第六章能量代謝與體溫(張緒恕)

1、第六章第六章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)本章要求掌掌 握握： 1.影響能量代謝的主要因素 2.機(jī)體產(chǎn)熱和散熱的原理 3.維持體溫相對(duì)恒定的機(jī)制熟悉熟悉： 1.基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率的概念了解了解： 1.能量代謝測(cè)定的原理和測(cè)定方法 2.體溫的生理變異和測(cè)定方法新新陳陳代代謝謝物物質(zhì)質(zhì)代代謝謝能能量量代代謝謝合成代謝：吸能反應(yīng)（合成代謝：吸能反應(yīng)（儲(chǔ)能）儲(chǔ)能）分解代謝：放能反應(yīng)（分解代謝：放能反應(yīng)（放能）放能）能量釋放能量釋放能量能量轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移能量能量貯存貯存能量利用能量利用生命的基本生命的基本特征之一特征之一 能量代謝能量代謝:

2、在物質(zhì)代謝在物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨著的能量的過(guò)程中所伴隨著的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過(guò)程，稱為能量代謝的過(guò)程，稱為能量代謝（energy etabolism）機(jī)體能量的來(lái)源與利用機(jī)體能量的來(lái)源與利用（一）能量來(lái)源（一）能量來(lái)源 1.ATP的生成與作用的生成與作用 食物中的糖、脂肪、食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)中的碳蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)中的碳?xì)滏I斷裂，釋放出能量。氫鍵斷裂，釋放出能量。ATP的合成與分解是體的合成與分解是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鍵環(huán)節(jié)。 ATP既是體內(nèi)直接供能物質(zhì)，又是體內(nèi)的既是體內(nèi)直接供能物質(zhì)，又是體內(nèi)的儲(chǔ)能物質(zhì)。儲(chǔ)能物質(zhì)。 磷

3、酸肌酸是體內(nèi)磷酸肌酸是體內(nèi)ATP的儲(chǔ)存庫(kù)的儲(chǔ)存庫(kù)（1）糖（糖（carbohydrate)： 70 血糖，血糖，供能，供能，ATPATP食物中的糖食物中的糖 葡萄糖葡萄糖 肌糖原，肝糖原，肌糖原，肝糖原，貯存貯存 脂肪，蛋白質(zhì)脂肪，蛋白質(zhì) 消化消化吸收吸收葡萄糖轉(zhuǎn)化成葡萄糖轉(zhuǎn)化成ATP供能的途徑供能的途徑 1 1葡萄糖葡萄糖 CO2 + H2O + 3838molATP 腦組織腦組織 1 1葡萄糖葡萄糖 乳酸乳酸 + + 2molATP 應(yīng)急，紅細(xì)胞應(yīng)急，紅細(xì)胞氧充足氧充足氧化氧化 缺氧缺氧三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化 無(wú)氧酵解無(wú)氧酵解腦組織所需能量完全來(lái)源于糖的有氧氧化。腦組織

4、所需能量完全來(lái)源于糖的有氧氧化。當(dāng)機(jī)體缺氧和血糖水平過(guò)低時(shí)，均可導(dǎo)致腦功能障礙，甚當(dāng)機(jī)體缺氧和血糖水平過(guò)低時(shí)，均可導(dǎo)致腦功能障礙，甚至出現(xiàn)低血糖性休克。至出現(xiàn)低血糖性休克。（2）脂肪：）脂肪：次之次之(30) 脂肪脂肪消化消化甘油甘油脂肪酸脂肪酸吸收吸收類脂質(zhì)：細(xì)胞構(gòu)成類脂質(zhì)：細(xì)胞構(gòu)成脂肪脂肪:分解分解甘油甘油:脂肪酸：脂肪酸：-氧化氧化 酮體：肝酮體：肝酮血癥酮血癥體重指數(shù)體重指數(shù)體重（體重（Kg）身高身高2（m）為機(jī)體主要的貯能物質(zhì)。為機(jī)體主要的貯能物質(zhì)。是機(jī)體短期饑餓時(shí)的主要供能物質(zhì)是機(jī)體短期饑餓時(shí)的主要供能物質(zhì)供能方式供能方式:有氧氧化有氧氧化特點(diǎn)特點(diǎn):釋放能量多，為同等重量糖的二倍。

