老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素分析概要

1、老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素分析圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素分析天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)u 年齡年齡- -越來越大越來越大u 合并癥合并癥- -越來越多越來越多u 髖部骨折髖部骨折- -越來越多越來越多u 骨科醫(yī)生掌握內(nèi)科知識(shí)有限骨科醫(yī)生掌握內(nèi)科知識(shí)有限u 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)還不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)還不準(zhǔn)確天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院u 2002，5-2008，5u 60歲以上THR/Bipolaru 124例（124髖）u 并發(fā)癥19.4% （24例）u 死亡率4%（5例）u 死亡率8.7%（4/46，80歲）臨床資料臨床資料天津市第

2、一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院并發(fā)癥：并發(fā)癥：19.4%(2419.4%(24例）例） 肺感染肺感染6.56.5（8 8例，其中例，其中2 2例死亡，例死亡，25%25%） 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂2.42.4（3 3例）例） 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓2.4%2.4%（3 3例）例） 腸炎（偽膜性）腸炎（偽膜性）1.61.6（2 2例）例） 低蛋白血癥低蛋白血癥1.6%1.6%（2 2例）例） 尿路感染尿路感染2.4%2.4%（3 3例）例） 誤吸死亡誤吸死亡1 1例例 肺栓塞死亡肺栓塞死亡1 1例例 肝硬化死亡肝硬化死亡1 1例例合并癥與并發(fā)癥關(guān)系合并癥與并發(fā)癥關(guān)系 高血壓高血壓31.531.

3、5（3939例）例） 35.9%35.9%（1414例）例） 糖尿病糖尿病26.626.6（3333例）例） 33.3%33.3%（1111例例) ) 心臟疾病心臟疾病23.423.4（2929例）例） 34.5% (1034.5% (10例例) ) 肺部疾病肺部疾病18.5%18.5%（2323例）例） 17.4% (417.4% (4例例) ) 腦血管疾病腦血管疾病16.1%16.1%（2020例）例）20% (420% (4例例) ) 無合并癥無合并癥24.2%24.2%（3030例）例） 13.3% (413.3% (4例例) )合并癥并發(fā)癥P 0.05死亡病例（死亡病例（1 1）u

4、M/80M/80u 股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折EvensEvens型型u 合并癥：陳舊肺結(jié)核（合并癥：陳舊肺結(jié)核（5050年）腦出血（年）腦出血（3 3年）年） 同側(cè)下肢靜脈血栓（股總淺同側(cè)下肢靜脈血栓（股總淺V V） 術(shù)前置入濾器術(shù)前置入濾器u死亡原因：死亡原因：肺感染和呼吸衰竭肺感染和呼吸衰竭u死亡時(shí)間：術(shù)后死亡時(shí)間：術(shù)后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院死亡病例（死亡病例（2 2）u F/88F/88u 股骨頸骨折股骨頸骨折 GardenGarden型型u 合并癥：高血壓史（合并癥：高血壓史（5050年）糖尿?。辏┨悄虿。? 3年）年） 營(yíng)養(yǎng)差營(yíng)養(yǎng)差 低蛋白低蛋白u(yù) 死亡

5、原因：死亡原因：肺感染和呼吸衰竭肺感染和呼吸衰竭u 死亡時(shí)間：術(shù)后死亡時(shí)間：術(shù)后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院死亡病例（死亡病例（3 3）u F/87F/87u 股骨頸骨折股骨頸骨折 GardenGarden型型u 合并癥：體質(zhì)弱合并癥：體質(zhì)弱u 死亡原因：死亡原因：誤吸（噎死）誤吸（噎死）u 死亡時(shí)間：術(shù)后死亡時(shí)間：術(shù)后2 2周周天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院死亡病例（死亡病例（4 4）u M/80M/80u 股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 EvensEvens u 合并癥：心功能合并癥：心功能50% 50% 心臟超聲異常（室心臟超聲異常（室 壁運(yùn)動(dòng)減低，廣泛冠脈病變）壁

6、運(yùn)動(dòng)減低，廣泛冠脈病變）u 死亡原因：死亡原因：肺栓塞（尸檢）肺栓塞（尸檢）u 死亡時(shí)間：麻醉后死亡時(shí)間：麻醉后- -手術(shù)前手術(shù)前天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院死亡病例（死亡病例（5 5）u M/76M/76u Bipolar Bipolar術(shù)后松動(dòng)術(shù)后松動(dòng)u 翻修術(shù)翻修術(shù)u 合并癥：肝實(shí)質(zhì)損害（肝功能正常）丙肝合并癥：肝實(shí)質(zhì)損害（肝功能正常）丙肝u 死亡原因：肝硬化腹水死亡原因：肝硬化腹水u 死亡時(shí)間：術(shù)后死亡時(shí)間：術(shù)后2 2個(gè)月個(gè)月天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院u 肺感染和肺栓塞是主要死亡原因肺感染和肺栓塞是主要死亡原因u 肺感染：肺感染：陳舊結(jié)核、慢阻肺（桶狀胸）、陳舊結(jié)核、

