急性乳腺炎教案分享

1、文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！ 急性乳腺炎導入新課 案例： 張某，28歲，初產(chǎn)后哺乳4周。近日右側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，并伴有壓痛性腫塊，體溫39，情緒煩躁。血常規(guī)檢查：白細胞13×109 /L ，中性粒細胞0.9。 提出問題：1、 什么是急性乳腺炎？其發(fā)病情況如何？ 2、 急性乳腺炎的病因有哪些？3、 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？4、 急性乳腺炎怎樣治療及預防？一、概述1、急性乳腺炎系指乳房的急性化膿性感染。多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的婦女，以初產(chǎn)婦最為常見好發(fā)于產(chǎn)后3-4周好發(fā)于乳房的外上象限致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌2、乳房的解剖結構乳房由皮膚、纖維

2、組織、脂肪組織、乳腺構成。脂肪組織主要位于皮下。纖維組織主要包繞乳腺，但不形成完整的囊,它嵌入于乳腺葉之間，將腺體分割成1520個乳腺葉。每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10100個腺泡組成。腺泡緊密地排列在小乳管周圍，它的開口與小乳管相連。許多小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管匯集成一根整個腺葉的乳腺導管，又名輸乳管。輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口處在乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較狹窄，在靠近乳暈部膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，能儲存乳汁。乳腺葉和輸乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。乳腺手術時應盡量作放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。二、病因

3、除產(chǎn)后機體抵抗力下降以外，還有以下兩方面的原因：1、乳汁淤積乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖。乳汁淤積的主要原因有： 乳頭發(fā)育不良:乳頭短、小或內(nèi)陷，影響嬰兒吸乳；哺乳不當:初產(chǎn)婦哺乳無經(jīng)驗，不能把乳汁排空，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中。乳管不通暢：初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞，易引起乳腺管的堵塞，或乳房局部受壓，影響排乳；2、細菌侵入 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。.乳頭破損或皸裂：初產(chǎn)婦如孕期不經(jīng)常擦洗乳頭，上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂。細菌可通過乳頭破損或皸裂處侵入，沿淋巴管擴散至乳腺實質(zhì)，引起乳腺炎。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠

4、，細菌可直接經(jīng)乳頭開口侵入乳管，有乳汁淤積時，乳汁分解的酸性產(chǎn)物不僅對乳腺管有刺激，而且是細菌繁殖很好的培養(yǎng)基。三、臨床表現(xiàn)及診斷(一)臨床表現(xiàn)Ø 初期：乳房腫脹疼痛；壓痛性腫塊，表面皮膚紅熱； 同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 Ø 炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重 疼痛呈搏動性、寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等。 患側(cè)腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。 炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫。表淺膿腫局部炎癥明顯，有波動感，可向外自行破潰或破入乳管自乳頭流出；深部膿腫局部炎癥不明顯，皮色正常，腫塊不清楚，但有深壓痛。除可緩慢向外破潰外，也可以向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。B超和穿刺有

5、助于診斷。輔助檢查：實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高診斷性穿刺：在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺（二）診斷依據(jù) 1、病史 2、 體格檢查 3、 輔助檢查 四、治療（一）治療原則1、排空乳汁，控制感染。 2、膿腫形成前主要以理療、熱敷等治療為主。3、膿腫形成后，則需要及時盡早進行膿腫切開引流。 （二）治療方法1、非手術療法1）局部處理用乳罩托起腫大的乳房以減輕疼痛；患側(cè)乳房停止哺乳，用吸入器吸出乳汁，或用手輕輕擠出乳汁，避免乳汁淤積。局部理療、熱敷或藥物外敷，以促進炎癥的消散，每次2030分鐘，每日34次。水腫明顯者可用25的硫酸鎂濕熱敷，用中藥金黃散或鮮蒲公英搗爛外敷

6、等。 2）抗感染 抗菌藥：應用對革蘭陽性球菌的有效藥物，如青霉素、頭孢菌素等?；蚋鶕?jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗結果選用。中藥治療：服用清熱解毒類中藥，如蒲公英煎水內(nèi)服和外洗。感染嚴重或發(fā)生乳瘺者應終止乳汁分泌斷乳的方法： 炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服23日； 乙烯雌酚：口服，12mg，3次/日，共用35日；2、手術治療膿腫已形成應及時切開引流，或超聲引導下進行膿液抽吸。一般用局麻，如膿腫大而深者，應采用靜脈麻醉。手術步驟1.切口在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口，避免損傷乳腺管以致發(fā)生乳瘺。位于乳暈部位的膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口。深在乳房后的膿腫，則沿乳房下皺

7、襞作弧形切口。2.排膿引流切開皮膚和皮下組織后，用止血鉗作鈍性分離。進入膿腔后撐開，使膿液流出，然后用手指伸入膿腔探查，并分離纖維間隔，必要時向低位擴大切口以防膿液殘留；需要時作對口引流。排膿后，用等滲鹽水沖洗膿腔，放置軟橡膠片、橡膠管或凡士林紗條引流，外加滅菌紗布包扎。五、預防1. 嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁。. 2有乳頭內(nèi)陷者，經(jīng)常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負壓拔罐器吸出乳頭，每天12次。睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。3.如有乳頭破損要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在傷口愈合后

8、再行哺乳。不讓嬰兒含乳頭睡覺。4 正確哺乳，注意姿勢，口乳銜接（嬰兒的小嘴完全環(huán)抱媽媽乳房的乳頭和乳暈）。 5.妊娠后期，常用溫水清洗乳頭 。 課堂小結 初產(chǎn)婦，沒經(jīng)驗，乳汁淤積是關鍵哺乳期+乳房脹痛+腫塊+發(fā)熱+WBC及中性粒細胞計數(shù)升高=急性乳腺炎急性乳腺炎+波動感或穿刺=膿腫形成盡早治療暫停哺乳，排空乳汁，控制感染目標測試題1、急性乳腺炎最常見于哪些人群？A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初產(chǎn)婦2、乳腺深部或后部膿腫可在乳房作什么樣切口？A十字形切口 B縱向切口 C下緣弓形切口 D放射狀切口3、急性乳腺炎的病因是:A.全身和局部抵抗力下降 B.乳腺組織發(fā)育不良 C.乳汁淤積加細菌入侵 D.哺乳次數(shù)過多E.乳腺分泌障礙4、女,27歲,產(chǎn)后1周,右乳房腫脹,疼痛,伴全身發(fā)熱寒戰(zhàn),查體乳房腫脹,外上象限有壓痛和波動,確診首先應做: A.軟X線照片 B.B超 C.穿刺 D.CT檢查 E.細胞學檢查 5、急性乳房炎形成膿腫后切開引流,下列哪項是錯誤的:A.切口應按輪輻方向,