燒傷簡(jiǎn)介-ppt課件

1、概述概述 熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。 放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。 由電，化學(xué)物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損由電，化學(xué)物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損傷也屬于燒傷范疇。傷也屬于燒傷范疇。 第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 一、傷情判斷一、傷情判斷 燒傷面積的估算燒傷面積的估算 燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別 燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi) 吸入性損傷的診斷吸入性損傷的診斷（一）（一） 燒傷面積的估算燒傷面積的估算 九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按

2、解剖部位將人體以九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以“九為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)九為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)“九九”，雙上，雙上肢兩個(gè)肢兩個(gè)“九九”，軀干三個(gè)，軀干三個(gè)“九九”，雙下肢，雙下肢( (含臀部含臀部) )五個(gè)五個(gè)“九再加九再加“一一”。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小。隨年齡而變，以肢相對(duì)較小。隨年齡而變，以1212歲作為年齡分界線，歲作為年齡分界線，在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素。在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素。 口訣：口訣：“頭面頸三三三，頭面頸三三三， 上肢五六七，上肢五六七， 軀干十三十軀干十三十三一，下面五七十三二

3、十一。三一，下面五七十三二十一?！?333333， 567 567， 13 13 1 13 13 1，5 7 13 21 5 7 13 21 九分法圖示）九分法圖示）手掌法 手掌法：以傷員自己的手掌估計(jì)燒傷面積，五指并攏的手掌，相當(dāng)于自己體表面積的1。 （二）（二） 燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別 目前通用三度四分法，即目前通用三度四分法，即I I度燒傷，淺度燒傷，淺度燒傷，深度燒傷，深度燒傷和度燒傷和度燒傷。典型度燒傷。典型的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：I I度紅，度紅，度泡，度泡，度皮膚全壞掉度皮膚全壞掉( (圖圖1-21-2，表，表1-2)1-2)。度燒傷程燒傷程度度

4、深度深度病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程愈合過(guò)程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥無(wú)水泡，紅斑狀3-7日痊愈，短期色素沉著，無(wú)瘢痕淺二度表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見(jiàn)均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1-2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無(wú)瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺(jué)遲鈍，可有或無(wú)水皰，基底紅白相間3-4周，瘢痕愈合三度達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)

5、樹(shù)枝狀血管焦痂脫去形成肉芽創(chuàng)面，小則疤痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)度燒傷度燒傷淺淺度燒傷度燒傷深深度燒傷度燒傷度燒傷度燒傷（三）（三） 燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度 輕度燒傷：總面積在輕度燒傷：總面積在9 9以下的以下的度燒傷。度燒傷。 中度燒傷：總面積中度燒傷：總面積10102929或或度燒傷不足度燒傷不足l0l0。 重度燒傷：總面積重度燒傷：總面積30304949或或度燒傷度燒傷10101919，或燒傷面積雖末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：或燒傷面積雖末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：伴有休克；伴有復(fù)合傷或合并傷伴有休克；伴有復(fù)合傷或合并傷( (嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中

6、毒等擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等) )；中、重度吸入性損；中、重度吸入性損傷。傷。 特重?zé)齻嚎偯娣e超過(guò)特重?zé)齻嚎偯娣e超過(guò)5050或或度超過(guò)度超過(guò)2020；或已有；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）（四） 吸入性損傷的診斷吸入性損傷的診斷 吸入性損傷是由熱力、化學(xué)或這兩種損傷同時(shí)存在而吸入性損傷是由熱力、化學(xué)或這兩種損傷同時(shí)存在而引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損傷。引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損傷。 傷員有下列情況時(shí)，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的存在：傷員有下列情況時(shí)，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的存在： 大面積燒傷，尤其顏面部，有深度燒傷者，常伴大面積燒傷，尤其顏面部，有深度燒傷者，常伴有吸入性損傷；有吸入性損傷；

7、 受傷時(shí)，處于密閉或有限空間內(nèi)，特別是失去知受傷時(shí)，處于密閉或有限空間內(nèi)，特別是失去知覺(jué)或停留時(shí)間較長(zhǎng)者；覺(jué)或停留時(shí)間較長(zhǎng)者； 吞咽障礙或吞咽過(guò)程中喉部有異物感；吞咽障礙或吞咽過(guò)程中喉部有異物感； 聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，痰中帶有炭粒。聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，痰中帶有炭粒。二、燒傷的病理生理二、燒傷的病理生理 特點(diǎn)與臨床分期特點(diǎn)與臨床分期 急性體液滲出期休克期）：組織燒傷后的立即反急性體液滲出期休克期）：組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，傷后應(yīng)是體液滲出，傷后3 3小時(shí)最為急劇，小時(shí)最為急劇，8 8小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，一般要持續(xù)隨后逐漸減緩，一般要持續(xù)36364848小時(shí)。小時(shí)

