頸肩痛的防治訓(xùn)練

1、護(hù)士頸肩痛的防治護(hù)士頸肩痛的防治福州總醫(yī)院福州總醫(yī)院 邱敏蓮邱敏蓮頸椎病與頸肩痛n頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。n國際疼痛學(xué)會(huì)：國際疼痛學(xué)會(huì)：頸肩部的一種不愉快的感覺，頸肩部的一種不愉快的感覺，可表現(xiàn)為疲勞、緊張，并且這些不適可輻射到可表現(xiàn)為疲勞、緊張，并且這些不適可輻射到上肢或頭部上肢或頭部 頸肩痛的病因頸肩痛的病因n個(gè)體因素：個(gè)體因素：年齡年齡、缺乏鍛煉、缺乏鍛煉、枕頭不合適枕頭不合適、吸煙、吸煙n職業(yè)因素：職業(yè)因素：低頭

2、前傾位、低頭前傾位、夜班、作息紊亂、就站、夜班、作息紊亂、就站、急走急走n疾病因素：既往病史、疾病因素：既往病史、慢性炎癥慢性炎癥n社會(huì)心理因素：組織支持不足、工作不滿意、各種社會(huì)心理因素：組織支持不足、工作不滿意、各種心理壓力心理壓力個(gè)體因素n年齡、性別：年齡、性別：3045歲的歲的女女性發(fā)病率最高性發(fā)病率最高n生活：生活：84%護(hù)士缺乏鍛煉，護(hù)士缺乏鍛煉，40%護(hù)士枕頭護(hù)士枕頭高高度度不合適不合適n其他：頸肩部疾病既往史、吸煙。其他：頸肩部疾病既往史、吸煙。職業(yè)因素n護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)：夜班頻繁、作息紊亂、久站、急走，護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)：夜班頻繁、作息紊亂、久站、急走，持久的低頭前傾位工作持久的低頭前

3、傾位工作、超負(fù)荷的工作量及壓力。、超負(fù)荷的工作量及壓力。n手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合時(shí)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合時(shí)側(cè)頸前伸側(cè)頸前伸40406060；n外科護(hù)士護(hù)理術(shù)后患者；外科護(hù)士護(hù)理術(shù)后患者；n采血護(hù)士、配液護(hù)士對(duì)藥、加藥，采血護(hù)士、配液護(hù)士對(duì)藥、加藥，低頭的角度低頭的角度通常超通常超過過4545，甚至達(dá)到，甚至達(dá)到6060。n護(hù)士護(hù)理操作中許多護(hù)士護(hù)理操作中許多錯(cuò)誤的工作姿勢(shì)錯(cuò)誤的工作姿勢(shì)使護(hù)士彎腰、低使護(hù)士彎腰、低頭的頻率及持續(xù)時(shí)間增加。頭的頻率及持續(xù)時(shí)間增加。低頭角度與頸肩部的受力n美國紐約的脊柱外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)主任Hansraj,k.k.（肯尼斯.漢斯拉杰），于2014年11月在Surgicaltec

4、hnology international發(fā)表了一篇關(guān)于頭部向前屈曲時(shí)，頸椎所受壓力以及頸部肌肉所受拉力變化30，假設(shè)一個(gè)成人的頭顱5kg（成人的頭部重量為4.55.5kg，約占體重的7.7%）。低頭角度與頸椎壓力、頸部肌肉拉力關(guān)系低頭角度與頸椎壓力、頸部肌肉拉力關(guān)系頭顱頭顱（5kg）015304560頸椎壓頸椎壓力（力（kg）51015.118.522.5頸部拉頸部拉力（力（kg）03.77.1510.212.75有什么危害？n低頭時(shí)，頸椎失去了低頭時(shí)，頸椎失去了“自然曲線自然曲線”，脖子承受了額外的壓力，脖子承受了額外的壓力，這些壓力造成頸肩部的不舒適感；這些壓力造成頸肩部的不舒適感；n護(hù)

5、士工作中，如注射、輸液、換藥、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理操作，護(hù)士工作中，如注射、輸液、換藥、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理操作，醫(yī)療信息的無紙化，智能手機(jī)、電腦的快速普及，頭部前屈醫(yī)療信息的無紙化，智能手機(jī)、電腦的快速普及，頭部前屈的時(shí)間至少的時(shí)間至少6h6h；n長期的長期的壓力和拉力壓力和拉力，使得椎間盤長期，使得椎間盤長期擠壓擠壓血管和神經(jīng)，可能血管和神經(jīng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)致頸椎病頸椎病，并導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、頸胸綜合征、便秘、，并導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、頸胸綜合征、便秘、腹脹、性功能低下，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停等疾病。腹脹、性功能低下，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停等疾病。疾病因素n主要急慢性咽喉炎，鼻咽部慢性炎癥占主要急慢性咽喉

6、炎，鼻咽部慢性炎癥占17%17%。n其次中耳炎、齲齒、牙周炎等。其次中耳炎、齲齒、牙周炎等。 炎癥可刺激鄰近的肌肉、韌帶或者通過炎癥可刺激鄰近的肌肉、韌帶或者通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥局部擴(kuò)散，使肌張力豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥局部擴(kuò)散，使肌張力降低，韌帶松弛，從而誘發(fā)頸肩痛。降低，韌帶松弛，從而誘發(fā)頸肩痛。n 心理因素n護(hù)士工作護(hù)士工作壓力大壓力大、工作不滿意、寂寞、工作不滿意、寂寞、抑郁抑郁、焦慮、焦慮、職業(yè)倦怠感職業(yè)倦怠感明顯；明顯；n40%護(hù)士情緒緊張、疲勞；護(hù)士情緒緊張、疲勞； 不良的心理反應(yīng)和社會(huì)支持不足誘發(fā)了頸肩痛，不良的心理反應(yīng)和社會(huì)支持不足誘發(fā)了頸肩痛，而頸肩痛又對(duì)心理產(chǎn)生消極影響，