7、慢阻肺（桶狀胸）、 間質(zhì)性肺炎、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、 臥床時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力弱等臥床時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力弱等u 肺栓塞：肺栓塞：可能下肢深淺靜脈血栓脫落可能下肢深淺靜脈血栓脫落u 手術(shù)創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)肝硬化導(dǎo)致死亡手術(shù)創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)肝硬化導(dǎo)致死亡死亡原因分析死亡原因分析天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院體 會(huì)天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院( (一一) )對(duì)肺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)肺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估u 肺功能檢查：肺儲(chǔ)備情況肺功能檢查：肺儲(chǔ)備情況u 胸部胸部X X線片、線片、CTCT：肺氣腫：肺氣腫 肺炎肺炎 u 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯郝А⒎螝饽[、哮喘等慢支、肺氣腫、

8、哮喘等 輕度衰竭輕度衰竭 中度衰竭中度衰竭 重度衰竭重度衰竭 氧飽和度（氧飽和度（%） 808090 6090 6080 80 小于小于60 60 pO2pO2（mmHgmmHg） 505055 4055 4050 3050 3040 40 pCO2(mmHg) 55pCO2(mmHg) 5570 7070 7090 90 大于大于9090 ( (二二) )對(duì)心臟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)心臟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估u 心臟超聲： 1 1、心功能、心功能45%45% 2 2、室壁運(yùn)動(dòng)情況：前、室壁運(yùn)動(dòng)情況：前/ /側(cè)側(cè)/ /下壁下壁 3 3、心肌梗塞、心肌梗塞u Helter（24h動(dòng)態(tài)心電圖） 心律失常（高危）心律失常

9、（高危） 1.1.快速：室早二聯(lián)律快速：室早二聯(lián)律/ /房顫房顫/R on T/R on T/短陣室速短陣室速 2. 2.傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯/ /停搏（起搏器）停搏（起搏器）( (三三) )對(duì)肝的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)肝的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.血清膽紅素2.血漿白蛋白3.腹水4.肝性腦病5.營(yíng)養(yǎng) A級(jí)級(jí) B級(jí)級(jí) C級(jí)級(jí) 血血清清膽膽紅紅素素 51.3 血血漿漿白蛋白白蛋白 35 30-35 95%同位素腎圖同位素腎圖 內(nèi)生肌酐清楚率內(nèi)生肌酐清楚率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮( (五五) )對(duì)深靜脈血栓的評(píng)估對(duì)深靜脈血栓的評(píng)估 血管超聲(Dopller) D-二聚體500g/L ( (敏感性敏感性100%, 100%,

10、 特異性特異性89%89%) ) 治療:植入下腔靜脈濾器植入下腔靜脈濾器 祛聚祛聚 抗凝抗凝 溶栓溶栓防止肺栓塞防止肺栓塞( (六六) )對(duì)腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 腦MRI/CT判斷多發(fā)腦梗塞 頸動(dòng)脈斑塊脫落(超聲) 房顫（風(fēng)心病等）、糖尿病易發(fā) 生腦血栓 高血壓易發(fā)生腦出血結(jié)結(jié) 論論術(shù)前全面詳細(xì)檢查和評(píng)估術(shù)前全面詳細(xì)檢查和評(píng)估骨科醫(yī)生應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)骨科醫(yī)生應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)依靠?jī)?nèi)科治療依靠?jī)?nèi)科治療, ,但不能完全依但不能完全依 靠評(píng)估靠評(píng)估手術(shù)寧晚勿早手術(shù)寧晚勿早!天津市第一中心天津市第一中心醫(yī)醫(yī)院院( (一一) )對(duì)肺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)肺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估u 肺功能檢查：肺儲(chǔ)備情況肺功能檢查：肺儲(chǔ)備情況u 胸部胸部X X線片、線片、CTCT：肺氣腫：肺氣腫 肺炎肺炎 u 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯郝А⒎螝饽[、哮喘等慢支、肺氣腫、哮喘等 輕度衰竭輕度衰竭 中度衰竭中度衰竭 重度衰竭重度衰竭 氧飽和度（氧飽和度（%） 808090 6090 6080 80 小于小于60 60 pO2pO2（mmHgmmHg） 505055 4055 4050 3050 3040 40 pCO2(mmHg) 55pCO2(mmHg) 5570 7070 7090 90 大于大于9090 ( (五五) )對(duì)深靜脈血栓的評(píng)估對(duì)深靜脈血栓的評(píng)估 血管超聲(Dopller) D-二聚