5、釋放能量多，為同等重量糖的二倍。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)消化消化氨基酸氨基酸吸收吸收組織蛋白組織蛋白 （3）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)(protein)一般用作構(gòu)成細(xì)胞成分以實(shí)現(xiàn)組織的自我更新，一般用作構(gòu)成細(xì)胞成分以實(shí)現(xiàn)組織的自我更新，及合成酶和激素等生物活性物質(zhì)，不做為供能物及合成酶和激素等生物活性物質(zhì)，不做為供能物質(zhì)。質(zhì)。很少很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來(lái)源量來(lái)源)。 50 50%轉(zhuǎn)化為熱轉(zhuǎn)化為熱能，其余以化學(xué)能，其余以化學(xué)能形式貯存于能形式貯存于ATP中。中。 最終除骨骼肌最終除骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)所完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)所完成的機(jī)械功外，都轉(zhuǎn)機(jī)械功外，都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋Ｗ優(yōu)闊崮?。（?/p>

6、）能量的利用（二）能量的利用 ( (三）能量代謝的測(cè)定方法三）能量代謝的測(cè)定方法1.1.直接測(cè)熱法直接測(cè)熱法（direct calorimetry): 將機(jī)體安將機(jī)體安置在一種呼吸熱量中，直接測(cè)定受試者在安靜狀置在一種呼吸熱量中，直接測(cè)定受試者在安靜狀態(tài)下，一定時(shí)間內(nèi)發(fā)散出來(lái)的總熱量的方法。主態(tài)下，一定時(shí)間內(nèi)發(fā)散出來(lái)的總熱量的方法。主要用于研究肥胖和內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙等。要用于研究肥胖和內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙等。 2. 2.間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法 （1)1)間接測(cè)熱法原理：間接測(cè)熱法原理：是利用是利用“定比定律定比定律” ，測(cè)算出，測(cè)算出受試者在一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，受試者在一定時(shí)間內(nèi)氧

7、化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。 C6H12O6+6O2=6CO2+6H2O+Q 只要測(cè)得機(jī)體單位時(shí)間的只要測(cè)得機(jī)體單位時(shí)間的耗耗O2量量和和CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量，便，便可計(jì)算出產(chǎn)熱量，從而計(jì)算出能量代謝率?？捎?jì)算出產(chǎn)熱量，從而計(jì)算出能量代謝率。三、影響能量代謝的主要因素三、影響能量代謝的主要因素（一）（一） 肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng) 對(duì)能量代謝的影響最為顯著，對(duì)能量代謝的影響最為顯著，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的強(qiáng)度 消耗的能量消耗的能量 。表表7-3 7-3 勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m2.m

8、in) ) 躺臥躺臥 2.73 2.73開(kāi)會(huì)開(kāi)會(huì) 3.40 3.40擦窗子擦窗子 8.30 8.30洗衣洗衣 9.89 9.89掃地掃地 11.37 11.37打排球打排球 17.50 17.50打籃球打籃球 24.22 24.22踢足球踢足球 24.98 24.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.39 42.39（二）精神活動(dòng)（二）精神活動(dòng) 精神緊張、情緒激動(dòng)精神緊張、情緒激動(dòng) 能量代謝能量代謝 激動(dòng)時(shí)激動(dòng)時(shí) 骨骼肌的緊張性骨骼肌的緊張性 能量代謝能量代謝交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放兒茶酚胺釋放 能量代謝率能量代謝率 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)

9、等懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。著增加。 人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%。 ( (三三) )食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng) 人在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1 1h開(kāi)始開(kāi)始, ,持續(xù)持續(xù)7 78 8h),),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前

10、有所增但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象稱為熱量的現(xiàn)象稱為食物的特食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)殊動(dòng)力效應(yīng)。 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：3030 糖和脂肪：糖和脂肪：4 46 6 混合食物：混合食物：1010。 其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物或糖原合成有關(guān)解產(chǎn)物或糖原合成有關(guān)。 ( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1. 1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203030的環(huán)境中較為穩(wěn)定。的環(huán)境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過(guò)環(huán)境溫度超過(guò)3030，能量，能量代謝率增加。代謝率增

11、加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)，時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂畱?zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，同時(shí)增加能量代謝率。同時(shí)增加能量代謝率。 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝（basal metabolism)( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：。 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)清淡、不，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響以排除食物特