8、。感染期：燒傷水腫回收期一開(kāi)始，感染就上升為主感染期：燒傷水腫回收期一開(kāi)始，感染就上升為主要矛盾，一直持續(xù)到創(chuàng)面愈合。要矛盾，一直持續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期：組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)修復(fù)期：組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始。淺度燒傷多能自行修復(fù)，深也已開(kāi)始。淺度燒傷多能自行修復(fù)，深度燒傷靠度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)，殘存的上皮島融合修復(fù)，度燒傷靠皮膚移植修復(fù)。度燒傷靠皮膚移植修復(fù)。 三、治療原則三、治療原則 保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染；保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染； 防治低血容量休克；防治低血容量休克； 預(yù)防局部和全身感染；預(yù)防局部和全身感染； 用非手術(shù)或手

9、術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合；用非手術(shù)或手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合； 防治器官的并發(fā)癥。防治器官的并發(fā)癥。 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 初期處理初期處理 四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救、 轉(zhuǎn)送與初期處理轉(zhuǎn)送與初期處理 （一）（一） 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離熱源：迅速脫離熱源： 脫去燃燒的衣服脫去燃燒的衣服( (或被熱液浸漬的衣或被熱液浸漬的衣服服) )，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)。與河溝內(nèi)。 保護(hù)受傷部位：燒傷創(chuàng)面無(wú)需特殊處理，忌涂有顏色保護(hù)受傷部位：燒傷創(chuàng)面無(wú)需特殊處理，忌涂有顏色藥物，如甲紫藥物，如甲紫( (龍膽紫龍膽

10、紫) )、紅汞等，以免影響對(duì)燒傷深、紅汞等，以免影響對(duì)燒傷深度的觀察。度的觀察。 維護(hù)呼吸道通暢維護(hù)呼吸道通暢 盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人可給哌替啶可給哌替啶 ( (度冷丁度冷丁) )、異丙嗪、異丙嗪( (非那根非那根) )合劑半量肌肉合劑半量肌肉注射，或給注射，或給 苯巴比妥苯巴比妥( (魯米那魯米那)0.1g)0.1g肌肉注射肌肉注射( (小兒小兒1 12mg2mgkg)kg)。（二）（二） 轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 轉(zhuǎn)送病人的時(shí)機(jī)。要依燒傷的嚴(yán)重程度、病轉(zhuǎn)送病人的時(shí)機(jī)。要依燒傷的嚴(yán)重程度、病人機(jī)體狀況、轉(zhuǎn)送距離和運(yùn)輸工具而定。如人機(jī)體狀況

11、、轉(zhuǎn)送距離和運(yùn)輸工具而定。如果病人沒(méi)有休克表現(xiàn)，又能在傷后果病人沒(méi)有休克表現(xiàn)，又能在傷后4h4h以?xún)?nèi)到以?xún)?nèi)到達(dá)者，可以立即輸著液體轉(zhuǎn)送，否則就需要達(dá)者，可以立即輸著液體轉(zhuǎn)送，否則就需要在當(dāng)?shù)貜?fù)蘇補(bǔ)液抗休克，待傷后在當(dāng)?shù)貜?fù)蘇補(bǔ)液抗休克，待傷后24-48h24-48h休克休克被糾正、病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)。被糾正、病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)。（三）（三） 初期處理初期處理 輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理。輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理。 中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：簡(jiǎn)要了解受傷史，中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：簡(jiǎn)要了解受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸，有嚴(yán)重呼吸道燒傷，及早行記錄血壓、脈搏、呼吸，有嚴(yán)重呼吸道燒傷，及早行氣管切開(kāi)；立即

