小兒腹瀉如何補液？

1、小兒腹瀉如何補液小兒腹瀉如何補液？0 0、脫水程度、脫水程度 輕度輕度 中度中度 重度重度 丟失體重丟失體重 2-5% 5-10% 10%2-5% 5-10% 10% 神志神志 煩躁煩躁 萎靡萎靡 不清不清 前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 極干極干 皮膚彈性皮膚彈性 尚可尚可 差差 極差極差 肢端肢端 暖暖 涼涼 冷、紺冷、紺 脈搏脈搏 有力有力 快而弱快而弱 摸不到摸不到 尿量尿量 略減略減 著減著減 極少極少 0 0、脫水性質(zhì)、脫水性質(zhì) 表現(xiàn)表現(xiàn) 等滲等滲 低滲低滲 高滲高滲 口渴口渴 明顯明顯 不明顯不明顯 嚴(yán)重嚴(yán)重 皮膚彈性皮膚彈性 差差

2、極差極差 尚可尚可 黏膜黏膜 干干 濕濕 極干極干 脈搏脈搏 細(xì)弱細(xì)弱 快快 稍快稍快 血壓血壓 低低 很低很低 可正?？烧?尿量尿量 少少 正常正常 很少、無尿很少、無尿 一、補什么液體？一、補什么液體？1.葡萄糖（非）2.5%碳酸氫鈉（電）3.生理鹽水（電）4.10%氯化鉀（電）5.含堿液：100ml+10%氯化鈉7ml+ 5%SB10ml（混）二、怎么補液？二、怎么補液？1.第一天：休克：生理鹽水20ml/kg，30分鐘內(nèi)，可三次二、怎么補液？二、怎么補液？累積損失量：量：30-50-80-100ml/kg（糾酸）；補法：全量或半量；速度：10ml/kg.h二、怎么補液？二、怎么補液？

3、 繼續(xù)損失量：估計；口服或補液；二分之一張；速度5ml/kg.h二、怎么補液？二、怎么補液？ 生理需要量：量：60-80ml/kg；補法：全量、半量或口服；張力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性質(zhì)：糖、鹽、鉀。二、怎么補液？二、怎么補液？ 糾酸：PH7.30；5%SB（ml）=-BE0.5kg，1/2或1/3二、怎么補液？二、怎么補液？ 補鉀：盡量口服；0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服； 0.3%；氯化鉀或碳酸氫鉀二、怎么補液？二、怎么補液？ 長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、藥物： 西咪替丁、B6、復(fù)合輔酶、維生素、利巴韋林等；盡量不開長期或簡單二、怎么補液？二、怎么補液？2.第二天：

4、累積+生理+繼續(xù)； 累積+ 生理；繼續(xù)+生理（也可半量）三、舉例三、舉例 1.病例：10kg，中度脫水，急性，嘔吐明顯，有尿,BE-9,PH0.25 診斷：?三、舉例三、舉例 2.補液計劃：只在臨時補 累積?：500ml，張力0.5張，碳酸氫鈉25ml,速度80ml/h，加藥：西咪替丁、B6、利巴韋林三、舉例三、舉例 繼續(xù)?：拉多少喝多少三、舉例三、舉例 生理需要?：600ml，張力1/4張,速度50ml/h，加藥：維生素、復(fù)合輔酶、熱毒寧三、舉例三、舉例 3.具體： 累積：10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%SB 12.5ml 三、舉例三、舉例繼續(xù)：拉多少喝多

5、少三、舉例三、舉例 生理需要： 唐鈉200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化鉀 12ml四、幾個問題四、幾個問題 1.為什么用10%G.S? 嬰兒需熱量約110kcal/kg.d, 15歲 每3歲減10，1g碳水 化合物體內(nèi)燃燒釋放熱量4kcal 四、幾個問題四、幾個問題 2.如何算血漿滲透壓?（280-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來估計血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血鈉濃度+10）2四、幾個問題四、幾個問題 3.如何算血漿滲透壓?（2

6、80-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來估計血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血鈉濃度+10）2四、幾個問題四、幾個問題 4.不同腹瀉的補液區(qū)別？ 若為秋季腹瀉病人，電解質(zhì)丟失水丟失較多，可給予1/3張；若為細(xì)菌性腸炎病人，電解質(zhì)丟失較多，則補液張力需要1/2張；而胃腸引流病人，鉀丟失多，多補些鉀。四、幾個問題四、幾個問題 5.體溫與補液？ 體溫每升高1，液量增加10ml/kg。四、幾個問題四、幾個問題 4.肥胖與補液？ 年齡越小、越胖的兒童應(yīng)高估一些（升一度，輕中度），而年齡越大、越瘦及有營養(yǎng)不良、先心病、肺炎等疾病的兒童應(yīng)低估一些 （降一度，中輕度），即治療時中度脫水宜按輕度脫水補液。四、幾個問題四、幾個問題 5.補鉀？ 口服補鉀: （輕者） 10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