顱內(nèi)壓增高及腦疝教案及課件

1、理論課教案學(xué)科名稱(chēng)：顱內(nèi)壓增高和腦疝年級(jí)專(zhuān)業(yè)：年13級(jí)班級(jí)名稱(chēng)： 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)年學(xué)期：2014-2015上學(xué)期授課教師：杜軍所在單位：黔江中心醫(yī)院授課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)理論課教案目錄合計(jì)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)顱內(nèi)壓增高和 腦疝授課 年級(jí)2013授課對(duì)象醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)授課教師杜軍職稱(chēng)主治醫(yī)師授課方式課堂時(shí)間2014年10月授課題目顱內(nèi)壓增高和腦疝教材名稱(chēng)、 主編外科學(xué)出版社 版次人民衛(wèi)生出版社第八版教學(xué) 目的 要求一、掌握顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和病因。二、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)。三、熟悉顱內(nèi)壓增高的病理、病理生理。四、熟悉腦疝形成機(jī)理及臨床表現(xiàn)。五、了解顱內(nèi)壓增高和腦疝的治療原則。教學(xué) 難點(diǎn)顱內(nèi)壓

2、增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。教學(xué) 重點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。教學(xué)方法 手段課堂教學(xué)。PPT思考題或 作業(yè)1 .顱內(nèi)壓正常值？2 .顱內(nèi)壓增高原因？3 .腦疝分類(lèi)及鑒別？復(fù)習(xí)參考 資料人民衛(wèi)生出版社第八版VV外科學(xué)>>課后教學(xué) 小結(jié)顱內(nèi)壓正常值：成人：0.7-2kPa(70-200mmH20)；兒童：0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)；換算：lcmH20=0.098kPa顱內(nèi)壓增高的原因，1.顱內(nèi)占位性病變；2 .腦組織體積增大；3 .腦脊液循環(huán)和（或）吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水；4 .腦血流過(guò)度灌注或靜脈回流受阻：5 .先天性畸形使顱

3、腔的容積相對(duì)變小。顱內(nèi)容枳壓力關(guān)系曲線(xiàn)呈事指數(shù)關(guān)系，前半部分平坦，后半部分陡直，其臨界點(diǎn)表示顱 內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭。（橡皮筋）顱內(nèi)壓增高后果：1）腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡2）腦疝一一昏迷、死亡3）腦水腫一一神經(jīng)功能障礙4） Cushing反應(yīng)（全身血管加壓反應(yīng)）：生命體征變化（兩慢一高：心率、呼吸、血壓）5）胃腸功能紊亂和消化道出血6）神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型根據(jù)范圍：彌漫性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病顱腦損傷、顱腦腫痛、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1

4、 .顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫（頭痛：早、晚較重；脹痛、撕裂樣痛）2 .意識(shí)障礙和生命體征變化（眼底靜脈回流障礙，視乳頭邊緣模糊不清，中央凹陷消失） 昏迷、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓升高、體溫升高、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3 .頓縫增寬、頭顱增大（患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張） 顱內(nèi)壓增高的程度L 輕度：22.6 kPa 即 1520 mmHg4 .中度:2.65.3 kPa 即 21 40 mmHg5 .嚴(yán)重：超過(guò)5.3 kPa即40 mmHg顱內(nèi)壓增高的診斷1 . “三主征”存在：視乳頭水腫2 .其它臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其它神經(jīng)功能障礙3 .神經(jīng)放射學(xué)檢查

5、：CT、MRL DSA、X平片4 .腰椎穿刺測(cè)壓：避免誘發(fā)腦疝5 .顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療：1.病因治療：2.降低顱內(nèi)壓治療；3.對(duì)癥治療。腦疝分類(lèi)：小腦幕切跡疝（又稱(chēng)潁葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（又稱(chēng)小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝。教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)程時(shí)間分配概論20分鐘顱內(nèi)壓增高35分鐘腦疝35分鐘顱內(nèi)壓綜合征：多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病所共有（外傷、腫瘤、出血、炎癥等）急癥：如不能及時(shí)診斷和采取措施緩解顱內(nèi)壓，往往因腦缺血或腦疝而死亡。一、顱內(nèi)壓的形成與正常值1 .顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力2 .顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液3 .顱腔容積：1400-1500ml4 .正常顱內(nèi)壓成人：0.72kPa（70

6、200mmH2O）兒童：0.51.0kPa（50100mmH20）換算：lcmH20=0.098kPa二、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償1 .成人的顱腔容積為1400ml1500ml2 .腦體積11501350立方厘米，3 .腦血容量占顱腔容積的2%11%4 .腦脊液約占顱腔容積的10% （約150ml，其中1/3于顱腔內(nèi)，2/3在脊確蛛網(wǎng)膜下腔中） 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于腦組織的體積不可壓縮，顱內(nèi)壓的代償主要靠腦脊液及腦血容量的減少，代償容積占 顱腔容積8%10%。超過(guò)此限度則會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的病理改變。三、顱內(nèi)壓增高的原因1 .顱內(nèi)占位性病變2 .腦組織體積增大3 .腦脊液循環(huán)和（或

