糖尿病護(hù)理查房案例PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病護(hù)理查房案例糖尿病護(hù)理查房案例Company Logo一、主訴一、主訴 訴訴消瘦半年。消瘦半年。病例報(bào)告：病例報(bào)告： 患者黃厚清，男性，患者黃厚清，男性，52歲，于歲，于2016年年10月月9日收入院。日收入院。第1頁/共36頁Company Logo第2頁/共36頁Company Logo三、即往史三、即往史既往既往2011年因胸悶腹脹不適在武漢第五醫(yī)院診斷為年因胸悶腹脹不適在武漢第五醫(yī)院診斷為“冠狀動(dòng)脈心肌橋冠狀動(dòng)脈心肌橋”，未口服藥物，曾發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高，未口服藥物，曾發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高150/80mmHg,無肝炎結(jié)核病史無肝炎結(jié)核病史 ，無外傷，輸血史，無食物、藥物過敏

2、史。，無外傷，輸血史，無食物、藥物過敏史。四、查體四、查體T 36.2 P72 R17 BP120/70 神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清晰，律齊，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清晰，律齊，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 五、家族史五、家族史其三姐及父親均其三姐及父親均患有糖尿病患有糖尿病。 第3頁/共36頁六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查門診資料門診資料2016-10-8 空腹血糖空腹血糖18.27mmol/l,糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白11.4% 10月月9日入院隨機(jī)血糖日入院隨機(jī)血糖20.4mmol/l,10月月10日空腹日空腹8.5中餐前中餐前10.5晚

3、餐前晚餐前5.6睡前睡前12.110月月11日空腹日空腹10.8早餐后早餐后14.3下胰島素泵后改強(qiáng)化治療（重合林下胰島素泵后改強(qiáng)化治療（重合林R+甘精）甘精）中餐后中餐后7.3晚餐前晚餐前7.3/10.4/13.10月月12日空腹日空腹5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.410月月13日空腹日空腹8.7早餐后早餐后11.9中餐前中餐前7.9中餐后中餐后7.2晚餐前晚餐前7.2晚餐后晚餐后10.3睡前睡前9.5尿常規(guī)：尿糖尿常規(guī)：尿糖3+血脂：低密度脂蛋白血脂：低密度脂蛋白3.15mmol/l電解質(zhì)：電解質(zhì)： K 3.28mmol/L肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶86,

4、7U/L腎功能：葡萄糖腎功能：葡萄糖8.4mmol/l血常規(guī)，血常規(guī)，C肽正常肽正常CT 雙側(cè)支氣管，雙側(cè)肺氣腫，心臟冠脈鈣化雙側(cè)支氣管，雙側(cè)肺氣腫，心臟冠脈鈣化 肝膽胰脾超聲：肝左右葉分界處管狀無回聲，考慮，局部擴(kuò)張的膽管肝膽胰脾超聲：肝左右葉分界處管狀無回聲，考慮，局部擴(kuò)張的膽管脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫第4頁/共36頁Company Logo六、入院診斷六、入院診斷：診斷：診斷：2型糖尿病型糖尿病糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變七、診療計(jì)劃：七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測血糖、糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.予以胰島素泵基礎(chǔ)率0.8U/h,三餐前大劑量各8

5、U6U6U皮下泵入，格華止0.85gBid口服降糖4.擴(kuò)管改善循環(huán)(血塞通400mgQd稀釋后靜滴）5.營養(yǎng)神經(jīng)（單唾神經(jīng)苷20mg稀釋靜滴Qd）。第5頁/共36頁 患者現(xiàn)在神志清，精神好，生命體征穩(wěn)定，空腹血糖控制稍高，餐后血糖偏高，（已給予二甲雙胍緩釋膠囊增加外周組織對葡萄糖的攝取及增加胰島素敏感性），血壓控制較穩(wěn)定。已于10月14日出院患者現(xiàn)在病情第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁低血糖。第10頁/共36頁Company Logo一一P3：有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。相關(guān)因素相關(guān)因素：1）機(jī)體防御機(jī)制減弱 2）高血糖

6、有利于某些細(xì)菌生長 3）末梢血液循環(huán)不良護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未有傷口，足部無雞眼措施：措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持皮膚清潔。勤換衣，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。 3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎，上呼吸道感染，肺結(jié)核等呼吸道感染者

7、接觸。護(hù)理評價(jià)：患者無傷口第11頁/共36頁Company Logo第12頁/共36頁1.指導(dǎo)病人掌握檢測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法2.提高自我護(hù)理的能力向病人講解口服降糖藥的用藥，教會(huì)病人注射胰島素的方法，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)、強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生3.心理護(hù)理說明情緒精神要對疾病的影響，正確面對疾病所帶來的生活壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病人熟悉低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，處理措施及預(yù)防4.指導(dǎo)患者定期復(fù)診第13頁/共36頁Company Logo第14頁/共36頁第15頁/共36頁17第16頁/共36頁18第17頁/共36頁Company Logo第18頁/共3

8、6頁視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿20第19頁/共36頁第20頁/共36頁Company Logo第21頁/共36頁第22頁/共36頁Company Logo第23頁/共36頁冠 狀 動(dòng) 脈 受冠 狀 動(dòng) 脈 受累累冠心病冠心病 腦動(dòng)脈受累腦動(dòng)脈受累腦血管疾病腦血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原主要死亡原因因肢體動(dòng)脈粥樣硬肢體動(dòng)脈粥樣硬化化下肢痛、感覺異下肢痛、感覺異 常、壞疽常、壞疽腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎功能受損腎功能受損截肢截肢25第24頁/共36頁 冠心病冠心?。ㄐ募」Ｋ溃ㄐ募」Ｋ溃└哐哐哐獕焊哐獕?6第25頁/共36頁27第26頁/共36頁28第27頁/共36頁視物不清視物不清失明失明29第28頁/共