心電圖診斷術(shù)語的應(yīng)用(1)(2)

1、 江江 蘇蘇 大大 學(xué)學(xué) 附附 屬屬 醫(yī)醫(yī) 院院 朱力華朱力華 心電圖診斷術(shù)語的心電圖診斷術(shù)語的臨床臨床應(yīng)用應(yīng)用國際統(tǒng)一術(shù)語 2009由以下權(quán)威組織共同制定 1 美國心臟協(xié)會(huì)臨床心臟病分會(huì)心電圖及心 律失常委員會(huì)； 2 美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)； 3 心律學(xué)會(huì)。 4 經(jīng)國際自動(dòng)化心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可的“心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”。 中國心電學(xué)會(huì)、中國心律學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié) 會(huì)聯(lián)合推廣應(yīng)用的這全球性心電圖診斷術(shù)語。 1 不能定性的術(shù)語不用； 2 說不清楚的不用； 3 沒有證據(jù)的不用； 4 對(duì)心電圖診斷術(shù)語進(jìn)行細(xì)化。術(shù)語術(shù)語20092009制定原則制定原則 分5類200余條 1 首要診斷術(shù)語：是心電圖常用專業(yè)術(shù)

2、語分14個(gè)類別、117條； 2 次要診斷術(shù)語：分建議和考慮性臨床上某種疾病的診斷術(shù)語，共27條； 3 修飾性詞匯：形容急緩，多少等共47條； 4 比較性術(shù)語：用于前后對(duì)照； 5 應(yīng)用與配對(duì)規(guī)則（除 1 外均不可單獨(dú)應(yīng)用）。術(shù)語的分類與構(gòu)成術(shù)語的分類與構(gòu)成 【能直接單獨(dú)用語】【能直接單獨(dú)用語】 1 1 總論部分總論部分 標(biāo)準(zhǔn)心電圖標(biāo)準(zhǔn)心電圖；其它正常心電圖；異常心電圖；其它正常心電圖；異常心電圖；無法解釋的心電圖。無法解釋的心電圖。 2 2 操作操作 部分部分 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 反接反接；右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)；后壁導(dǎo)聯(lián)。右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)；后壁導(dǎo)聯(lián)。一、首要診斷術(shù)語一、首要診斷術(shù)語 3 竇性心律 竇性心律 竇

3、性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 二度竇房阻滯 竇性停搏 不確定性室上性心律4 室上性心律房性早搏 房性早搏未下傳心房異位節(jié)律 多源性心房異位節(jié)律交界性早搏交界性逸搏交界性心律 加速交界性心律室上性心律 室上性 5 快速室上性心律 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 房性心動(dòng)過速（單源性） 房性心動(dòng)過速（多源性） 交界性心動(dòng)過速 室上性心動(dòng)過速？ 窄QRS波群心動(dòng)過速？ 6 室性心律 室性早搏 融合波 室性逸搏 室性自主心律 加速性室性自主心律 分支性節(jié)律 并行收縮 7 室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 多源性室性心動(dòng)過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 心室顫動(dòng) 分支性心動(dòng)過速 寬QRS波群心動(dòng)過速 8 房

4、室傳導(dǎo) PR間期過短 PR間期延長(zhǎng) 二度房室阻滯， 莫氏型 二度房室阻滯， 莫氏型 21房室傳導(dǎo) 高度房室阻滯 三度房室阻滯（完全性） 房室分離 以下均為首要診斷術(shù)語 ST段改變； 短QT間期； STT改變； U波高尖； T波異常； QT間期延長(zhǎng) T波U波融合等。 9 ST段、T波、U波 10 心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo) （無中隔支阻滯） 左前分支阻滯 左后分支阻滯 左束支阻滯 不完全性右束支阻滯 右束支阻滯室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心室預(yù)激右心房傳導(dǎo)異常左心房傳導(dǎo)異常 首要術(shù)語：前壁、下壁、后壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死。 修飾詞為：急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變期。 廢除真后壁及超急性期。11

