經(jīng)皮穿刺臭氧髓核

1、臭氧（超氧，O3,Ozone）臭氧的歷史可追溯200多年以前 1785年,VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)生化學(xué)變化,產(chǎn)生一種特殊的氣味。 1801年,Cruikschank注意到在電解過(guò)程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。 1839年德國(guó)化學(xué)家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了題為“電解水過(guò)程中陽(yáng)極的氣味”的論文,這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為“活性氧”,并命名為臭氧(Ozone)。 Bocci VOxygen Ozone Therapy Kluwer Academic Publishers，2002： 第一次世界大戰(zhàn)期間，德國(guó)士兵用臭氧治療氣性壞疽。1936年，法國(guó)醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注

2、入直腸治療慢性結(jié)腸炎。1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血 510ml，接受臭氧（紫外燈照射）處理后，再將血液注射回供者的肌肉內(nèi)，以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病。這就是自血療法的雛形。 20世紀(jì)70年代，在歐洲，幾乎每一個(gè)國(guó)家都有一個(gè)或幾個(gè)臭氧治療學(xué)會(huì)。 1972年，Wolff和Hansler在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)臭氧學(xué)會(huì)。 在歐洲,臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍(如糖尿病足)的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎等疾病的治療,其臨床療效得到了充分肯定。 20世紀(jì)80年代意大利Siena大學(xué)Bocci教授對(duì)臭氧進(jìn)行了大量基礎(chǔ)研

3、究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用。 1988年，Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。 90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤(pán)及椎旁間隙治療腰椎間盤(pán)突出，并于1998年報(bào)道93例，有效率為78。臭氧治療椎間盤(pán)突出的先驅(qū)者是意大利的脊柱外科學(xué)家，病例證實(shí)其有效性。 Albertini報(bào)告1994年至2000年6665例的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。 于2002年又報(bào)道1例車禍外傷致急性頸椎間盤(pán)突出的患者，經(jīng)盤(pán)內(nèi)注射臭氧獲得良好效果 。臭氧治療的疾病包括 肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛 、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)增生、跟骨刺、膝關(guān)節(jié)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、腱

4、鞘炎、急慢性扭傷、關(guān)節(jié)痛、腰大肌勞損、退行性關(guān)節(jié)炎 、頸、腰椎間盤(pán)突出等。 此外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎 、腸漏 、病毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 、糖尿病潰瘍、盆腔炎等。椎間盤(pán)突出根性痛的原因 近年來(lái)認(rèn)為神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥、神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)障礙和神經(jīng)根傳導(dǎo)性損害等因素才可能是產(chǎn)生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎癥的神經(jīng)根，在受壓或牽拉的情況下誘發(fā)根性痛。尤其是硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無(wú)菌性炎癥刺激是引起神經(jīng)痛的主要原因。 機(jī)械因素包括 除突出間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，變形的韌帶、盤(pán)環(huán)刺激脊髓背根Luschka神經(jīng)（竇椎神經(jīng)sinovertebral nerve）傷害性感受器；脫出髓核內(nèi)釋

5、放的化學(xué)物質(zhì)以及突出間盤(pán)造成上行動(dòng)脈和椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起的缺血?；瘜W(xué)因素包括 間盤(pán)突出細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)； 生物體液因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2（疼痛的直接誘導(dǎo)劑）、前列腺素E2（炎癥誘導(dǎo)劑），它們可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛。臭氧治療椎間盤(pán)突出 特別適用于癥狀不能緩解的腰椎間盤(pán)膨出、早期腰椎間盤(pán)突出且無(wú)合并椎管骨性狹窄及神經(jīng)根粘連者。 有效率可達(dá)80以上。損傷小、費(fèi)用少、治療周期短（住院治療13天）及并發(fā)癥少等。 (1)臭氧是強(qiáng)氧化劑。它通過(guò)破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖；同時(shí)還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少，髓核的滲透壓無(wú)法

