VELA呼吸機(jī)課件

1、VELA呼吸機(jī)第一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力和提供不同力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力和提供不同(b tn)(b tn)氧濃度，氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、正缺氧、CO2CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸

2、功能改善和康復(fù)提供條件。條件。 第二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣的目的通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善需要。改善(gishn)氣體交換功能氣體交換功能,維持有效的維持有效的氣體交換。氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。第三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VEL

3、A呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療(zhlio)的指征的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療：一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療：1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無(wú)效腔生理無(wú)效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外(chwi) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。第四頁(yè)，共

4、一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空氣吸空氣) )者。者。8.P8.P(A-a) (A-a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸純吸純O O2 2) )者。者。9.9.最大吸氣最大吸氣(x q)(x q)壓力壓力25cmH2O15%15%者者第五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)其他其他(qt)1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引大咯血或嚴(yán)重誤吸引(xyn)起的窒息性呼吸衰起的窒息性呼吸衰竭。竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。張力性

5、氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。第六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)分為分為(fn wi) 有有創(chuàng)通氣創(chuàng)通氣 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣第七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)呼吸機(jī)類型(lixng)按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為 定壓型(y xn) 定容型 定時(shí)型第八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)常用(chn yn)的呼吸機(jī)VELA第九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) Vela 呼吸機(jī)是美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)，采用、伺服控制、軟件驅(qū)動(dòng)(q dn)。具備有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)通氣模式。 常用通氣模式有：容量切換（VCV）、壓力控制切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV

6、）、雙正壓通氣（APRV）； SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； 第十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)vela呼吸機(jī)呼吸機(jī)連接連接(linji) 吸氣 -送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣(h q)管道閥門(mén)關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣 呼氣 - 送氣管道閥門(mén)關(guān)閉 呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 第十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人(bngrn)不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底第十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA

7、呼吸機(jī)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 2. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底(chd) 易堵塞第十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接3. 氣管(qgun)切開(kāi) 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)第十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接4. 面、鼻罩 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、安全、有效、安全、有效缺點(diǎn)：需密切監(jiān)護(hù)避免延緩需密切監(jiān)護(hù)避免延緩(ynhun)插管時(shí)機(jī)插管時(shí)機(jī)第十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第

8、十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)(ki j)第十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)vela呼吸機(jī)板面按鈕功能(gngnng)分類 治療條件(tiojin) 報(bào)警界限 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第二十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)主機(jī)(zhj)濕化器移動(dòng)(ydng)支架第二十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)報(bào)警(bo jng)消除報(bào)警(bo jng)靜音屏幕(pngm)凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定第二十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)吸氣(x q)保持呼氣(h q)保持純氧確認(rèn)(qurn)鎖定取消第二十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)觸摸屏參數(shù)(cnsh)旋鈕預(yù)設(shè)(y

9、 sh)模式第二十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)模式(msh)觸摸按鈕對(duì)話框第二十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 呼吸機(jī)治療基本條件(tiojin)的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器(j q)決定 用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時(shí)第二十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主(zzh)呼吸好

10、 但潮氣量不夠的病人第二十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第二十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第二十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率(pnl)和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第三十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第三十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第三十二頁(yè)，共一百零九

11、頁(yè)。VELA呼吸機(jī) D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定(ydng)的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機(jī)前使用第三十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加(zngji)潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定第三十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第三十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第三十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第三十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)

12、。VELA呼吸機(jī)第三十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 傳統(tǒng)PCV不允許自主呼吸的存在，吸氣時(shí)呼氣閥關(guān)閉，此時(shí)病人若有動(dòng)作或咳嗽，將使氣道壓力明顯升高。因此，必須加用鎮(zhèn)靜藥甚至肌松藥。 APRV允許自主呼吸既存在于呼氣期也存在于強(qiáng)制通氣過(guò)程中，解決了常見(jiàn)(chn jin)的患者的自主呼吸不能與強(qiáng)制的機(jī)械通氣相匹配，即人機(jī)對(duì)抗的臨床難題。很容易被患者接受，同時(shí)也使原來(lái)較難把握的撤機(jī)時(shí)機(jī)選擇變得簡(jiǎn)單。APRV Biphasic 同步(tngb)氣道壓力釋放通氣第三十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放(shfng)通氣 當(dāng)肺功能嚴(yán)重受損時(shí)(如ARDS)，

13、肺組織接受機(jī)械通氣治療選擇余地已很少，機(jī)械通氣對(duì)肺的外加(wiji)干涉作用可能會(huì)進(jìn)一步損害殘存正常肺組織引發(fā)一連串副反映。機(jī)械通氣對(duì)肺組織的剪刀力可使殘存組織受到損傷，造成組織液和血流滲入肺泡產(chǎn)生肺不張，其結(jié)果是通氣區(qū)域進(jìn)一步減少，產(chǎn)生惡性循環(huán)。APRV通氣模式允許自主呼吸存在于機(jī)械通氣過(guò)程中，因而避免了人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，減少鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，病人呼吸未受減弱，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間輔助通氣后，增加的自主呼吸可使原已閉陷的肺泡再次充盈，擴(kuò)大了肺的氣體交換區(qū)域。使通氣壓力下降，自主呼吸進(jìn)一步得到恢復(fù)，產(chǎn)生良性循環(huán) 第四十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 第四十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第四十二頁(yè)，共一百