5、心肌梗死 12 心腔肥厚及擴(kuò)大 左房肥大 右房肥大 左室肥厚 右室肥厚 室間隔肥厚 13 電軸與電壓 電軸右偏 電軸左偏 右上電軸 不確定電軸電交替低電壓心前區(qū)R波增高P波電軸異常 14 起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或節(jié)律房室雙腔起搏心房失奪獲心室失奪獲心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良 分為兩個(gè)部分： 建議性術(shù)語，和考慮性術(shù)語。這一部分充分考慮到診斷中的特殊性，并與臨床緊密結(jié)合。 建議 界定明確，列舉了心電圖可定性的臨床疾病、藥物及電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變的診斷術(shù)語，計(jì)28條。 次要診斷術(shù)語和首要診斷術(shù)構(gòu)成 核心術(shù)語。二、次要診斷術(shù)語二、次要診斷術(shù)語 建議性

6、術(shù)語 急性心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 Brugada綜合征 慢性肺血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 洋地黃效應(yīng) 洋地黃中毒 高鈣血癥高鉀血癥甲亢性心肌病低鈣血癥低鉀血癥或藥物作用低體溫房間隔缺損心包積液竇房結(jié)功能障礙次要診斷術(shù)語次要診斷術(shù)語【不可單獨(dú)用語不可單獨(dú)用語】 次要診斷次要診斷 考慮性術(shù)語 急性心肌缺血 房室結(jié)折返 房室折返 甲狀腺機(jī)能減退 心肌缺血左心室室壁瘤肺動(dòng)脈疾病右位心右轉(zhuǎn)位 主要用來修飾診斷術(shù)語，但不能改變核心術(shù)語的意義。 修飾核心術(shù)語的形容詞中，在形容早搏多少時(shí)可用成對(duì)、二聯(lián)律、三聯(lián)律；形容早搏形態(tài)時(shí)可用單形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修飾詞中仍沿用急性、亞急性、陳舊性。共列

7、舉了修飾性詞匯計(jì)47條。三、修飾性詞匯三、修飾性詞匯 一般修飾語 增加的 間斷的 中度 多數(shù)的 偶然 一個(gè)可能術(shù)后顯著的特殊導(dǎo)聯(lián)特殊電極非特異性修飾性詞匯修飾性詞匯 交接性修飾 考慮 或 并且 伴隨 相反 心肌梗死 急性 亞急性 陳舊性 演變 心律失常及快速心律失常 成對(duì) 二聯(lián)律 三聯(lián)律 單形性 多形性 快心室反應(yīng) 緩慢心室反應(yīng) 奪獲 差異性傳導(dǎo) 多源性 復(fù)極化異常 0.1mV 0.2mV 壓低 抬高 低電壓 倒置 后除極 該章節(jié)中所述內(nèi)容，應(yīng)該是心電工作者必須做到的科目之一，要求在作出診斷時(shí)，應(yīng)參照患者以往的臨床及心電圖資料，作出前后的比較性分析。 為了便于操作，在書寫比較性術(shù)語中，建議作了

8、詳細(xì)的條款規(guī)定。例如描述“心律顯著改變”一詞時(shí)，就有3條規(guī)定：新的或者排除性心律失常診斷；心率改變20bpm；新的或已排除起搏器診斷。 這些術(shù)語的描寫，對(duì)臨床具有很重要的參考價(jià)值，作為心電工作者應(yīng)盡快準(zhǔn)確應(yīng)用。四、四、比較性術(shù)語比較性術(shù)語 （前后對(duì)照）（前后對(duì)照） 1 次要診斷術(shù)語必須伴隨首要診斷術(shù)語； 2 修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語； 3 首要診斷術(shù)語可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以至少有一個(gè)修 飾性術(shù)語或是次要診斷術(shù)語，或兩者兼有； 4 一些修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語。五、一般使用規(guī)則五、一般使用規(guī)則 急性心包炎 須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常六、首要診斷及次要診斷術(shù)語六、首要

9、診斷及次要診斷術(shù)語配對(duì)規(guī)則配對(duì)規(guī)則建議性術(shù)語建議性術(shù)語 房間隔缺損 須搭配 PR間期延長(zhǎng) IRBBB CRBBB 電軸右偏低鉀血癥或藥物作用 須搭配 T波異常 QT間期延長(zhǎng) U波高尖 洋地黃效應(yīng) 洋地黃中毒 須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常 Brugada綜合征 須搭配 IRBBB CRBBB ST段改變 ST-T改變沒有臨床癥狀時(shí)不下綜合征 竇房結(jié)功能障礙須搭配 非竇性心動(dòng)過緩 P波電軸異常 ST段改變 ST-T改變 T波異常 竇性停搏 竇房阻滯 交界性心律等 急性心肌缺血 須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常 考慮性術(shù)語考慮性術(shù)語 房室結(jié)折返 房室折返 須搭配 室上性心動(dòng)過