6、維持，導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 1，影響細(xì)胞因子拮抗劑和或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGF1的釋放； 2，引起抗氧化酶過(guò)度表達(dá)以中和過(guò)量的反應(yīng)性產(chǎn)物； 3，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。 (3) (3) 臭氧能緩解急慢性關(guān)節(jié)病和下背綜合征患者的疼痛。 Bocci認(rèn)為經(jīng)穿刺針注入臭氧產(chǎn)生了所謂化學(xué)針刺(chemical acupuncture)的效果，通過(guò)激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。同時(shí)，臭氧通過(guò)抑制化學(xué)物質(zhì)釋放、促進(jìn)炎癥過(guò)程消散亦可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響 以

7、21G Chiba針在犬的腰45和腰56椎間穿刺,至椎間盤(pán)中心部，向內(nèi)注入3ml 濃度為30g/ml的臭氧-氧氣混合氣體,1周后重復(fù)1次。分別在術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月處死動(dòng)物,髓核標(biāo)本作肉眼和電鏡觀察其結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)變化。結(jié)果大體標(biāo)本髓核體積明顯變小,由正常透明膠凍樣變成白色乳酪樣,彈性差,易碎裂。電鏡下髓核細(xì)胞計(jì)數(shù)稀少,可見(jiàn)較多壞死細(xì)胞的殘跡。存活細(xì)胞突起消失或短小,且這些細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目和糖原顆粒均明顯減少。正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)消失,正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維亦變?yōu)橹旅芘帕小?臭氧能損害髓核內(nèi)的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致髓核內(nèi)水份喪失,髓核體積明顯減小。 俞志堅(jiān)何曉峰陳勇 介入放射學(xué)雜志20

8、01年6月第10卷第3期 161163 40g/ ml 的O3-O2 混合氣體810ml盤(pán)內(nèi)注射 俞 志 堅(jiān) , 何 曉 峰 , 何 仕 誠(chéng) , 臨 床 放 射 學(xué) 雜 志 2 0 0 3 2 2 ( 1 0 ) : 8 6 9 - 8 7 2 分別注入臭氧濃度為50g/ml和30g/ml,術(shù)后動(dòng)物均無(wú)嚴(yán)重行為異常。術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月,腰椎間盤(pán)髓核水分較正常明顯減少而萎縮,膠原纖維明顯增生。2種不同濃度的臭氧對(duì)髓核影響無(wú)明顯差別,注射2次臭氧較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。5處椎間盤(pán)水平的腰大肌標(biāo)本內(nèi)有少量肌纖維萎縮,16個(gè)終板呈輕到中度增厚。髓核大體標(biāo)本觀察 髓核標(biāo)本 椎間盤(pán)內(nèi)壓力 髓核外

9、觀 髓核體積大小 髓核彈性 正常 髓核通過(guò)纖維環(huán)切口 呈圓丘狀、灰白 正常體積 彈性好 外膨,椎間盤(pán)內(nèi)壓大 色透明膠凍樣 注射后1周 髓核通過(guò)纖維環(huán)切口輕度外 呈圓丘狀,略呈黃色, 接近正常體積 彈性變差 膨,椎間盤(pán)內(nèi)壓接近正常 略呈黃色透明度下降 注射后1月 無(wú)髓核通過(guò)纖維環(huán)切口外 呈寬沿草帽狀,中心部髓核改 明顯縮小 中心部髓核彈性與 膨,椎間盤(pán)內(nèi)壓明顯降低 變同1周時(shí)髓核,周邊部髓 髓核相似,周邊部1周 核呈薄層狀,與白色乳酪相似 時(shí)髓核彈性差,易碎裂 注射后2月 同1個(gè)月時(shí) 注射1次者髓核中心部尚 完全萎縮 彈性差,易碎裂 有少量膠凍樣結(jié)構(gòu),僅1例 全部轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙? 注射2次者全

