冠心病的護(hù)理教學(xué)

1、冠心病治療及護(hù)理冠心病的概述 冠心病的病因冠心病的病癥及分類冠心病的檢查工程有哪些？ 冠心病的治療方法有哪些？ 冠心病的飲食保健 冠心病的護(hù)理 安康宣教冠心病的概述 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓在主動(dòng)脈的根局部出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動(dòng)脈。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。冠心病的病因 冠心病病因至今尚未完全清楚，但與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期

2、后與男性相等.2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和開(kāi)展關(guān)系密切。4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可防止的死亡原因。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。7、久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。冠心病的病癥及分類 根據(jù)其臨床狀癥，冠心病可分為5型

3、： 心絞痛型 心肌梗死型 無(wú)病癥型 缺血性心肌病型 猝死型 其中最為兇險(xiǎn)的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。冠心病的病癥及分類-心絞痛型心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒沖動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞

4、力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量根本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌堵塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.冠心病的病癥及分類-心肌梗死型心肌堵塞型：堵塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)病癥，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。堵塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常涉及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。局部病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，局部病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前

5、心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。冠心病的病癥及分類-無(wú)病癥型無(wú)病癥型：無(wú)病癥，但有客觀依據(jù)，如心肌缺血的心電圖改變，或者增加負(fù)荷時(shí)有改變，休息后恢復(fù)。但ST-T改變絕非冠心病特有，很多病可以引起。冠心病的病癥及分類-缺血性心肌病型 缺血性心肌病型 如果心臟長(zhǎng)期缺血、缺氧，最終可能出現(xiàn)慢性心力衰竭，一有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。冠心病的病癥及分類-猝死型

6、猝死型 有些冠心病甚至一開(kāi)場(chǎng)就表現(xiàn)為猝死，深受人們喜愛(ài)的相聲大師馬季、侯耀華等都是因?yàn)楣谛牟“l(fā)病而猝死家中的。冠心病的檢查工程有哪些？1、心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最根本的診斷方法。2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。3、動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。4、核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。5、冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)?？梢悦鞔_冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)展左心室造影，可以對(duì)心

7、功能進(jìn)展評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);胸痛似心絞痛而不能確診者。6、超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)展檢查，是目前最常用的檢查手段之一。7、心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌堵塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。8、心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。冠心病的治療方法有哪些？冠心病的治療方法有哪些？ 藥物治療手術(shù)治療其他治療冠心病的治療方法冠心病的治療方法-藥物治療藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之

8、，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。 - 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂(lè)克 鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。冠心病的治療方法冠心病的治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)“橋繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的病癥。這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變。 介入治療經(jīng)皮冠

9、狀動(dòng)脈介入治療PCI：支架術(shù) 介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，到達(dá)解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長(zhǎng)期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。冠心病的治療方法冠心病的治療方法-其他治療其他治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 慎重安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善病癥。 冠心病的飲食保健冠心病的飲食保健 冠心病

10、宜吃：1、多吃含纖維素的食物2、多吃含胡蘿卜素的食物3、多吃含維生素豐富的蔬菜冠心病忌吃：1、忌食過(guò)甜、過(guò)咸類的食物2、忌辛辣刺激性食物3、忌高脂肪、高熱量食物冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理 冠心病是中老年人的常見(jiàn)病。俗話說(shuō)，“三分治療，七分護(hù)理，說(shuō)明了冠心病人護(hù)理的重要性。冠心病的護(hù)理措施，不僅可左右治療效果，而且對(duì)病人的機(jī)體康復(fù)和預(yù)后都有重大影響。因此，要重視冠心病的護(hù)理措施是否得當(dāng)，不斷地改進(jìn)和提升冠心病的護(hù)理措施。對(duì)冠心病人的護(hù)理，其護(hù)理措施包括下面幾方面：護(hù)理措施之一：精神護(hù)理護(hù)理措施之二：飲食護(hù)理護(hù)理措施之三：運(yùn)動(dòng)護(hù)理護(hù)理措施之四：服藥護(hù)理護(hù)理措施之五：日常生活護(hù)理 另外，冠心病的護(hù)理也