10、速 窄QRS波心動(dòng)過速 左心室室壁瘤 須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常1. 基本心律；2. 異常心電圖。 【有以下構(gòu)成】 (1)首要診斷-心電圖用語 (2)次要診斷-臨床用語 (3)修飾性詞語觧觧 心電圖診斷術(shù)語的構(gòu)成心電圖診斷術(shù)語的構(gòu)成 1 1 核心部分 心電圖結(jié)論： 1.竇性心律首要； 2.標(biāo)準(zhǔn)心電圖正常心電圖首要。 簽名 日期解心電圖術(shù)語構(gòu)成解心電圖術(shù)語構(gòu)成 2 2 1. 竇性心律； 或：竇性心動(dòng)過速；或竇性心動(dòng)過緩。 以上為首要術(shù)語可直接列出。 2. 頻發(fā)（修飾）竇性停搏（首要）。 或：二度竇房阻滯。例例l l 術(shù)語應(yīng)用術(shù)語應(yīng)用例如：次要必須伴隨首要術(shù)語 1. 竇性心動(dòng)過速；

11、 2.STT改變- 3.符合急性心包炎。例如：修飾性詞語必須伴隨首要術(shù)語 1.竇性心律； 2.急性廣泛前壁心肌梗死。例如：特定配對(duì)規(guī)則 1.竇性心動(dòng)過速； 2.術(shù)后T波改變。例例2-2-術(shù)語應(yīng)用術(shù)語應(yīng)用 31 1. 竇性心律； 2. 交界性早搏三聯(lián)律。 32 1. 竇性心律； 2. 加速交界性心律（原非陣發(fā)性 交界性心動(dòng)過速）。例例3-3-術(shù)語應(yīng)用術(shù)語應(yīng)用41 1.竇性心律； 2.房性早搏（首要）二聯(lián)律（修飾）42 1.竇性心律； 2.多源性心房異位節(jié)律（原紊亂性心房律）。例例4-4-術(shù)語應(yīng)用術(shù)語應(yīng)用 1.心房顫動(dòng)： 2.STT改變； 或ST段改變；T波異常； 3.洋地黃效應(yīng)（次要）。 例例5

12、-5-應(yīng)用臨床疾病診斷用語應(yīng)用臨床疾病診斷用語 【次要次要】要先舉證要先舉證1.竇性心律；2.多形性（修飾）室性早搏（首要）三聯(lián)律（修飾）；3.心前區(qū)R波增高（首要）；4. STT改變（首要）；5.符合左心室肥厚（首要）。例例6-6-修飾詞語的應(yīng)用修飾詞語的應(yīng)用71 1. 竇性心律； 2. PR間期過短（原短PR綜合征）。72 1. 竇性心律； 2. PR間期延長(zhǎng)（原一度房室阻滯）。例例7-7-傳導(dǎo)系術(shù)語應(yīng)用傳導(dǎo)系術(shù)語應(yīng)用附附1 1 新舊對(duì)照新舊對(duì)照 早搏早搏 期前收縮，額外收縮期前收縮，額外收縮 聯(lián)律間期聯(lián)律間期 偶聯(lián)間期，配對(duì)間期偶聯(lián)間期，配對(duì)間期 竇房或房室阻竇房或房室阻 竇房或房室竇房

13、或房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯阻滯 竇性停搏竇性停搏 竇性靜止竇性靜止 二二度房室阻滯度房室阻滯 度房室阻滯度房室阻滯 心室預(yù)激心室預(yù)激 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 國際國際2009國標(biāo)國標(biāo)1997 左右心房傳導(dǎo)異常左右心房傳導(dǎo)異常 房間房間/ /內(nèi)傳導(dǎo)阻滯內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左右心室肥厚左右心室肥厚 左右心室肥大左右心室肥大 室間隔肥厚室間隔肥厚 心前區(qū)心前區(qū)R R波增高波增高 左室高電壓左室高電壓 多源性心房異位節(jié)律多源性心房異位節(jié)律 紊亂心房律紊亂心房律 國際術(shù)語國際術(shù)語國標(biāo)術(shù)語國標(biāo)術(shù)語心房肥大心房肥大 心房擴(kuò)大心房擴(kuò)大心肌梗死心肌梗死 心肌梗塞心肌梗塞阻滯阻滯 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 早搏早搏 期前收縮期前收縮房性異

