手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程

1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度及流程手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是南具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 三、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 四、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 五、手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評估由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。 六、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 (一)、麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)

2、安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。 （二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、

3、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。 七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 八、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。 十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 十一、手術(shù)安全核查表、手

4、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表應(yīng)歸入病案中保管。 十二、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度(一)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格 檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評估。 三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表 內(nèi)容逐項(xiàng)評估,根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手 術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托 人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評 估分級 =2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分 級 3分時(shí),必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng) 及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前 24h 手