全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

1、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理的護(hù)理腓骨下端腓骨下端脛骨下端脛骨下端距骨滑車距骨滑車腓骨腓骨外踝外踝脛骨內(nèi)踝脛骨內(nèi)踝踝穴踝穴脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨關(guān)節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞臨床和影像學(xué)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內(nèi)翻外翻（三）環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點 一、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 給予吸氧2，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度

2、的變化。傷口引流管接負(fù)壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。定時由上至下擠壓引流管，每小時1次，手術(shù)當(dāng)天引流液的量應(yīng)400，色淡紅，若24小時超過400，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般在48小時內(nèi)當(dāng)引流液30可考慮拔管，每天更換負(fù)壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。二、患肢體位及石膏固定的護(hù)理 病人術(shù)后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以軟枕抬高30，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼

3、痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時，均應(yīng)及時通知醫(yī)師做妥善處理。手術(shù)當(dāng)天根據(jù)石膏材料的不同，盡量減少搬動病人的次數(shù)。如必須搬動，應(yīng)用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使石膏出現(xiàn)凹陷，形成壓瘡或壞死。三、生活護(hù)理患者手術(shù)后需臥床休息、患肢制動，應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵患者進(jìn)行一些力所能及的自主活動，提高生活自理能力。四、術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察幾預(yù)防1、 深部感染 術(shù)后深部感染是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥，感染細(xì)菌來源于局部傷口和身體其他部位感染灶。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚，有

4、無擦傷或皮膚??；有無口腔疾患；有無糖尿病史，積極控制并發(fā)癥，創(chuàng)造手術(shù)條件。術(shù)中給予有效抗生素，術(shù)中術(shù)后減少人員流動，術(shù)后保持傷口敷料干燥，引流管的通暢，加強(qiáng)巡視，有無血腫形成。2、 假體松動 這是手術(shù)失敗的主要原因，松動與骨組織質(zhì)量欠佳有關(guān)，其無菌性假體松動率在1025%.預(yù)防措施主要為改進(jìn)假體設(shè)計，手術(shù)醫(yī)生在不斷提高手術(shù)的精確性外，術(shù)后預(yù)防感染、避免不當(dāng)?shù)拇筮\(yùn)動兩活動也至關(guān)重要，同時要控制患者體重，減輕假體承受的應(yīng)力。防止外傷，預(yù)防骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生假體松動，骨組織良好，可行一期返修術(shù)或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。3、傷口愈合不良是術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在40%左右。預(yù)防措施是術(shù)中采用中間或外前方皮

5、膚傷口，保持術(shù)后正常的脛前肌腱的位置，術(shù)后以軟枕太高患肢，改善血液供應(yīng)。4、康復(fù)功能鍛煉床上功能鍛煉 術(shù)后第一天即可行股四頭肌的等長收縮練習(xí)和上肢肌力練習(xí)。術(shù)后第2天開始加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)以外的腿部肌肉的等長和等張訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)活動時取仰臥伸腿位，等張收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部活動，使髖屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意運(yùn)動量由小到大，活動時間由短到長，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。5、 離床功能鍛煉 術(shù)后約68周將石膏移除，同時要求患者在雙側(cè)下肢浮腫的情況下1次步行達(dá)10，指導(dǎo)患者作足跟貼地的下蹲練習(xí)及踮腳趾站立練習(xí)以增強(qiáng)下肢肌肉力量。下床時由他人協(xié)助使患肢離床并使腳著地，再扶助行器或雙拐站立，行走時先邁健肢，患肢跟進(jìn)，助行器或雙拐隨后。步行距離逐漸延長，時間逐漸增加，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。五、 出院指導(dǎo)1、肌肉和關(guān)節(jié)活動 訓(xùn)練和負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間和強(qiáng)度?；贾回?fù)重，拄雙拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，完全康復(fù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢步走等，避免跑跳等劇烈運(yùn)動；保持適當(dāng)體重，定期隨訪，及時修訂康復(fù)計劃。2、 日常生活指導(dǎo) 保持正確的姿勢，避免踝關(guān)節(jié)處于不正常應(yīng)力狀況下而導(dǎo)致的假體松動，如 踝內(nèi)翻。指導(dǎo)