妊娠合并腎病綜合征

1、妊娠合并腎病綜合征妊娠高血壓合并腎病綜合征病 例 趙霞，女，27歲，主因孕35周，雙下肢水腫近2個月，血壓升高1天于5月11日入院。 體查：T36.7921814090， 孕婦雙眼瞼水腫，胎心監(jiān)護正常，無頭暈、頭痛 、眼花病癥，無腹痛及陰道流血。 孕婦既往無高血壓、糖尿病、乙肝、無外傷手術史。 入院診斷：妊娠期高血壓 疾病、子癇前期、低蛋白血癥。給于硝苯地平片10 q6h口服，葡萄糖500加硫酸鎂注射液10g緩慢靜點每日一次，地西泮2.5 口服，低分子肝素鈣5000u皮下注射，地塞米松10肌注。給與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓對癥治療。于5月17日孕婦無宮縮、膝腱反射正常已孕36周終止妊娠行剖宮產術。 輔

2、助檢查檢驗項目結 果單 位參考值血小板計數(shù)3310-9l100-300血紅蛋白104gl113-151總膽汁酸11.60-10白蛋白21.9gl35-52尿蛋白5gl024h尿蛋白定量5.744g24h0.028-0.1411 妊娠高血壓綜合癥妊高癥指妊娠妊娠高血壓綜合癥妊高癥指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大病癥，分為輕度、中度、重度先兆子蛋白尿、水腫三大病癥，分為輕度、中度、重度先兆子癇，子癇，是產科四大死亡之一，一般輕中度妊高癥對癇，子癇，是產科四大死亡之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子

3、癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產婦及圍產兒發(fā)病率和死亡率升高情變化莫測，是導致孕產婦及圍產兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期腎病綜合征的患者較少見，除具有妊的重要原因。妊娠期腎病綜合征的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿尿蛋白高癥特征外，以大量蛋白尿尿蛋白3.524h，低蛋白，低蛋白血癥血漿白蛋白血癥血漿白蛋白7.77),伴有伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥?；颊呖沙鋈焉锍Ｒ姷牟l(fā)癥?；颊呖沙?/p>

4、 現(xiàn)高蛋白尿、全身水腫?，F(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。 病 因 增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、深靜脈血栓，重金屬或藥物中毒均可引起腎病綜合征，發(fā)生在妊娠晚期的腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠期高血壓疾病。 高危因素：初產婦、年齡過小或大于35歲，多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素。臨 床 表 現(xiàn) 1.水腫 初多見于踝部，呈凹陷性，繼那么延及到全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。 2.心血管系統(tǒng)病癥 患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。 詳細詢問病史以確定病

5、因，根據(jù)：大量蛋白尿，每天在3.5g以上;低蛋白血癥，血漿總蛋白少于5，白蛋白少于3;全身水腫;高膽固醇血癥(300以上);脂質尿。可確診為腎病綜合征。NoImage12345感染血栓、栓塞性并發(fā)癥營養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰并 發(fā) 癥治療原那么 妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入蛋、奶等高質量的蛋白質。 糾正低蛋白血癥，連續(xù)靜脈滴注血漿或人血白蛋白。 適當應用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況。 定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。 孕32周后應定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。預 后 腎病綜合征對母兒的影響：它對妊娠的主要影響 是并存的

6、高血壓疾病、以及胎兒生長受限、早產 、胎死宮內、低體重兒等的發(fā)生率高。影響的程 度取決于致病原因及腎功能不全的程度。輕度腎 功能不全，又不伴高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥的機 會少;假設致病因素能消除(如梅毒或藥物引起者) ，那么預后較好。 NoImage12345知識缺乏：缺乏妊高癥、腎病綜合征的相關知識?？謶趾徒箲]：與疾病對胎兒和自身安康的威脅有關。體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關。有受傷的危險：與可能發(fā)生抽搐有關潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒術前護理診斷NoImage12345有感染的危險：與貧血、抵抗力下降有關、活動無耐力：與貧血有關。出血：與血小板降低有關有胎兒受傷的危險：與妊高癥、貧血導致胎兒發(fā)

7、育緩慢早產、死胎。安康指導術后護理診斷NoImage術前護理措施 1.飲食護理：告知患者宜進易消化,清淡,半流質飲食.水腫時應進低鹽飲食以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜?；颊邞秒缰剖称?，少用味精及食堿。應限制動物內臟,肥肉,某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入. 適當?shù)臄z入優(yōu)質高蛋白飲食，如魚類、蛋類、奶類、瘦肉，綠色蔬菜。 2.給予安靜整潔的環(huán)境，防止各種不良刺激，囑孕婦臥床休息左側臥位，低流量吸氧，防止平臥位，改善子宮胎盤的循環(huán)。 3.護士應該及時疏導，告之孕婦疾病與妊娠的關系，使患者對我們的治療有信心，同時寬慰疏導，并積極鼓勵其家屬給予患者心理支持，取得患者的合作，消除

8、精神緊張、恐懼。 4.嚴密臨測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和病癥，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心季等病癥立即報告醫(yī)生；同是密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血 壓下降和尿量減少警覺急情腎功有衰竭等；注意先兆流產的病癥如宮縮、見紅及胎膜早破等，一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白必要時每12小時測，同時測腹圍，體重。術后護理措施 1. 術后一般護理 ： 去枕平臥，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時候可進流質排氣后軟食。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，醫(yī)護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，去除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。 2.患者產后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴病癥，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴容利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，