12、建立靜脈輸液通道，開(kāi)始輸液；氣管切開(kāi)；立即建立靜脈輸液通道，開(kāi)始輸液；留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量；清創(chuàng)，估算燒傷面留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量；清創(chuàng)，估算燒傷面積和深度，有環(huán)形焦痂應(yīng)切開(kāi)減壓；按燒傷面積深積和深度，有環(huán)形焦痂應(yīng)切開(kāi)減壓；按燒傷面積深度制定第一個(gè)度制定第一個(gè)2424小時(shí)的輸液計(jì)劃；根據(jù)創(chuàng)面情況選小時(shí)的輸液計(jì)劃；根據(jù)創(chuàng)面情況選擇包扎或暴露療法。擇包扎或暴露療法。 創(chuàng)面污染重或有深度燒傷著，應(yīng)注射創(chuàng)面污染重或有深度燒傷著，應(yīng)注射TATTAT，并用抗生，并用抗生素治療。素治療。 四、燒傷休克的診斷與防治四、燒傷休克的診斷與防治 診斷：診斷： (1) (1) 口渴，煩躁不安；口渴，煩躁不安

13、； (2) (2) 四肢末梢涼或厥冷；四肢末梢涼或厥冷； (3) (3) 心率增快，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快；心率增快，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快； (4) (4) 血壓變化：早期脈壓減少，隨后下降；血壓變化：早期脈壓減少，隨后下降； (5) (5) 尿量減少。尿量減少。 防治原則：液體療法是防止休克的主要措施。防治原則：液體療法是防止休克的主要措施。燒傷休克期補(bǔ)液公式燒傷休克期補(bǔ)液公式液體療法注意事項(xiàng)液體療法注意事項(xiàng) 燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，燒傷總面積按照實(shí)際燒傷面積計(jì)算，I I度燒傷不計(jì)入內(nèi)。度燒傷不計(jì)入內(nèi)。膠體與電解質(zhì)溶液的比例視燒傷面積和深度而定，大面積深度燒膠體與電解質(zhì)溶液的比例視燒傷面積

14、和深度而定，大面積深度燒傷以傷以1:11:1為佳。若在傷后第一個(gè)為佳。若在傷后第一個(gè)2424小時(shí)中只輸給電解質(zhì)溶液，在小時(shí)中只輸給電解質(zhì)溶液，在傷后第二個(gè)傷后第二個(gè)2424小時(shí)開(kāi)始時(shí)必須給予膠體，膠體通常選用血漿或全小時(shí)開(kāi)始時(shí)必須給予膠體，膠體通常選用血漿或全血，以血漿為主，若有額外水分喪失，水分量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)增加，參血，以血漿為主，若有額外水分喪失，水分量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)增加，參照血清鈉水平補(bǔ)充水分。照血清鈉水平補(bǔ)充水分。膠體、電解質(zhì)溶液和水分應(yīng)當(dāng)交替輸注。膠體、電解質(zhì)溶液和水分應(yīng)當(dāng)交替輸注。若病人人院時(shí)已呈現(xiàn)休克，通常需超出公式預(yù)算的膠體和電解質(zhì)若病人人院時(shí)已呈現(xiàn)休克，通常需超出公式預(yù)算的膠體和電解質(zhì)

15、溶液才能維持有效循環(huán)量。若由于第一個(gè)溶液才能維持有效循環(huán)量。若由于第一個(gè)2424小時(shí)液體補(bǔ)充不足而小時(shí)液體補(bǔ)充不足而致嚴(yán)重休克，在第二個(gè)致嚴(yán)重休克，在第二個(gè)2424小時(shí)中液體量需相應(yīng)增加。小時(shí)中液體量需相應(yīng)增加。液體復(fù)蘇需要量個(gè)體差異極大，并受一些因素影響如燒傷深度、液體復(fù)蘇需要量個(gè)體差異極大，并受一些因素影響如燒傷深度、部位、原因、病人年齡、心血管代償情況、轉(zhuǎn)運(yùn)距離和部位、原因、病人年齡、心血管代償情況、轉(zhuǎn)運(yùn)距離和 開(kāi)始液開(kāi)始液體復(fù)蘇的時(shí)間等，因此液體復(fù)蘇公式計(jì)算的預(yù)算量作參考。體復(fù)蘇的時(shí)間等，因此液體復(fù)蘇公式計(jì)算的預(yù)算量作參考。五、燒傷全身性感染的診斷與防治五、燒傷全身性感染的診斷與防治