12、殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松，平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。 清醒且情緒安閑，清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響以排除精神緊張的影響。 室溫室溫20202525，排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響。 其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必需的基本生理活動(dòng)。需的基本生理活動(dòng)。 2.2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率( (BMR) )：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 如何比較不同個(gè)體的能量代謝率差異？研如何比較不同個(gè)體的能量代謝率差異？研究表明：究表明：基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球?yàn)V過(guò)率、基礎(chǔ)代謝

13、率、肺活量、腎小球?yàn)V過(guò)率、心輸出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面積心輸出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面積都與體表都與體表面積呈比例關(guān)系，而與機(jī)體體重相關(guān)性不明顯。面積呈比例關(guān)系，而與機(jī)體體重相關(guān)性不明顯。 （二）能量代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)（二）能量代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)1. 體表面積（體表面積（m2）=0.0061身高（身高（cm）+0.0128 體重（體重（kg）0.1529 ，2.體表面積測(cè)算圖：體表面積測(cè)算圖：( (三三) )BMR的測(cè)定和正常值的測(cè)定和正常值 1.1.BMR的測(cè)定的測(cè)定:(:(通常采用簡(jiǎn)易法通常采用簡(jiǎn)易法計(jì)算計(jì)算BMR）即）即： BMR=(脈率脈率+脈壓脈壓)-1112.2.BMR正常值：正常值

14、：101015152020可能是病態(tài)可能是病態(tài)（四）（四）BMR的正常水平及其異常變化的正常水平及其異常變化 基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有關(guān)關(guān)：一般男子：一般男子BMR比女子高，幼年比成比女子高，幼年比成年高，年齡越大，年高，年齡越大，BMR值越低。同一個(gè)值越低。同一個(gè)體體BMR值較穩(wěn)定。值較穩(wěn)定。 BMR值正常與否判定值正常與否判定：將所測(cè)值與表將所測(cè)值與表74對(duì)應(yīng)正常平均值比較，對(duì)應(yīng)正常平均值比較，相差在相差在1015之內(nèi)，均屬正常。之內(nèi)，均屬正常。 BMR測(cè)定的臨床意義測(cè)定的臨床意義 ： 有助于診斷某些疾病有助于診斷某些疾病 甲低甲低：BMR比正常

15、低比正常低 4020 甲亢甲亢：BMR比正常高比正常高 25%80% BMR ：發(fā)熱、糖尿病、紅細(xì)胞增多發(fā)熱、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、有癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、有呼吸困難的心臟病等。呼吸困難的心臟病等。 BMR ：腎病綜合征、病理性饑餓、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。垂體性肥胖等。 一、體一、體 溫溫人和高等動(dòng)物機(jī)體的溫度。人和高等動(dòng)物機(jī)體的溫度。表層溫度：表層溫度：機(jī)體表層部分（皮膚、皮下組織、肌機(jī)體表層部分（皮膚、皮下組織、肌 肉）的溫度，不穩(wěn)定，差異大。手、肉）的溫度，不穩(wěn)定，差異大。手、 足溫度低，易長(zhǎng)凍瘡。足溫度低，易長(zhǎng)凍瘡。 皮膚溫與局部血

16、流量有關(guān)皮膚溫與局部血流量有關(guān)。 核心溫度：核心溫度：機(jī)體核心部分（心、肺、腦、腹腔機(jī)體核心部分（心、肺、腦、腹腔 內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定，內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定， 差異小。差異小。 臨床上所說(shuō)的體溫是臨床上所說(shuō)的體溫是指機(jī)指機(jī)體核心部分的平均溫度，體核心部分的平均溫度，即體心溫度即體心溫度。意義：意義：體溫的相對(duì)恒定是體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。 T 22 22心跳停止；心跳停止；T 43 43酶變性而死亡酶變性而死亡; ;T = 27= 27低溫麻醉。低溫麻醉。 1.表層溫度表層溫度（shell t

