴：包括就診時的主要癥狀、體征及持續(xù)

18、時間包括就診時的主要癥狀、體征及持續(xù)時間現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：既往史：包括既往健康、患病情況包括既往健康、患病情況個人生活史：個人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況志、婚育狀況家族史：家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一、一般情況一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等問診內(nèi)容問診內(nèi)容二、主訴二、主訴主

19、訴主訴患者就診時的主要癥狀、體征及其持續(xù)時間?；颊呔驮\時的主要癥狀、體征及其持續(xù)時間。主訴主訴 癥狀癥狀（體征（體征）部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度時間時間問診內(nèi)容問診內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史-是指病是指病問診內(nèi)容人從起病到此次就診時人從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。現(xiàn)病史現(xiàn)病史發(fā)病情況發(fā)病情況病變過程病變過程診治經(jīng)過診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀問診內(nèi)容問診內(nèi)容四、既往史四、既往史 既往史既往史-又稱過去病史，主要包括病人平素身又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況體健康狀況，以及過去患病情況 五、個人生活史五、個人生活史個

20、人生活史個人生活史-主要包括生活經(jīng)歷、精神情志主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。、飲食起居、婚姻生育等。問診內(nèi)容問診內(nèi)容六、家族史六、家族史家族史家族史-是詢問病人的家庭成員，包括父母、是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因第三節(jié)問現(xiàn)在癥第三節(jié)問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對患者就診時所感到的痛是指對患者就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。況進(jìn)行詳細(xì)詢問。一問寒熱二問汗，三

21、問頭身四問便，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥 惡寒惡寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解仍不能緩解 惡風(fēng)惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒 為輕為輕 畏寒畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 能緩解能緩解寒寒怕冷怕冷一、問寒熱一、問寒熱熱熱發(fā)熱發(fā)熱-指患

22、者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或 局部發(fā)熱者。局部發(fā)熱者。第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪(外感病)機體陰陽的盛衰(內(nèi)傷病)正氣趨表抗邪；寒邪外束，衛(wèi)陽郁遏而發(fā)熱 外邪襲表，衛(wèi)陽被遏而惡寒 陽盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽虛則寒第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱 常見的寒熱癥狀類型： 寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱寒熱但寒不熱 但熱不寒寒熱往來寒熱獨見第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (一一) )惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱病人在惡寒的同時，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。兼癥兼癥病機病機

23、惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等脈浮緊等表寒證表寒證 發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等自汗、脈浮緩等表虛證表虛證 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (二二) )但寒不熱但寒不熱患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦 久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒 病人只感發(fā)熱

24、，不覺怕冷，甚或病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不 惡寒，反惡熱者潮熱定時發(fā)熱，或定時熱甚，如潮 汐之有定時者微熱熱勢不高，或僅自覺發(fā)熱，體 溫不高但熱不寒 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒壯熱壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱正盛邪實，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒潮熱潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時（即申時，

25、為下午35時）明顯身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (三三) )但熱不寒但熱不寒微熱微熱 特點特點兼癥兼癥 病機病機 氣虛氣虛發(fā)熱發(fā)熱長期微熱，長期微熱，煩勞則甚煩勞則甚神疲乏力，少氣神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈懶言，自汗，脈虛虛脾虛氣陷，清陽不脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發(fā)熱升，久郁而發(fā)熱陰虛陰虛發(fā)熱發(fā)熱長期微熱長期微熱 盜汗，顴紅，盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)少苔，脈

26、細(xì)陰液虧虛，陰不制陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生陽，虛熱內(nèi)生氣郁氣郁發(fā)熱發(fā)熱情志不舒，情志不舒，時有微熱時有微熱急躁易怒，脅肋急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁情志不暢，肝氣郁結(jié)化火結(jié)化火第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥一、問寒熱一、問寒熱( (四四) )寒熱往來寒熱往來邪正交爭于半表半里邪正交爭于半表半里發(fā)無定時發(fā)有定時見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發(fā)無時間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、二、問汗問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。問汗是指詢問病人有無汗出異常