14、零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量(rngling)控制 PRVC時(shí)，呼吸機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量，因而如果所測(cè)得的VT較大，那么壓力會(huì)下降(xijing)，直到所設(shè)定的和測(cè)得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來(lái)完成。最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見(jiàn)，上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平。由微處理機(jī)連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性并自動(dòng)計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力，通過(guò)連續(xù)測(cè)算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。第四十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) PRVC尤其是應(yīng)用于缺乏穩(wěn)定

15、和可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)的患者，PRVC對(duì)肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 PRVC的優(yōu)點(diǎn) 結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點(diǎn)，患者接受通氣治療時(shí)所需壓力較低，而且VT得到保證。 以減速波的形式釋放通氣量，能促進(jìn)氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機(jī)能隨著順應(yīng)性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關(guān)系的變化而自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力。 在肺順應(yīng)性迅速和突然(trn)改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機(jī)也能立即作出反應(yīng)和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。第四十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 總結(jié)PRVC： 自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑； 潮氣

16、量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時(shí)頻繁(pnfn)調(diào)整吸氣壓力來(lái)獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。第四十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第四十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第四十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)到底什么(shn me)模式最常用?第四十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第四十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)原因(yunyn)？ 病種 機(jī)器(j q) 習(xí)慣、歷史第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)VELA 呼吸機(jī)其他(qt)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第五十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)屏幕(pngm)選擇第五十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)

17、第五十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第五十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第五十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)FVVFAfter Suctio

18、nBefore Suction吸痰前氣流(qli)阻塞Airway Obstruction第五十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第五十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第五十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第五十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第六十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)工作(gngzu)時(shí)間第六十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)通氣機(jī)參數(shù)通氣機(jī)參數(shù)(cnsh)設(shè)定設(shè)定 目的：在防止機(jī)械通所氣相關(guān)性肺損傷、目的：在防止機(jī)械通所氣相關(guān)性肺損傷、減少對(duì)循環(huán)減少對(duì)循環(huán)(xnhun)功能抑制的基礎(chǔ)上有效功能抑制的基礎(chǔ)上有效改善通氣和換氣，適度緩

19、解呼吸肌疲勞，改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應(yīng)性減退。防止肺順應(yīng)性減退。第六十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)通氣參數(shù)通氣參數(shù)(cnsh)的關(guān)系：的關(guān)系：VTRR=VE；iti= VT RR=60ttot ti :te=I:E； ti +te = ttot ；ete=Vte第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置(shzh) 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 設(shè)置第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 4. 吸入氧濃度( fracture of

20、 inspiratory oxgen FiO2 ) 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 60% 以上(yshng)時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)第六十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用(zuyng)：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果第六十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 使用PEEP 時(shí) 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)

21、增加輸入量 常用(chn yn)范圍 5-19 cmH2O 第六十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 6 吸呼時(shí)間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間比， 常用 1 :1.52.5, 也可以 1 : 1 有人(yu rn)用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第六十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài)(zhungti) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：3L/min第七十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)8. 濕化器溫度(wnd) 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32.第七十一頁(yè)，共一百零九

22、頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第七十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)第七十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時(shí)間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒(méi)有通氣的肺泡得到通氣 時(shí)間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定(nidng)或醫(yī)生設(shè)定第七十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 10. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警 不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般(ybn)氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 第七十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 呼

23、吸機(jī)的調(diào)整(tiozhng) 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度(nngd) 吸呼比 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第七十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)通氣(tng q)機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù)提高提高PaO2的方法：的方法：提高吸入氣氧濃度。當(dāng)提高吸入氣氧濃度。當(dāng)FiO240%時(shí)為首選。時(shí)為首選。合理應(yīng)用合理應(yīng)用PEEP。對(duì)換氣功能障礙者，。對(duì)換氣功能障礙者， FiO2 60%，PaO260mmHg時(shí)選擇。時(shí)選擇。使用定壓通氣并延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。當(dāng)使用定壓通氣并延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。當(dāng)FiO2 60%， Pplat超過(guò)壓力超過(guò)壓力上限或上限或PEEP超過(guò)超過(guò)1520

24、cmH2O時(shí)，可延長(zhǎng)至反比通氣。時(shí)，可延長(zhǎng)至反比通氣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動(dòng)，它可降低氧耗，提高氧分壓。動(dòng)，它可降低氧耗，提高氧分壓。適當(dāng)增加潮氣量。無(wú)過(guò)度通氣且適當(dāng)增加潮氣量。無(wú)過(guò)度通氣且VT10ml/KG時(shí)應(yīng)提高時(shí)應(yīng)提高VT 。但一定。但一定(ydng)要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。第七十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)通氣機(jī)參數(shù)的調(diào)整(tiozhng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù)降低降低PaCO2的方法：的方法：增加通氣量。以增加增加通氣量。以增加VT 為主。為主。適當(dāng)適

25、當(dāng)(shdng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)。延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)。改用定壓型通氣膜式?？筛纳茪怏w分布，減少無(wú)效腔。改用定壓型通氣膜式?？筛纳茪怏w分布，減少無(wú)效腔。降低降低PEEP。特別是自主通氣膜式時(shí)。特別是自主通氣膜式時(shí)。第七十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 脫離呼吸機(jī)的方法 CMV SIMV PSV CPAP方式(fngsh) 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30%第七十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)(xnhun)穩(wěn)定 2 潮氣量 6ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)第八十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 小 結(jié)模式(msh) C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6-8-12ml/Kg （400）頻率f 次/m 1220 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第八十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗(dukng)和對(duì)呼吸機(jī)依賴 人機(jī)對(duì)抗(dukng) 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒 對(duì)機(jī)依賴 在無(wú)缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可第八十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。VELA呼吸機(jī) 呼