7、如此惡性循環(huán)，而頸肩痛又對(duì)心理產(chǎn)生消極影響，如此惡性循環(huán)，相互影響更加重了這一問題。相互影響更加重了這一問題。頸肩痛的危害n慢性頸肩痛導(dǎo)致肌肉慢性頸肩痛導(dǎo)致肌肉長期痙攣長期痙攣，肌力不平衡或者肌群，肌力不平衡或者肌群粘連，長此以往，引起粘連，長此以往，引起頸椎病頸椎病，繼而并發(fā)血壓異常、，繼而并發(fā)血壓異常、心律紊亂、視力下降、耳鳴、耳聾、慢性腹瀉等疾病心律紊亂、視力下降、耳鳴、耳聾、慢性腹瀉等疾病n護(hù)士頸肩痛是一個(gè)慢性病程，可能引發(fā)其他疾病，甚護(hù)士頸肩痛是一個(gè)慢性病程，可能引發(fā)其他疾病，甚至伴隨終身，會(huì)在不同程度影響其工作效率、護(hù)理質(zhì)至伴隨終身，會(huì)在不同程度影響其工作效率、護(hù)理質(zhì)量和量和生活質(zhì)

8、量生活質(zhì)量。頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)n長時(shí)間保持前傾固定體位史，長期低頭工作者或長時(shí)間靜長時(shí)間保持前傾固定體位史，長期低頭工作者或長時(shí)間靜態(tài)坐位工作者，往往呈慢性發(fā)病；態(tài)坐位工作者，往往呈慢性發(fā)?。籲主要臨床表現(xiàn)：頸部板滯、肩背部酸痛、手臂麻木、頭暈、主要臨床表現(xiàn)：頸部板滯、肩背部酸痛、手臂麻木、頭暈、頭脹，嚴(yán)重者有上臂抬舉困難等癥狀。是由于姿勢(shì)不良引起頭脹，嚴(yán)重者有上臂抬舉困難等癥狀。是由于姿勢(shì)不良引起頸部肌肉過于緊張、肌肉呈痙攣狀態(tài)所致；頸部肌肉過于緊張、肌肉呈痙攣狀態(tài)所致；n可分別在胸鎖乳突端、第七頸椎、第可分別在胸鎖乳突端、第七頸椎、第1 1胸椎棘突旁、斜方肌胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井處、肩胛

9、肌內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛；下方肩井處、肩胛肌內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛；n另外，應(yīng)排除頸椎、肩關(guān)節(jié)、腫瘤等器質(zhì)性病變。另外，應(yīng)排除頸椎、肩關(guān)節(jié)、腫瘤等器質(zhì)性病變。如何預(yù)防頸肩痛n選擇合適的枕頭（選擇合適的枕頭（8-10cm8-10cm）；）；n注意頸肩部的保暖，尤其是注意頸肩部的保暖，尤其是睡眠睡眠、久坐；、久坐；n及時(shí)治療各種急慢性炎癥，咽炎：及時(shí)治療各種急慢性炎癥，咽炎：n長期坐位注意桌、椅、電腦視線高度，定時(shí)改變姿勢(shì)。長期坐位注意桌、椅、電腦視線高度，定時(shí)改變姿勢(shì)。n及時(shí)釋放壓力；及時(shí)釋放壓力；n進(jìn)行相應(yīng)的頸肩部鍛煉訓(xùn)練。進(jìn)行相應(yīng)的頸肩部鍛煉訓(xùn)練。如何治療頸肩痛如何治療頸肩痛n訓(xùn)練療法訓(xùn)練療法n推拿

10、療法推拿療法n針刺療法針刺療法n拔火罐療法拔火罐療法n藥物療法藥物療法防治頸肩痛訓(xùn)練防治頸肩痛訓(xùn)練n1 1、聳肩：頭部中立位，、聳肩：頭部中立位，雙肩同時(shí)盡量向上和向雙肩同時(shí)盡量向上和向后聳；持續(xù)后聳；持續(xù)8 8秒放松，向秒放松，向上和向后各上和向后各8 8次。次。n2 2、頸部自我牽引法。、頸部自我牽引法。頭部中立位，一手托頭部中立位，一手托住頸部，另一手托住住頸部，另一手托住下頜部，同時(shí)向上牽下頜部，同時(shí)向上牽引，持續(xù)引，持續(xù)8 8秒放松，做秒放松，做1515個(gè)；個(gè)；防治頸肩痛訓(xùn)練防治頸肩痛訓(xùn)練n3 3、對(duì)抗性伸展、對(duì)抗性伸展。一手向上托。一手向上托舉，另一手在舉，另一手在身體對(duì)側(cè)向下身體對(duì)側(cè)向下壓。頭看向高壓。頭看向高處手，持續(xù)處手，持續(xù)8 8秒秒放松，左右手放松，左右手各做各做8 8個(gè)。個(gè)。防治頸肩痛訓(xùn)練防治頸肩痛訓(xùn)練n4 4、雙手手指交、雙手手指交叉抱頭，向前用叉