27、的情況。 陽氣（動力） 津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機體陽氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、二、問汗問汗（一）（一）無汗無汗表證無汗表證無汗寒濕束表證寒濕襲表，腠理閉塞表寒證寒性收引，玄府閉塞表證無汗第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、二、問汗問汗（一）（一）無汗無汗里證無汗里證無汗里證無汗里實寒證寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵⌒盁岷膫麪I陰，汗出無源里虛寒證陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證陰液虧虛，汗出無源第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥二、二、問汗問汗（二）（二）有汗有汗全身有汗全身有汗全身全身有汗有汗表證有汗表證有汗表熱證風(fēng)性開泄，熱性升散，

28、熱蒸津 液外泄外感表虛證風(fēng)性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄里證有汗里證有汗自汗日間汗出，動則尤甚氣虛或陽虛盜汗睡時汗出，醒則自止陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已里實熱證冷汗淋漓，神昏肢冷亡陽戰(zhàn)汗惡寒戰(zhàn)栗而后汗出傷寒邪正劇爭二、二、問汗問汗（二）（二）有汗有汗局部有汗局部有汗第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗脾胃病或易緊張陰部汗下焦?jié)駸岚肷砗剐白杞?jīng)絡(luò)，氣血運行不周第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛疼痛

29、疼痛實證實邪阻滯，氣血運行不暢不通則痛虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 不榮則痛疼痛的時間、程度、喜惡問疼痛問疼痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)問疼痛的性質(zhì)脹痛疼痛帶有脹滿的感覺氣滯作痛 頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖銳如針刺之感瘀血竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)問疼痛的性質(zhì) 灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證 重痛疼痛伴有沉重感濕邪困阻氣機 悶痛疼

30、痛帶有滿悶、憋悶的感覺痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈 絞痛疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（一）（一）問疼痛的性質(zhì)問疼痛的性質(zhì) 掣痛（引痛、徹痛）疼痛而有抽掣牽引感 筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通 痠痛疼痛伴有痠楚不適感風(fēng)濕侵襲，氣血 運行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng) 隱痛痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休 空痛疼痛帶有空虛之感虛證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位頭痛頭痛后腦痛連項背 頭痛 巔頂痛 兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng) 太陽經(jīng) 少陽經(jīng) 陽明經(jīng) 第

31、三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位胸痛胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者 心 肺 胸痛性質(zhì)兼癥 虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈 熱邪壅肺 肺癰 肺癆 第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位脅痛脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅 痛性 質(zhì)兼癥肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)

32、在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位脘痛脘痛進(jìn)食后痛勢緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘 痛特 點兼癥多屬虛證多屬實證寒證熱證第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位腹痛腹痛1大腹2小腹3少腹4心下5胃脘6脅肋7虛里第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位腹痛腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹 痛部 位性質(zhì)脾胃虛寒膀胱氣滯胞宮氣滯血瘀寒滯肝脈第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問

33、疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位背痛背痛風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利督脈損傷肩背疼痛者背痛連項者 脊痛不可俯仰者背痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位腰痛腰痛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血濕熱蘊結(jié)下焦腰痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部位問疼痛的部位四肢痛四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主重著

34、而痛（濕痹）感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）腎虛四肢痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥三、問疼痛三、問疼痛（二）（二）問疼痛的部問疼痛的部位位周身痛周身痛周身痛新病周身痛多實證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛多虛證，因氣血 虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（一）（一）頭暈頭暈 頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù) 肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚瘀血阻絡(luò)頭暈脹

35、痛，面赤耳鳴，頭重足輕肝陽上亢頭暈?zāi)垦?，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠 氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘腎精虧虛頭暈第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（二二）胸悶胸悶 兼有心悸氣短心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫心脈痹阻痰多，兼咳喘痰濁阻肺胸悶第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（三三）心悸心悸驚悸不安，惡夢紛紜驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈

36、細(xì)澀 心脈瘀阻心悸第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（四四）脅脹脅脹 精神抑郁，善太息肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩肝膽濕熱脅脹（五）脘痞脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按虛脾胃虛弱拒按實食積胃腸；實熱內(nèi)結(jié)臌脹腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹四、問頭身胸腹（七）（七）身重身重 困倦，神疲思睡濕邪困脾浮腫風(fēng)邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動濕痰瘀血阻絡(luò)麻木第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）（一）問耳問耳耳鳴耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 實證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停