17、emperature）：數(shù)）：數(shù)值低，不穩(wěn)定，各部值低，不穩(wěn)定，各部差異大差異大; （一）（一）表層溫度和核心溫度表層溫度和核心溫度（1）直腸溫度）直腸溫度 正常值：正常值：36.9 37.9；測(cè)量；測(cè)量時(shí)應(yīng)將肛表插入直腸時(shí)應(yīng)將肛表插入直腸6cm以上。以上。（2）口腔溫度）口腔溫度 正常值：正常值： 36.7 37.7；嬰幼；嬰幼兒和行為不能自控的人不能采用。兒和行為不能自控的人不能采用。（3）腋窩溫度）腋窩溫度 正常值：正常值： 36.0 37.4；臨床臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。）。

18、2.核心溫度核心溫度（core temperature ）：數(shù)值）：數(shù)值 高，穩(wěn)定，各部差異小。高，穩(wěn)定，各部差異小。（二）體溫的正常變動(dòng)（二）體溫的正常變動(dòng) 1.晝夜變化晝夜變化:人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。 清晨清晨 2:006:00 最低；最低； 午后午后 1:006:00 最高最高 2.2.性別的影響性別的影響: :女子比男子高女子比男子高0.30.3，女子基，女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)。礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)。 3. 年齡的影響：年齡的影響：新生兒體溫成年人老年人新生兒體溫成年人老年人 4. 肌肉活動(dòng)的

19、影響：肌肉活動(dòng)的影響：肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，測(cè)溫時(shí)應(yīng)避免其影響。顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，測(cè)溫時(shí)應(yīng)避免其影響。 5. 其它：其它：如前述影響能量代謝的諸因素（如前述影響能量代謝的諸因素（ 情緒情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食）等，都會(huì)影響體溫。激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食）等，都會(huì)影響體溫。 全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低。血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低。二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱 ( (一一) )產(chǎn)熱過(guò)程產(chǎn)熱過(guò)程 1.1.主要的產(chǎn)熱器官主要的產(chǎn)熱器官 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟

20、（尤其肝臟，其次是安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。腦）。 活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 2. 產(chǎn)熱的形式產(chǎn)熱的形式 （1）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（shivering thermogenesis）： 在寒冷環(huán)境中在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮性收縮。 特點(diǎn)：屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功特點(diǎn)：屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功，而產(chǎn)熱量很高（代謝率增加，而產(chǎn)熱量很高（代謝率增加45倍），維倍），維持機(jī)體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。持機(jī)體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。 （2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 (代謝產(chǎn)熱代謝產(chǎn)熱) 是一種通過(guò)

21、提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)是一種通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。寒冷刺激加強(qiáng)了機(jī)體熱的形式。寒冷刺激加強(qiáng)了機(jī)體棕色脂肪棕色脂肪組織組織的產(chǎn)熱過(guò)程，的產(chǎn)熱過(guò)程，棕色脂肪組織棕色脂肪組織代謝產(chǎn)熱代謝產(chǎn)熱量約占量約占非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的70%。 體內(nèi)棕色脂肪組織在不同年齡含量不體內(nèi)棕色脂肪組織在不同年齡含量不同，嬰幼兒含量大于成年人；同，嬰幼兒含量大于成年人； 新生兒不能發(fā)生寒戰(zhàn)，新生兒不能發(fā)生寒戰(zhàn)，非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱對(duì)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱對(duì)新生兒在寒冷環(huán)境中維持體溫有重要意義。新生兒在寒冷環(huán)境中維持體溫有重要意義。機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T3、T4 代謝率代謝率( (增加增加

22、2020%30%)30%) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點(diǎn)特點(diǎn)： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時(shí)間長(zhǎng)。維持時(shí)間長(zhǎng)。 寒冷刺激時(shí)寒冷刺激時(shí) 交感交感-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) NE、E 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點(diǎn)特點(diǎn)： 作用迅速作用迅速， 維持時(shí)間短。維持時(shí)間短。3. 產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)）體液調(diào)節(jié) （2）神經(jīng)調(diào)節(jié)）神經(jīng)調(diào)節(jié) ( (二二) )散熱過(guò)程散熱過(guò)程1.1.散熱部位：散熱部位：主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 散熱方式散熱方式 百分?jǐn)?shù)（）百分?jǐn)?shù)（）輻射輻射 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 對(duì)流對(duì)流皮膚水分蒸發(fā)皮膚水分蒸發(fā)呼吸呼吸尿、糞尿、糞702

