早期胃癌的診治

1、“胃”雨綢繆，從“早”做起 一一1例早期胃癌的診治全球（2018）新發(fā)病例：103.3萬人（第5位）死亡病例：78.3萬人（第3位）國內(nèi)（2015）新發(fā)病例：67.9萬人（第2位），占全球發(fā)病42.6%死亡病例：49.8萬人（第2位），占全球死亡45.0%Chen W Zheng R,Baade PD,et al.CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132Bray F,Ferlay J,Soerjomataram I,et al.CA Caner J Clin,2018,68(6):394-424內(nèi)鏡治療5-year survival rate外科手術(shù)5-year

2、survival rate一般資料：69歲，男性主 訴： 反復(fù)腹痛1年現(xiàn) 病 史： 患者于1年前無明顯誘因開始反復(fù)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性悶痛，以上腹部 為 主，稍感腹脹，伴有食欲減退既 往 史：無特殊個 人 史：無特殊家 族 史：無特殊體格檢查：無特殊2020-01-06胃粘膜是否萎縮？胃粘膜萎縮范圍的分型（木村.竹本分類）是否存在HP現(xiàn)癥感染？京都胃炎分類HP感染胃炎特點部位部位大小大小浸潤深度浸潤深度形態(tài)、色調(diào)形態(tài)、色調(diào)遠觀遠觀倒鏡觀察倒鏡觀察弱放大弱放大可疑病灶邊界(DL)IMSPIMVP早期胃癌（胃體）黏膜腺體高級別上皮內(nèi)瘤變無明顯異常01.血常規(guī)WBC 10.04x109/L，HGB 1

3、33g/L02.血生化a-AMT 56U/L，UREA 7.12mmol/L，CREA 94.0umol/L，GLU 7.41mmol/L03.凝血功能PT 10.7秒，APTT 26.40秒，TT 16.4秒04.肝功能ALT 22U/L，AST 48U/L，TP63.8gL05.術(shù)前四項HBsAg（-），TP（-），HCV-IgG（-），HIV(-)06.男性腫瘤標志物CEA2 1.55ng/ml，AFP 1.82,Ca199 19.60U/ml，PSA-Hyb 35.127ng/mlHP：現(xiàn)癥感染背景黏膜：木村分型O3部位：胃體中部大彎側(cè)大?。?mmx8mm形態(tài)：0-IIa+IIc色調(diào)：

4、發(fā)紅潰瘍（UL）：陰性性質(zhì)：分化型浸潤深度：黏膜內(nèi)內(nèi)鏡下剝離術(shù) （ESD）早期胃癌內(nèi)鏡診治指南（日本2018版）浸潤深度分化未分化cT1a（M）UL（-） 2cm 2cm 2cm2cm*UL（+） 3cm 3cm*cT1b（SM）絕對適應(yīng)癥相對適應(yīng)癥*僅適用于ESD 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）p是近年來出現(xiàn)的一項新的尖端內(nèi)鏡治療技術(shù).p是利用特殊高頻電刀內(nèi)鏡下一次性完整切除較大消化道粘膜及粘膜下病變。p對于消化道早期癌， 可以達到外科手術(shù)同樣的治療效果.Mark標記Ring cut環(huán)切Wound repair創(chuàng)面Injecti

5、on注射Stripping剝離2020-03-31（胃體）黏膜慢性炎，局部腺體腸化皮化生，局部腺體高級別上皮內(nèi)瘤變，切緣干凈。RKMTEAWTOG ETHERANDWITHWEWILLWIN內(nèi)鏡治療根治度eCura評價系統(tǒng)分期潰瘍/深度分化型未分化型pT1aUL(-)2cm2cm2cm2cmUL(+)3cm3cmpT1bSM13cm3cmSM2eCura A*eCura B*eCura C-2*需滿足en bloc整塊切除，HMO，VMO，ly（-），v（-）eCuraC1：在分化癌中，滿足eCura A或B 的其他條件，但未實現(xiàn)enbloc切除或HMoeCura A 每6-12個月進行內(nèi)鏡隨訪eCura B 每6-12個月進行內(nèi)鏡隨訪+腹部超聲或CT隨訪eCura C1 建議行補充治療（手術(shù)或非手術(shù)）或密切隨訪eCura C2 建議手術(shù)治療或充分知情后隨訪隨訪觀察囑6月后復(fù)查胃鏡胃癌診療規(guī)范（我國 2018年版）早期胃癌，“可防，可治”重視早期胃癌的胃鏡篩查（建議40歲以上每年做一次胃鏡檢查）ESD技術(shù)是一種經(jīng)濟、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法The user can demonstrate on a projector