11、要因時(shí)而異，要根據(jù)不同季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)展護(hù)理，如春天百病生長(zhǎng)，室內(nèi)應(yīng)注意定期消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，夏天應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣涼爽；秋天應(yīng)保持室內(nèi)濕潤(rùn)；科天應(yīng)注意保暖等。冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理-精神護(hù)理在冠心病的護(hù)理中，我在冠心病的護(hù)理中，我們不僅要重視身體們不僅要重視身體因素，更要精神因因素，更要精神因素對(duì)本病的影響。素對(duì)本病的影響。護(hù)理人員必須隨時(shí)了解護(hù)理人員必須隨時(shí)了解病人的心理狀態(tài)、病人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜性格特征、喜惡嗜好等，讓患者保持好等，讓患者保持樂(lè)觀、松弛的精神樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，防止緊張、狀態(tài)，防止緊張、焦慮，情緒沖動(dòng)或焦慮，情緒沖動(dòng)或發(fā)怒。發(fā)怒。冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理-飲食護(hù)理

12、飲食不當(dāng)是引發(fā)冠心病飲食不當(dāng)是引發(fā)冠心病的主要原因之一，的主要原因之一，所以安康的飲食可所以安康的飲食可顯著地降低血膽固顯著地降低血膽固醇濃度和冠心病的醇濃度和冠心病的發(fā)病率。安康的飲發(fā)病率。安康的飲食習(xí)慣包括：戒煙、食習(xí)慣包括：戒煙、少飲酒；不飲濃咖少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染等。呼吸道感染等。冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理-運(yùn)動(dòng)護(hù)理冠心病人在急性期冠心病人在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。應(yīng)絕對(duì)臥床休息。恢復(fù)期進(jìn)展適當(dāng)恢復(fù)期進(jìn)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理中運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的不應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，對(duì)其運(yùn)同情況，

13、對(duì)其運(yùn)動(dòng)的方法和運(yùn)動(dòng)動(dòng)的方法和運(yùn)動(dòng)量加以指導(dǎo)。根量加以指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)、據(jù)患者的體質(zhì)、病情以不感過(guò)度病情以不感過(guò)度疲勞為宜。疲勞為宜。冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理-服藥護(hù)理藥物治療藥物治療 是促使冠心病康復(fù)是促使冠心病康復(fù)的重要手段，但是的重要手段，但是在用藥過(guò)程中有許在用藥過(guò)程中有許多因素會(huì)影響到藥多因素會(huì)影響到藥物的療效。但在執(zhí)物的療效。但在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，護(hù)行醫(yī)囑的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)努力觀察理人員應(yīng)努力觀察和防止其他因素對(duì)和防止其他因素對(duì)用藥過(guò)程的干擾。用藥過(guò)程的干擾。冠心病的護(hù)理冠心病的護(hù)理-日常生活護(hù)理生活護(hù)理的內(nèi)容主生活護(hù)理的內(nèi)容主要有生活環(huán)境、要有生活環(huán)境、睡眠等方面。良睡眠等方面。良好的環(huán)境使病人好的環(huán)境使病人精神愉快，促進(jìn)精神愉快，促進(jìn)病體恢復(fù)。注意病體恢復(fù)。注意病人的睡眠護(hù)理，病人的睡眠護(hù)理，不要夜間工作，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠。養(yǎng)成規(guī)律性睡眠。冠心病的安康宣教1、 休息：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停頓一切活動(dòng)視環(huán)境而采用坐位或臥床休息保持安靜直到胸痛消除。2 、有喘憋或呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入, 以改善心肌缺氧，緩解疼痛。3 、發(fā)作時(shí)予舌下含服硝酸甘油或外用貼劑。必要時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。應(yīng)用硝酸甘油或消心痛等藥物時(shí)，應(yīng)注意其副作用，如頭痛、低血壓、