10、部髓核均轉(zhuǎn) 變?yōu)榘咨槔覙咏Y(jié)論 本研究顯示椎間盤(pán)內(nèi)本研究顯示椎間盤(pán)內(nèi)2 2種濃度的臭氧注射安全性好、能使髓核緩慢萎縮種濃度的臭氧注射安全性好、能使髓核緩慢萎縮, ,為該技術(shù)在臨床的應(yīng)用提供了實(shí)為該技術(shù)在臨床的應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。驗(yàn)依據(jù)。俞志堅(jiān)何曉峰陳勇等 經(jīng)皮腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 中華放射學(xué)雜志2002 36（4)366微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤(pán)突出 600例腰間盤(pán)突出，A組300例注入27 g/ml O2-O3 混和氣于盤(pán)內(nèi)（4ml）和神經(jīng)節(jié)周圍（8ml），B組300例神經(jīng)節(jié)周圍注入皮質(zhì)酮和局麻藥。Cosma F. Andreulab, Luigi Simone

11、ttia, Fabio de Santisa, American Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000, 通過(guò)微濾器15秒內(nèi)注入氧-臭氧 增強(qiáng)糖酵解、對(duì)紅細(xì)胞的作用、對(duì)血液流變學(xué)的作用、殺菌作用、抑制病毒作用、免疫調(diào)變作用（immunomodulating action ）、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用等。作用譜如此廣泛，是其適應(yīng)征多的一個(gè)解釋。 髓核纖維基質(zhì)脫水，膠原纖維退行性變（空泡形成和斷裂），間盤(pán)木乃伊化“mummification ”。 損傷邊緣軟骨細(xì)胞異常增殖，出現(xiàn)很多炎癥組織常見(jiàn)的新生淋巴細(xì)胞。 1.安全系數(shù)高,局麻下細(xì)針穿刺,主要作用于髓核

12、,對(duì)其它組織無(wú)影響; 2.微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)小,無(wú)痛苦,比保守治療有效,同時(shí)免除開(kāi)刀之苦; 3.精確定位。在CT引導(dǎo)定位準(zhǔn)確,無(wú)偏差; 4.起效迅速,療效高.根治腰椎間盤(pán)突出頑癥,一般只需注射一次,見(jiàn)效快; 5.無(wú)明顯并發(fā)癥.臭氧本身具有消毒作用,感染機(jī)會(huì)大大降低。 臭氧注入椎間盤(pán)1周后髓核體積未見(jiàn)明顯縮小，狗髓核組織出現(xiàn)明顯水腫， 在1個(gè)月后才出現(xiàn)萎縮， 體積明顯縮小。這一時(shí)間與臨床病例取得良好療效的時(shí)間一致。但也有部分病例在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的臨床療效，推測(cè)這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經(jīng)根周圍的炎癥所致。 臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等。 脊神經(jīng)受壓體征陽(yáng)性或皮膚感

13、覺(jué)異常，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。 經(jīng)CT或MRI等影象學(xué)確診為椎間盤(pán)突出或膨出，并且影象學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致。 經(jīng)四周以上保守治療效果不佳。 經(jīng)外科手術(shù)治療或其他椎間盤(pán)微創(chuàng)治療效果不佳。 經(jīng)保守治療但久治不愈的腰痛，無(wú)明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有相應(yīng)平面的椎間盤(pán)病變，如椎間盤(pán)膨出，并排除其他原因所致。禁忌征禁忌征 椎間盤(pán)突出物鈣化。 CT或MRI顯示突出髓核有明顯粘連。 合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合癥，如大小便功能障礙。 合并椎體滑脫及有出血性疾病 合并椎管內(nèi)腫瘤或其他疾病。 蠶豆?。‵avism）和甲狀腺功能亢進(jìn)。臭氧治療腰椎間盤(pán)、操作要領(lǐng)： 頸椎間盤(pán)穿刺： （1） 穿刺入路：頸椎間盤(pán)突出

14、癥常采用病變椎間隙健側(cè)前側(cè)方入路 、頸后方入路。（1） 臭氧濃度：4050g/ml。（2） 容積：頸椎盤(pán)內(nèi)35ml。（3） 注射次數(shù)和間隔時(shí)間：一般注射12次，間隔35天。 腰椎間盤(pán)穿刺： （1）穿刺入路：小關(guān)節(jié)內(nèi)緣、外緣入路（2）臭氧濃度：4060g/ml。（3）容積：腰椎盤(pán)內(nèi)注射610ml；退針至盤(pán)外，椎管內(nèi)注射10ml。（4）注射次數(shù)和間隔時(shí)間：一般注射12次，間隔35天。 治法 操作方法 治療時(shí)間 治療效果 保守 推拿、針灸、牽引 20天 有療效以反復(fù) 硬板床、內(nèi)服、外用藥 手術(shù) 髓核摘除 20-30天 基本根治，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 并發(fā) 癥多。 臭氧 微創(chuàng)介入 15分鐘 根治，無(wú)痛苦、無(wú)并