14、位心律房性異位心律 房性逸搏心律房性逸搏心律交界性自主心律交界性自主心律 交界逸博性心律交界逸博性心律室性自主性心律室性自主性心律 室性逸博性心律室性逸博性心律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心房纖顫心房纖顫心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心室纖顫心室纖顫國際術(shù)語國際術(shù)語 國標(biāo)術(shù)語國標(biāo)術(shù)語 正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死 Mahaim Mahaim型預(yù)激型預(yù)激 不典型左束支阻滯不典型左束支阻滯 左間隔支阻滯左間隔支阻滯 雙束支阻滯，雙分支阻滯雙束支阻滯，雙分支阻滯 建議分別診斷建議分別診斷 房性逸博房性逸博 三度竇房傳導(dǎo)阻滯，一度？三度竇房傳導(dǎo)阻滯，一度？附附2 2 不建議使用術(shù)語不建議使用術(shù)語心房肥大心房肥大 心房擴(kuò)大心

15、房擴(kuò)大心肌梗死心肌梗死 心肌梗塞心肌梗塞阻滯阻滯 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 早搏早搏 期前收縮期前收縮房性異位心律房性異位心律 房性逸搏心律房性逸搏心律交界性自主心律交界性自主心律 交界逸博性心律交界逸博性心律室性自主性心律室性自主性心律 室性逸博性心律室性逸博性心律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心房纖顫心房纖顫心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心室纖顫心室纖顫附附3 3 建議變更術(shù)語建議變更術(shù)語建議用名詞建議用名詞 不建議用名詞不建議用名詞 自動(dòng)報(bào)告中不出現(xiàn)自動(dòng)報(bào)告中不出現(xiàn)“Brugada“Brugada波波”。 常規(guī)心電圖報(bào)告中不包括常規(guī)心電圖報(bào)告中不包括“QT“QT離散度離散度”。 在報(bào)告中盡量說明：原發(fā)性或繼發(fā)性復(fù)極異常

16、。在報(bào)告中盡量說明：原發(fā)性或繼發(fā)性復(fù)極異常。 有些次要術(shù)語如：有些次要術(shù)語如：心室肥厚的診斷，可用心室肥厚的診斷，可用“符合符合” “ “提示提示”“”“待排待排”可能可能”考慮考慮”等修飾語等修飾語。其它建議其它建議 新舊心電圖診斷術(shù)語新舊心電圖診斷術(shù)語 舊術(shù)語 新術(shù)語竇性靜止竇性靜止 竇性停搏竇性停搏紊亂性房性心律紊亂性房性心律 多源性心房異位節(jié)律多源性心房異位節(jié)律交界區(qū)逸搏心律交界區(qū)逸搏心律 交界性心律（交界性心律（40-6040-60次次/ /分）分）加速性逸搏心律加速性逸搏心律 加速性心律（加速性心律（6060次次/ /分）分）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)過速房性心

17、動(dòng)過速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 交界性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速分不清的室上性心動(dòng)過速分不清的室上性心動(dòng)過速 窄窄QRSQRS波群心動(dòng)過速波群心動(dòng)過速室性逸搏心律室性逸搏心律 室性自主心律（室性自主心律（20-4020-40次次/ /分）分） 舊術(shù)語舊術(shù)語 新術(shù)語新術(shù)語非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速早搏性早搏性/ /短陣性短陣性/ /間接性間接性 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 的的/ /短陣早搏性的短陣早搏性的 （3 3個(gè)以上出現(xiàn)）個(gè)以上出現(xiàn)）分不清性質(zhì)的寬分不清性質(zhì)的寬QRSQRS波波 寬寬QRSQRS波群心動(dòng)過速波群心動(dòng)過速 群心

