VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃---胸外科課件

1、 VATS左側(cè)(zu c)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃鄭州大學第一附屬(fsh)醫(yī)院2016年9月23日李向楠第一頁，共二十頁。 肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布(fnb)第二頁，共二十頁。 系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍(zhuwi)脂肪組織一并切除的技術(shù)n 左側(cè) - 主肺動脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié) - 不涉及(shj)前縱隔淋巴結(jié)的清掃 若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié) - - 左側(cè)主動脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Th

2、orac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9n左側(cè) - 主肺動脈窗及氣管(qgun)旁淋巴結(jié) - 隆突下、食管旁淋巴結(jié) - 下肺韌帶旁淋巴結(jié)Martini法Naruke法第三頁，共二十頁。 n 縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢更加準確的分期，指導術(shù)后輔助治療; 不會增加手術(shù)風險; 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況(qngkung)存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復雜情況(qngkung)n 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢延長手術(shù)時間增加術(shù)后并發(fā)癥系統(tǒng)(xtng)淋巴結(jié)清掃 Vs 淋巴結(jié)采樣第四頁，共二十

3、頁。 VATS左側(cè)肺癌(fi i)根治術(shù)切口定位第五頁，共二十頁。 胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)(xtng)(xtng)淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃2、3、4 5、6、7、8、910 、11、12組第六頁，共二十頁。 n右側(cè)的解剖較容易n左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷(snshng)喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃(qngso)的特點第七頁，共二十頁。 胸腔鏡下左側(cè)(zu c)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃第八頁，共二十頁。 4L淋巴結(jié)清掃(qngso)：。第九頁，共二十頁。 5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開，暴露左肺動脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。 5、6組淋巴結(jié)從主動脈弓內(nèi)剝離(bl)，鈍性

4、或銳性推開迷走及膈神經(jīng)，尤應(yīng)注意保護左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。第十頁，共二十頁。 第十一頁，共二十頁。 第7組淋巴結(jié)第十二頁，共二十頁。 第9組淋巴結(jié)第十三頁，共二十頁。 第10組淋巴結(jié)第十四頁，共二十頁。 第11組淋巴結(jié)第十五頁，共二十頁。 第12組淋巴結(jié)第十六頁，共二十頁。 準確評估需 6-15個縱隔淋巴結(jié)在特定的縱隔淋巴結(jié)站別 淋巴結(jié)個數(shù)上存在(cnzi)著巨大差異（ Riquet ）準確N分期和縱隔淋巴結(jié)評估(pn )的最低要求Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-9

5、2n目前(mqin)的共識 - 縱隔淋巴結(jié)個數(shù)不得少于10枚 - 縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50第十七頁，共二十頁。 縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當今肺癌外科研究的熱點。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機對照研究，需要更新、更可靠(kko)的術(shù)前分期診斷手段以及分子生物學技術(shù)在分期中的應(yīng)用。 第十八頁，共二十頁。 第十九頁，共二十頁。VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃-胸外科內(nèi)容(nirng)總結(jié)VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并(ybng)切除的技術(shù)。- 主肺動脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié)。2、3、4。10 、11、12組。左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神