肛腸科藥物刺激引起的靜脈炎的預防和護理

1、藥物刺激引起的靜脈炎的預防和護理肛腸肛腸科科 屈玉華屈玉華靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一靜脈炎的臨床表現和分型臨床表現：沿靜脈的走向出現條索狀紅線，局部組織出現紅、腫、熱、痛，機能障礙。臨床分型：紅腫型、硬結型、壞死型、閉鎖型。 靜脈炎的病理改變病理改變：靜脈血管內皮細胞炎癥反應或（和）繼發(fā)的血栓性改變。 組織學表現：血管內皮細胞腫脹，血管壁出現白細胞浸潤，纖維蛋白沉積和血栓形成 發(fā)生原因 機械因素 藥物因素 細菌因素 患者情況 其他因素輸液靜脈炎的藥物因素 u 藥物的輸注速度u 輸液時間長短u 藥物濃度u 給藥容積u藥液pH值u藥液滲透壓u藥物的刺激性和毒性u不溶性微粒藥液pH值正常

2、血漿pH值：7.357.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷 藥液pH值77.4時靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。 結果： 藥液pH值4.5時，100%引起嚴重外周靜脈血管炎； 當pH值5.9時，50%誘發(fā)輕中度血管炎； 當pH值6.3時，20%發(fā)生輕度血管炎； 當pH值6.5時，即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎。Simamora等，兔耳實驗評價藥液pH值造成靜脈炎的傾向。 結果： 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無明顯致靜脈炎的傾向； 藥液pH值12.0，

3、有明顯致靜脈炎的趨勢。 結論：藥液pH最好不低于6.5。藥液滲透壓 血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗評價高滲透壓造成靜脈炎的傾向。 結果： 外周靜脈對輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應時間分別為： 820 mOsm/kg.H2O，給藥8h； 690 mOsm/kg.H2O，給藥12h； 550 mOsm/kg.H2O，給藥24h。 若給藥時間延長，則相應可耐受的滲透壓下降。 實驗還發(fā)現： 等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率

4、滴注時則幾乎未造成靜脈炎。 結論：高滲性溶液應以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應的速率滴注 。藥物的刺激性和毒性 強刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響不溶性微粒 微毛細血管直徑68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過20粒，含25m以上的不得超過2粒 微粒超過712m，可引發(fā)熱原反應、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應等 藥物的輸注速度 輸液進入血管后，流動特性遵從流體力學中層流規(guī)律輸液造成的血管內皮細胞損傷發(fā)生在遠離輸液導管的穿刺處傳統(tǒng)理論認為，降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用研

5、究表明，增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率一例夫西地酸鈉引起的靜一例夫西地酸鈉引起的靜脈炎的護理及治療脈炎的護理及治療夫西地酸鈉是弱酸性藥物，夫西地酸鈉是弱酸性藥物，phph值值=5.7=5.7最常最常見的副作用是：見的副作用是： 靜脈痙攣和血栓性靜脈炎靜脈痙攣和血栓性靜脈炎對血管及組織細胞有較強刺激性對血管及組織細胞有較強刺激性 案例分析：患者男性，45歲，于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剝內扎術、直腸粘膜套扎吻合術，術后用夫西地酸鈉0.375+0.9%NS250ml靜脈滴注，輸液速度40gtt/分，輸液時間是7天，第八天患者出院，出院時輸液靜脈部位沒有疼痛、腫

6、脹等不適感，出院后第二天患者出現局部疼痛、腫脹，到我們科室來就發(fā)現延著輸液部位的靜脈出現條索狀的發(fā)紅原因分析原因分析：1、藥物的酸堿度、藥物的酸堿度PH=5.7,50%的的患者易發(fā)生中輕度靜脈炎?；颊咭装l(fā)生中輕度靜脈炎。2、輸液濃度大。、輸液濃度大。3、配制液體時沒有用專門的緩沖、配制液體時沒有用專門的緩沖液稀釋。液稀釋。4、預防措施未做好。、預防措施未做好。我們的處理：我們的處理：1、硫酸鎂濕敷、硫酸鎂濕敷2、蕁痛酊局部按摩、蕁痛酊局部按摩3、金黃散、金黃散+活血散外敷活血散外敷4、紅外線局部照射、紅外線局部照射總結一下：我們科室自2015年1月到2015年8月共出現了5例因為要我刺激引起的

7、靜脈炎藥物因素所致靜脈炎的預防要點靜脈保護性措施 輸液pH值應盡量接近正常人體的pH值 正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強的藥物，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管對刺激性較強的藥物應充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外輸入刺激性較強的藥物，宜采用引路注射和沖管加強輸液過程中的監(jiān)控 藥物因素所致靜脈炎的治療要點 1、立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動2、局部處理：濕敷、封閉3、物理療法 4、對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 5、對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應加強營養(yǎng) 臨床藥學 發(fā)生原因 機械因素 藥物因素 細菌因素 患者情況 其他因素相關臨床試驗：kuwahar

8、a等，兔耳實驗比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。 結果： 藥液pH值4.5時，100%引起嚴重外周靜脈血管炎； 當pH值5.9時，50%誘發(fā)輕中度血管炎； 當pH值6.3時，20%發(fā)生輕度血管炎； 當pH值6.5時，即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎。Simamora等，兔耳實驗評價藥液pH值造成靜脈炎的傾向。 結果： 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無明顯致靜脈炎的傾向； 藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢。 結論：藥液pH最好不低于6.5。不溶性微粒 微毛細血管直徑68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過20粒，含25m以上的不得超過2粒 微粒超過712m，可引發(fā)熱原反應、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應等 案例分析：患者男性，45歲，于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剝內扎術、直腸粘膜套扎吻合術，術后用夫西地酸鈉0.375+0.9%NS250ml靜脈滴注，輸液速度40gtt/分，輸液時間是7天，第八天患者出院，出院時輸液靜脈部位