18、動(dòng)過速群心動(dòng)過速短短PRPR綜合征綜合征 PR PR間期過短間期過短預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 心室預(yù)激心室預(yù)激右房?jī)?nèi)阻滯右房?jī)?nèi)阻滯 右房?jī)?nèi)傳導(dǎo)異常右房?jī)?nèi)傳導(dǎo)異常左房?jī)?nèi)阻滯左房?jī)?nèi)阻滯 左心房傳導(dǎo)異常左心房傳導(dǎo)異常一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 PR PR間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 前壁、下壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心前壁、下壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死可以直接應(yīng)用；肌梗死可以直接應(yīng)用； 可用急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變器可用急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變器廢除真后壁及超急性期廢除真后壁及超急性期； 左心室高電壓左心室高電壓心前區(qū)心前區(qū)R R波異常增高（標(biāo)準(zhǔn)和以波異常增高（標(biāo)準(zhǔn)和以

19、前一樣）；前一樣）； “ “傳導(dǎo)傳導(dǎo)”名詞不應(yīng)用；名詞不應(yīng)用； 如：如：度房室傳導(dǎo)阻滯改為二度房室阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯改為二度房室阻滯 心電其它新舊術(shù)語心電其它新舊術(shù)語 1.1.病因?qū)W診斷：病因?qū)W診斷：病史詳細(xì)，心電圖改變典型。病史詳細(xì)，心電圖改變典型。 如：急性心肌梗死、右位心等。如：急性心肌梗死、右位心等。 2.2.提示提示/ /符合某種疾病的心電圖改變：符合某種疾病的心電圖改變：臨床資料不臨床資料不全面，心電圖改變比較典型。全面，心電圖改變比較典型。 如：如：提示提示/ /符合符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P P，高，高鉀血癥、低鉀血癥、甲亢性心臟病等。鉀血癥、低

20、鉀血癥、甲亢性心臟病等。附附4 4 心電圖報(bào)告書寫基本要求心電圖報(bào)告書寫基本要求 3.3.圖像診斷：圖像診斷：缺少臨床資料，心電圖非特缺少臨床資料，心電圖非特異性改變。異性改變。 如：異常如：異常Q Q波、波、ST-TST-T改變、心前區(qū)改變、心前區(qū)R R波異常波異常增高等。增高等。 4.4.對(duì)照診斷：對(duì)照診斷：對(duì)比既往心電圖，發(fā)現(xiàn)新發(fā)對(duì)比既往心電圖，發(fā)現(xiàn)新發(fā)改變，協(xié)助疾病診斷。改變，協(xié)助疾病診斷。 5.5.心律失常的診斷，心律失常的診斷，要結(jié)合要結(jié)合DCGDCG、電生理等、電生理等資料綜合判斷。資料綜合判斷。 6.6.定期隨訪、觀察心電圖變化。定期隨訪、觀察心電圖變化。 7. 7.認(rèn)真學(xué)習(xí)，

21、更新知識(shí)，提高診斷水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高診斷水平。一般項(xiàng)目和信息一般項(xiàng)目和信息心電圖記錄和報(bào)告時(shí)間心電圖記錄和報(bào)告時(shí)間心電圖現(xiàn)象的描述心電圖現(xiàn)象的描述結(jié)論和診斷結(jié)論和診斷醫(yī)生雙簽名醫(yī)生雙簽名附附5 5 心電圖報(bào)告的五心電圖報(bào)告的五項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容內(nèi)容 一、一、患者信息患者信息 基本原則：基本原則：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、 住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間，急診心電圖要寫明住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間，急診心電圖要寫明具體時(shí)間到時(shí)、分等。具體時(shí)間到時(shí)、分等。 二、二、心電圖現(xiàn)象的描述心電圖現(xiàn)象的描述 基本原則：基本原則：主要描述異?，F(xiàn)象主要描述異常現(xiàn)象 ，順序（，

22、順序（P-P-QRS-ST-T-UQRS-ST-T-U），同步（），同步（1212導(dǎo)聯(lián)及相鄰導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象導(dǎo)聯(lián)及相鄰導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象）。）。附附6 6 心電圖報(bào)告心電圖報(bào)告 步驟和內(nèi)容：步驟和內(nèi)容： 1. 1.確定基本節(jié)律，確定基本節(jié)律，填寫主導(dǎo)心律填寫主導(dǎo)心律 竇性心律竇性心律以竇以竇P P為多。為多。 異位心律異位心律以異位心搏為多。以異位心搏為多。 竇性竇性+ +異位心律異位心律竇性和異位均較多。竇性和異位均較多。 2. 2.測(cè)量并填寫心電圖常規(guī)數(shù)據(jù)：測(cè)量并填寫心電圖常規(guī)數(shù)據(jù)： 心率、心率、P-RP-R間期、間期、QRSQRS波時(shí)限、波時(shí)限、QTQT間期、間期、QTcQTc間、間、 心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位等