23、721當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，機(jī)體通過(guò)皮膚溫度時(shí)，機(jī)體通過(guò)輻輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式進(jìn)行散熱。等方式進(jìn)行散熱。 當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)將成為機(jī)皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)將成為機(jī)體惟一有效散熱形式。體惟一有效散熱形式。 2.散熱方式散熱方式 （1 1）輻射散熱）輻射散熱(60(60%) )：指人體以指人體以熱射熱射線線形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。熱方式。皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積 傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 與皮膚接觸物體的溫度差

24、與皮膚接觸物體的溫度差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性能與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性能 水的導(dǎo)熱性好，因此臨水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。為高熱患者降溫。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。肥胖者炎熱的天氣易出汗。 （2）傳導(dǎo)散熱：）傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機(jī)體相指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。（3 3）對(duì)流散熱：）對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量指通過(guò)氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。交換的一種散熱方式。 對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一

25、種特殊形式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差風(fēng)速風(fēng)速棉毛衣物保暖棉毛衣物保暖對(duì)流散熱量主要取決于對(duì)流散熱量主要取決于機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)蒸發(fā)是唯一的是唯一的散熱途徑。散熱途徑。（4）蒸發(fā)散熱：）蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指水分從體表汽化時(shí)吸收熱量而散發(fā)體熱的一指水分從體表汽化時(shí)吸收熱量而散發(fā)體熱的一種散熱方式。種散熱方式。皮膚皮膚: 600800ml/d呼吸呼吸: 200400ml/d1L/d不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感

26、蒸發(fā)量約1000ml/日。日。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。丟失的體液量。 2)2)發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動(dòng)分泌汗發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程。液的過(guò)程。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到溫度達(dá)到30左右時(shí)，便左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量時(shí)，由于產(chǎn)熱量，雖然，雖然環(huán)境溫度低于環(huán)境溫度低于20亦可發(fā)亦可發(fā)汗。汗。 炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h

27、。汗汗 液液水分水分：9999 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。為低滲。 機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的大量的水份和適量的aCl。固體固體：大部分為大部分為NaCl其余為其余為KCl、尿素尿素、乳酸乳酸等等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞汗汗 腺腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌(

28、(手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺位汗腺神經(jīng)支配神經(jīng)支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配腎上腺素能神經(jīng)纖維支配腎上腺素能神經(jīng)纖維支配刺激因素刺激因素溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗情緒激動(dòng)或精神緊張引起發(fā)汗情緒激動(dòng)或精神緊張引起發(fā)汗主要功能主要功能參與體溫調(diào)節(jié)參與體溫調(diào)節(jié)與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)意義意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)有關(guān)存在形式存在形式兩種形式混合存在，不是兩種形式混合存在

29、，不是截然分開(kāi)的截然分開(kāi)的兩種形式混合存在，不是截然兩種形式混合存在，不是截然分開(kāi)的分開(kāi)的發(fā)汗的調(diào)節(jié)發(fā)汗的調(diào)節(jié)輻射散熱輻射散熱傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱對(duì)流散熱對(duì)流散熱蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱定定 義義機(jī)體以發(fā)射紅外機(jī)體以發(fā)射紅外線的形式將體熱線的形式將體熱傳給外界較冷的傳給外界較冷的物體物體機(jī)體將熱量傳給機(jī)體將熱量傳給與其直接接觸的與其直接接觸的較冷的物體較冷的物體體熱傳導(dǎo)給與體熱傳導(dǎo)給與皮膚接觸的冷皮膚接觸的冷空氣的散熱方空氣的散熱方式式機(jī)體利用體表水機(jī)體利用體表水分的蒸發(fā)而散失分的蒸發(fā)而散失體熱的方式體熱的方式散熱條件散熱條件皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫皮溫環(huán)境溫度度皮溫環(huán)境

30、溫度皮溫環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)為不感蒸發(fā)皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)為可感蒸發(fā)散熱面積散熱面積有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境溫度環(huán)境溫度有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境濕度環(huán)境濕度-有影響有影響有影響有影響風(fēng)風(fēng) 速速-有影響有影響有影響有影響生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)安靜狀態(tài)下的主安靜狀態(tài)下的主要散熱方式要散熱方式肥胖者傳導(dǎo)散熱肥胖者傳導(dǎo)散熱量少量少散熱量受風(fēng)速散熱量受風(fēng)速影響極大影響極大高溫環(huán)境中唯一高溫環(huán)境中唯一有效的散熱方式有效的散熱方式炎熱環(huán)境炎熱環(huán)境：交感：交感神經(jīng)神經(jīng)緊張緊張性性皮膚小皮膚小動(dòng)脈動(dòng)脈舒張舒張 動(dòng)動(dòng)- -靜脈吻合支開(kāi)放靜脈吻合支開(kāi)放皮