15、發(fā)癥。 Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study.AJNR Am J Neuroradiol. 2005 May;26(5):988-9. Muto M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3) injection. J Neuroradiol. 2004 Jun;

16、31(3):183-9. 雙重介入法盤(pán)內(nèi)、外聯(lián)合注射臭氧（03）,采用硬膜囊前間隙置管入路，將臭氧注入到突出物的周圍和椎間盤(pán)內(nèi)，取得了很好的療效,增添了一個(gè)新的療法，其技術(shù)含量高，但對(duì)設(shè)備條件要求低，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高療效。 長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、吉林大學(xué)三院、北京中關(guān)村醫(yī)院、吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 150例腰椎間盤(pán)突出于導(dǎo)向下行臭氧消融治療。分別于盤(pán)內(nèi)及突出物中央注射濃度為60/ml 臭氧515ml。注射臭氧后掃描顯示臭氧在間盤(pán)內(nèi)呈裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀、彌散分布狀。臭氧注射后神經(jīng)根輪廓全部顯露、“淹沒(méi)征”消失者占29%;神經(jīng)根大部分顯露、“淹沒(méi)征”部分消失者占50%;神

17、經(jīng)根顯露不明顯者占21%。治療后3個(gè)月隨訪顯效、有效和無(wú)效分別占82%、13%和5%。 肖越勇,孟曉東,李繼亮 中國(guó)介入影像與治療學(xué).2005.2(4):245-248 各150例，隨訪3年，微創(chuàng)椎間盤(pán)切除和臭氧溶盤(pán)（ ozone discolysis，盤(pán)內(nèi)臭氧化學(xué)溶核術(shù)intradiscal ozone chemionucleolysis ）術(shù)二者結(jié)果相同。The different outcomes of patients with disc herniation treated either by microdiscectomy, or by intradiscal ozone inje

18、ction.Acta Neurochir Suppl. 2005;92:139-42. 盤(pán)內(nèi)注射35,椎旁間隙注射1015,3濃度為3050/。 結(jié)果 隨訪654個(gè)月,總有效率為80.2%。顯效409例(68.2%),有效72例(12%)。 結(jié)論經(jīng)皮穿刺2-3混合氣體注射術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種安全、有效的方法。 何曉峰,李彥豪 ,陳漢威等：中國(guó)介入影像與治療學(xué) 2005 2（5）：338-341 華雙一,徐仁良,祁波.介入放射學(xué)雜志 2005，14（3）：281-283 101例中有23例出現(xiàn) “反跳”現(xiàn)象,一般在術(shù)后12周,最早4。12例癥狀和體征可忍受,不需任何治療, 1530內(nèi)自行

19、消失。11例難以忍受,其中8例保守治療，可用阿米替林1030mg止痛，45后緩解。另3例經(jīng)纖維環(huán)“開(kāi)窗”減壓后才緩解。作者認(rèn)為“反跳”與間盤(pán)內(nèi)壓力暫時(shí)性升高關(guān)系密切。 俞志堅(jiān),何曉峰,楊波,等 臨床放射學(xué)雜志2004 23（10）：897-899 Alexandre A,Coro L,Azuelos A等用氧-臭氧混和氣注射治療頸椎間盤(pán)突出，取得好結(jié)果。認(rèn)為椎間盤(pán)突出導(dǎo)致自體免疫系統(tǒng)反應(yīng)的慢性炎癥，神經(jīng)根痛主要是因?yàn)樯锘瘜W(xué)機(jī)制。本組治療結(jié)果，也由病理學(xué)證實(shí)。Intradiscal injection of oxygen-ozone gas mixture for the treatment