23、。心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位等。 3. 3.異常心電現(xiàn)象描述：異常心電現(xiàn)象描述：按心臟除極、復(fù)極順序，按心臟除極、復(fù)極順序，1212導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)同步分析聯(lián)同步分析 P P、QRSQRS、J J、STST、T T、U U波等；波等； 描述波形特點(diǎn)、時(shí)限、各波段間的相關(guān)性等描述波形特點(diǎn)、時(shí)限、各波段間的相關(guān)性等 。 三、三、診斷結(jié)論的書寫診斷結(jié)論的書寫1. 1.基本節(jié)律基本節(jié)律：竇性心律竇性心律/ /異位心律異位心律/ / 起搏心律。起搏心律。2. 2.心電圖總結(jié)論心電圖總結(jié)論：正常與否：正常與否 正常心電圖正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)心電圖標(biāo)準(zhǔn)心電圖 大致正常心電圖大致正常心電圖其他正常心電圖其他正常心電圖 異常心電圖異常

24、心電圖 可疑心電圖可疑心電圖無法解釋的心電圖無法解釋的心電圖 起搏心律起搏心律3. 3.異常心電圖的診斷異常心電圖的診斷 基本原則基本原則：先重后輕、先急后緩；：先重后輕、先急后緩； 如：急性心肌梗死，室速，室顫等如：急性心肌梗死，室速，室顫等一般順序一般順序：心律失常：心律失常 ST-T ST-T改變改變 洋地黃作用洋地黃作用 病因診斷病因診斷 臨床建議臨床建議 1 1）心律失常的書寫順序心律失常的書寫順序： 先重后輕先重后輕：高危性或致死性心律失常在前：高危性或致死性心律失常在前 如：急性心肌梗死、陣發(fā)性室速、室撲、室如：急性心肌梗死、陣發(fā)性室速、室撲、室顫、心室停搏等；顫、心室停搏等；

25、先原后伴：先原后伴：三度三度AVBAVB，室性逸搏心律；，室性逸搏心律； 先慢后快：先慢后快： 緩慢性心律失常：阻滯、停搏等；緩慢性心律失常：阻滯、停搏等； 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?先上后下先上后下：竇性：竇性- -房性房性- -交界性交界性- -室性室性 先單后連：先單后連： 同一水平的心律失常，按單同一水平的心律失常，按單- -對(duì)對(duì)- -速順序如：速順序如：早搏、成對(duì)、心動(dòng)過速、撲動(dòng)顫動(dòng)早搏、成對(duì)、心動(dòng)過速、撲動(dòng)顫動(dòng)等。等。2 2）心臟肥大心臟肥大：先心房，后心室。先心房，后心室。 如：左房肥大如：左房肥大/ /異常、異常、右房肥大右房肥大/ /異常；異常； 左室肥大左室肥大/ /肥

26、厚、肥厚、右室肥大右室肥大/ /肥厚；肥厚； 心前區(qū)心前區(qū)R R波異常增高；波異常增高；低電壓。低電壓。 3 3）復(fù)極改變復(fù)極改變：STST段改變、段改變、ST-TST-T改變、改變、T T波異常、波異常、 QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)/ /縮短、過早復(fù)極、縮短、過早復(fù)極、心室肥厚所致心室肥厚所致的的ST-TST-T改變改變等等 4 4）病因?qū)W診斷病因?qū)W診斷：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，做出肯定的病因診斷、或可能的病因診斷或不作出病做出肯定的病因診斷、或可能的病因診斷或不作出病因診斷。因診斷。 如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、BrugadaBrugada綜合征等、提示綜合征等、提示/ /符合低血鉀符合低血鉀/ /高血鉀等。高血鉀等。 5 5）起搏器診斷：起搏方式、感知及起搏功能等。）起搏器診斷：起搏方式、感知及起搏功能等。 6 6）提出建議：提出建議：進(jìn)一步檢查明確或排除某些病變。進(jìn)一步檢查明確或排除某些