31、膚血流皮膚血流量量 皮膚溫度皮膚溫度溫度差溫度差散熱散熱 。 此時(shí)皮膚的作用如同一個(gè)此時(shí)皮膚的作用如同一個(gè)“散熱片散熱片”。 3.3.循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用寒冷環(huán)境寒冷環(huán)境：交感：交感神經(jīng)神經(jīng)緊張性緊張性 皮膚血管收縮皮膚血管收縮血血流量流量散熱散熱 。 此時(shí)在皮下脂肪層的協(xié)同作用下，皮膚的作用如同此時(shí)在皮下脂肪層的協(xié)同作用下，皮膚的作用如同一個(gè)一個(gè)“隔熱板隔熱板”。 （automatic thermoregulation）（behavioral thermoregulation ） 1.自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)：是在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制是在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的

32、控制下，通過(guò)增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，下，通過(guò)增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，來(lái)維持機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持相來(lái)維持機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持相對(duì)恒定的調(diào)節(jié)方式。對(duì)恒定的調(diào)節(jié)方式。 2.行為性體溫調(diào)節(jié)：行為性體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體在不同的溫度環(huán)境中采取的機(jī)體在不同的溫度環(huán)境中采取的姿勢(shì)和發(fā)生的行為，特別是人為了保溫或降溫所采取的姿勢(shì)和發(fā)生的行為，特別是人為了保溫或降溫所采取的措施，稱為行為性體溫調(diào)節(jié)措施，稱為行為性體溫調(diào)節(jié)。 后者以前者為基礎(chǔ)，是對(duì)前者的補(bǔ)充。后者以前者為基礎(chǔ)，是對(duì)前者的補(bǔ)充。 三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平

33、衡 行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞( (一一) )溫度感受器溫度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器（1 1）分布：）分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。（2 2）類型：熱感受器和冷感受器（）類型：熱感受器和冷感受器（3 3）作用：溫度感）作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。節(jié)反應(yīng)。皮溫皮溫3030時(shí)時(shí)冷覺(jué)感受器（冷覺(jué)感受器（+ +）冷覺(jué)冷覺(jué)皮溫皮溫3535時(shí)時(shí)熱覺(jué)感受器（熱覺(jué)感受器（+

34、 +）熱覺(jué)熱覺(jué) （1）概念）概念:位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元。的神經(jīng)元。（2）分布）分布：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦 . .中樞溫度感受器中樞溫度感受器（3）分類：）分類：熱敏神經(jīng)元（熱敏神經(jīng)元（30%）和冷敏神經(jīng)元（）和冷敏神經(jīng)元（10%） 血溫血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率； 血溫血溫冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率。實(shí)驗(yàn)證明：局部腦溫變動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明：局部腦溫變動(dòng)0.10.1加溫加溫PO/AH PO/AH的熱敏的熱敏N元元+ + 散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)、產(chǎn)熱反應(yīng)、產(chǎn)熱反應(yīng)冷卻冷卻PO/AH PO

35、/AH的冷敏的冷敏N元元+ + 散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)、產(chǎn)熱反應(yīng)、產(chǎn)熱反應(yīng) 說(shuō)明說(shuō)明：PO/AH中的某些溫度敏感中的某些溫度敏感神經(jīng)神經(jīng)元能感受元能感受局部腦溫的變化局部腦溫的變化。 ( (二二) )體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 1.1.體溫調(diào)節(jié)中樞的部位體溫調(diào)節(jié)中樞的部位 實(shí)驗(yàn)依據(jù)：分段切除，只要保持下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)實(shí)驗(yàn)依據(jù)：分段切除，只要保持下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，體溫即可保持恒定；構(gòu)完整，體溫即可保持恒定；破壞破壞PO/AH區(qū)，體溫調(diào)節(jié)區(qū)，體溫調(diào)節(jié)減弱或消失。減弱或消失。雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)CNS中都存在調(diào)節(jié)體溫中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。但的中樞結(jié)構(gòu)。但調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于