37、 虛證，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）（一）問耳問耳耳聾耳聾新病暴聾實證，肝膽火逆，上壅于耳； 外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （一）（一）問耳問耳重聽重聽重聽驟發(fā)實證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)虛證，腎精虛衰第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （二）（二）問目問目目癢目癢甚實證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢緩虛證，血虛生風(fēng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵風(fēng)熱之邪上行， 多見于暴發(fā)火眼或天行赤眼目

38、微赤微痛，時痛時止，并感干澀陰虛火旺目痛第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （二）（二）問目問目兼頭暈面赤，口渴風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏中氣下陷， 清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥五、問耳目五、問耳目 （二）（二）問目問目目昏視物不清，昏暗不明雀盲白晝視力正常，每至黃昏視 物不清，如雀之盲，又稱雀 目、雞盲、夜盲歧視視一物為二物肝腎虧虛，精血不足， 目失充養(yǎng)第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠靈樞靈樞口問：口問：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰

39、氣盡而陽氣盛，則寤矣。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?衛(wèi)氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 （一）（一）失眠失眠 心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力心脾兩虛失眠時時驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩食滯內(nèi)停失眠第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥六、問睡眠六、問睡眠 （二）（二）嗜睡嗜睡 困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重 痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆 中氣不足，脾失健運

40、嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微 心腎陽衰嗜睡第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （一）（一）口渴與飲水口渴與飲水口不渴飲口不渴飲 口不渴飲指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機體津液未傷第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （一）（一）口渴與飲水口渴與飲水口渴欲飲口渴欲飲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗谕飧袦責(zé)岵〕跗诖罂氏怖滹?，兼壯熱面赤，汗出，大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)脈洪數(shù)里熱熾盛里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易口渴多飲，伴小便量多，多食

41、易饑，機體消瘦饑，機體消瘦消渴病消渴病第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （一）（一）口渴與飲水口渴與飲水渴不多飲渴不多飲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者紅少津者陰虛證陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚、頭身困重、渴不多飲，兼身熱不揚、頭身困重、脘悶苔膩者脘悶苔膩者濕熱證濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內(nèi)停，或陽痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者有瘀斑者瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七

42、、問飲食口味七、問飲食口味 （二）（二）食欲與食量食欲與食量食欲減退食欲減退 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛淡脈虛脾胃氣虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚肝膽濕熱肝膽濕熱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）（二）食欲與食量食欲與食量消谷善饑消谷善饑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床意義臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛胃火亢盛多食易饑兼多

43、飲多尿，消瘦多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病消渴病多食易饑兼大便溏泄者多食易饑兼大便溏泄者胃強脾弱胃強脾弱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）（二）食欲與食量食欲與食量饑不欲食饑不欲食 饑不欲食雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （二）（二）食欲與食量食欲與食量偏嗜食物偏嗜食物 飲食偏嗜偏嗜肥甘易生痰濕偏食生冷易傷脾胃過食辛辣易病燥熱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥七、問飲食口味七、問飲食口味 （三）（三）口味口味 口淡脾胃氣虛證、寒證口苦肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊所致火邪炎上、膽氣上逆口甜脾胃濕熱證

44、或脾虛證口酸肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證 口咸腎虛證、寒水上泛證口澀燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆口粘膩濕濁停滯痰飲食積第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便景岳全書：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主?！彼戎{運在于脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。 大腸 膀胱第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時間便量多少排便次數(shù)排便感覺兼有癥狀第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）（一）大便大便問大便排便感異常便質(zhì)異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結(jié)不調(diào)便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）（一）大便大便便次異常便次異常熱盛傷津，腑氣不通熱秘氣虛推動無力寒凝氣滯，腑氣不暢冷秘營血、陰津虧虛，腸道失潤實證虛證（虛秘）便秘第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥八、問二便八、問二便 （一）（一）大便大便便