16、診斷：診斷： (1) (1)性格的改變；性格的改變；(2)(2)體溫的驟升忽驟降，波動(dòng)幅體溫的驟升忽驟降，波動(dòng)幅度較大；度較大；(3)(3)心率加快；心率加快；(4)(4)呼吸急促；呼吸急促；(5)(5)創(chuàng)面驟變，創(chuàng)面驟變，常在一夜間出現(xiàn)壞死斑；常在一夜間出現(xiàn)壞死斑；(6)(6)白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。 防治原則防治原則 (1) (1)及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，維護(hù)維護(hù) 腸粘膜屏障；腸粘膜屏障； (2) (2)正確的處理創(chuàng)面；正確的處理創(chuàng)面； (3) (3)合理的選擇和應(yīng)用抗菌素；合理的選擇和應(yīng)用抗菌素； (4) (4)

17、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。衡紊亂。六、燒傷創(chuàng)面的處理原則六、燒傷創(chuàng)面的處理原則 淺淺IIII度：度：(1)(1)保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕損害和保護(hù)和清潔創(chuàng)面，減輕損害和疼痛；疼痛；(2)(2)防止和減輕創(chuàng)面感染；防止和減輕創(chuàng)面感染； (3) (3)保存保存殘存的上皮組織；殘存的上皮組織；(4)(4)不妨礙創(chuàng)面的愈合過(guò)不妨礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程；程；(5)(5)創(chuàng)面的處理方法應(yīng)簡(jiǎn)易、方便。創(chuàng)面的處理方法應(yīng)簡(jiǎn)易、方便。 深深I(lǐng)III度：盡早削痂植皮。度：盡早削痂植皮。 IIIIII度：盡早切痂植皮。度：盡早切痂植皮。 第二節(jié)第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒

18、傷電燒傷和化學(xué)燒傷 電燒傷電燒傷 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷一、電燒傷一、電燒傷 特點(diǎn)：人體與電源接觸時(shí)，電能轉(zhuǎn)變成熱能，造成特點(diǎn)：人體與電源接觸時(shí)，電能轉(zhuǎn)變成熱能，造成體表及深層組織的損傷，更因機(jī)體導(dǎo)電會(huì)造成局部體表及深層組織的損傷，更因機(jī)體導(dǎo)電會(huì)造成局部和遠(yuǎn)位的廣泛燒傷，造成毀損性破壞，電流入口處和遠(yuǎn)位的廣泛燒傷，造成毀損性破壞，電流入口處損傷重于出口處，是破壞性最重的燒傷。損傷重于出口處，是破壞性最重的燒傷。 處理原則處理原則: : (1) (1)現(xiàn)場(chǎng)急救：立即切斷電源；有呼吸心跳驟停者，現(xiàn)場(chǎng)急救：立即切斷電源；有呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇； (2) (2)液體復(fù)蘇；液體復(fù)

19、蘇； (3) (3)清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)減壓，包括筋膜切開(kāi)減壓；清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)減壓，包括筋膜切開(kāi)減壓； (4) (4)早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素。早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素。 二、化學(xué)燒傷二、化學(xué)燒傷 特點(diǎn)：傷處界限分明，局部滲出少，水腫輕。特點(diǎn)：傷處界限分明，局部滲出少，水腫輕。處理原則：處理原則： 在受傷現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去污染的衣服、鞋、襪等。在受傷現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去污染的衣服、鞋、襪等。 用大量地流動(dòng)清水持續(xù)沖洗用大量地流動(dòng)清水持續(xù)沖洗20203030分鐘，越早越好。忌涂分鐘，越早越好。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。 應(yīng)用中和劑應(yīng)用中和劑/ /專(zhuān)用沖洗劑減輕致傷的化學(xué)物質(zhì)的繼續(xù)損害專(zhuān)用沖洗劑減輕致傷的化學(xué)物質(zhì)的繼續(xù)損害或吸收中毒?；蛭罩卸?。 切除沾有中毒物質(zhì)的創(chuàng)面，以防毒物繼續(xù)吸收。切除沾有中毒物質(zhì)的創(chuàng)面，以防毒物繼續(xù)吸收。 對(duì)于可能引起全身中毒的化學(xué)燒傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)于可能引起全身中毒的化學(xué)燒傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，并根據(jù)致傷因素的性質(zhì)和病理?yè)p害的特點(diǎn)，選用相應(yīng)的解毒劑或并根據(jù)致傷因素的性質(zhì)和病