20、of cervical disc herniations. Acta Neurochir Suppl. 2005;92:79-82. 何曉峰 李彥豪 盧偉 等. 、軟組織痛、關(guān)節(jié)炎和肋間神經(jīng)PHN： 0.5%利多卡因局麻下穿刺到位后回抽無(wú)血、無(wú)氣后，每一痛點(diǎn)注射臭氧510ml，每根肋間神經(jīng)注射臭氧5ml，每個(gè)關(guān)節(jié)腔注射臭氧1020ml。 注意事項(xiàng)：臭氧注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，但要提高治療效果并擴(kuò)大其適應(yīng)癥，必須做到以下兩點(diǎn)： （1）確保進(jìn)針到達(dá)病變組織靶點(diǎn)注射：例如，治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，必須進(jìn)針到突出的間盤(pán)內(nèi)。椎間隙間盤(pán)內(nèi)穿刺，對(duì)膨出的間盤(pán)有減壓、減容作用，但

21、對(duì)于纖維環(huán)已破裂、髓核已突出、脫出的腰椎間盤(pán)突出癥，應(yīng)行突出物內(nèi)臭氧注射，而對(duì)于脫垂型腰椎間盤(pán)突出癥，臭氧注射應(yīng)從突出物的遠(yuǎn)端開(kāi)始，分次進(jìn)行，以防直接注射突出物與間盤(pán)連接處導(dǎo)致的突出物脫落，壓迫神經(jīng)。（2）發(fā)揮多種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)綜合治療： 各種治療技術(shù)都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷。一種方法不可能治療各種疼痛疾患，一種疾病在不同的病例有不同的特點(diǎn)，一個(gè)病例也可能有多種病變或一種病變的多種類型。所以，應(yīng)根據(jù)患者的病種、類型和特點(diǎn)選擇最適宜的治療技術(shù)和最佳的技術(shù)組合。 常用的治療技術(shù)組合有：l（1）臭氧與射頻（RF）聯(lián)合；l（2）臭氧與經(jīng)皮激光間盤(pán)減壓術(shù)(percutaneous las

22、er disc decompression, PLDD) 聯(lián)合；l (3)PLDD+RF+臭氧聯(lián)合；l (4) 臭氧+神經(jīng)阻滯針刀療法(acupotomy) 聯(lián)合。 認(rèn)為當(dāng)CT值60HU時(shí)，臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用，先于突出物內(nèi)注射600單位膠原酶23ml，再注射臭氧510ml可以使突出物內(nèi)出現(xiàn)裂隙、神經(jīng)根輪廓顯露，突出物與神經(jīng)根、硬膜囊的粘連得到分離。效果優(yōu)于單純臭氧治療。Ozone as Janus: this controversial gas can be either toxic or medically useful.Mediators Inflamm. 2004 Feb;13(1):

23、3-11. 最多吹捧的 “過(guò)氧化”劑（ “hyper oxygenating” agents）是過(guò)氧化氫、三氧化鍺和臭氧。但幾乎沒(méi)有治療作用，反而有害。 CA Cancer J Clin. 1993;43(1):47-56. Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhages following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Ophthalmol. 2004 Jul;138(1):175-7. 臭氧的毒性及毒作用機(jī)理研究進(jìn)展 國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè) 1994 21（5）：277-281

24、流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，暴露在高濃度光化學(xué)氧化劑下不致死，也不造成嚴(yán)重疾病。 對(duì)一小部分哮喘病人可能增加喘息發(fā)作。 長(zhǎng)期暴露可降低吸煙者和不吸煙者的肺功能。 引起咽和喉的急性不適、呼吸道刺激和咳嗽。 Photochemical air pollution. Part I. West J Med. 1985 March; 142(3): 369376. (1)術(shù)后13天:睡硬板床,絕對(duì)臥床休息1天。平臥時(shí)雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息。盡量減少活動(dòng)范圍,坐立、行走時(shí)宜加用護(hù)腰帶。 (2)4天2周:避免長(zhǎng)時(shí)間坐立,一次坐立時(shí)間在15min之內(nèi)?？蛇M(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng),嚴(yán)禁提舉重物。 (3)34周:腰背及腹肌鍛練;步行鍛練,可根據(jù)情況爬一定坡度。游泳鍛練(每周3次,每次15