7、）吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水4 .腦血流過(guò)度灌注或靜脈回流受阻5 .先天性畸形使顱腔的容積相對(duì)變小四、顱內(nèi)壓增高的病理生理1 .影響顱內(nèi)壓增高因素1）年齡2）病變擴(kuò)張速度3）病變部位4）伴發(fā)腦水腫程度5）全身系統(tǒng)性疾?。ㄕ９嘧?090mmHg,血管阻力壓1.2-2.5mmHg）2）腦疝昏迷、死亡3）腦水腫一一神經(jīng)功能障礙4） Cushing反應(yīng)（全身血管加壓反應(yīng)）:生命體征變化（兩慢一高：心率、呼吸、血壓）5）胃腸功能紊亂和消化道出血6）神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高一、顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型根據(jù)范圍：彌漫性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢

8、性顱內(nèi)壓增高二、引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病顱腦損傷、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水三、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1 .顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫（頭痛：早、晚較重：脹痛、撕裂樣痛）2 .意識(shí)障礙和生命體征變化（眼底靜脈回流障礙，視乳頭邊緣模糊不清，中央凹陷消失） 昏迷、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓升高、體溫升高、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3 .顱縫增寬、頭顱增大（患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張） 四、顱內(nèi)壓增高的程度1 .輕度：22.6 kPa 即 15-20 mmHg2 .中度：2.65.3 kPa 即 21 40 mmHg3 .嚴(yán)重：超過(guò)5.3 k

9、Pa即40 mmHg五、顱內(nèi)壓增高的診斷1 .“三主征”存在：視乳頭水腫2 .其它臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其它神經(jīng)功能障礙3 .神經(jīng)放射學(xué)檢查：CT、MRL DSA、X平片4 .腰椎穿刺測(cè)壓：避免誘發(fā)腦疝5 .顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)六、治療1 .病因治療2 .降低顱內(nèi)壓治療1）高滲脫水或利尿劑（速尿）：減輕腦水腫2）靜滴血漿白蛋白或濃縮血漿：減輕腦水腫3）激素：早期應(yīng)用對(duì)消除腦水腫有效4）冬眠低溫：降低腦代謝、減輕腦缺氧性損害和腦水腫5）過(guò)度換氣：降低PaCO2血液PCO2下降ImmHg腦血流量下降2%。3 .對(duì)癥治療腦疝一、概念因某種原因?qū)е嘛B內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移

10、 位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出 現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。二、常見(jiàn)分類(lèi)小腦幕切跡疝（又稱(chēng)顓葉鉤回疝）、枕卅大孔疝（又稱(chēng)小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝 三、小腦幕切跡疝：常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球特別是額、潁葉的占位性病變，使顏葉內(nèi)側(cè)而的海馬 及鉤回疝入小腦幕裂孔。臨床表現(xiàn)：L顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛伴煩躁不安2 .瞳孔改變：縮?。ㄉ僖?jiàn)）T單側(cè)散大T雙側(cè)散大3 .運(yùn)動(dòng)障礙：偏癱，嚴(yán)重時(shí)去腦強(qiáng)直4 .意識(shí)改變：網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累5 .生命體征紊亂：血壓、脈搏、呼吸和體溫呼吸先停的原因：1、呼吸中樞對(duì)缺氧敏感；2、呼吸中樞位置低，易受壓；3、心臟

11、尚有自律性。四、枕竹大孔疝：枕計(jì)大孔的前后徑約35mm,橫徑30mm,有延脊能、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)通過(guò)。 當(dāng)后顱窩有占位性病變引起局部顱內(nèi)壓增高，或當(dāng)顱內(nèi)其它部位有占位病變引起幕上顱內(nèi)壓不斷增高，兩側(cè)小腦扁桃體及鄰近的小腦組織可經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管。臨床表現(xiàn)1 .劇烈頭痛和頻繁嘔吐：腦脊液循環(huán)通路梗阻2 .頸后部疼痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸神經(jīng)根受到牽拉3 .生命體征改變：較早4 .吞咽困難、而部異樣感：第四腦室底部受激惹5 .眼球震顫及平衡障礙：前庭神經(jīng)核受影響6 .意識(shí)狀況和瞳孔變化：較遲五、腦疝治療原則腦疝是顱內(nèi)壓增高發(fā)展過(guò)程中的一種緊急而嚴(yán)重的情況應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和處理。1 .快速靜脈輸注降顱壓藥物，爭(zhēng)取時(shí)間2 .根據(jù)病情迅速做好開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因3 .難以確診或病因無(wú)法去除時(shí)，采用姑息性手術(shù)，如腦室外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)及內(nèi)外減 壓術(shù)等，以降低顱壓、解除腦疝。小腦幕切跡疝治療