塔式起重機應(yīng)急救援預(yù)案課件

1、眾科建設(shè)集團(tuán)有限公司一、指導(dǎo)思想及目的為了保障勞動者的生命和財產(chǎn)安全，防止和減少突發(fā)安全事故的發(fā)生，并能在事故發(fā)生后迅速有效地控制和處理，最大限度地減少勞動人員傷亡和財產(chǎn)損失，盡可能地減少對周邊居民的生活影響和企業(yè)信譽損失，根據(jù)本項目的實際，本著“預(yù)防為主、積極救援、統(tǒng)一指揮、分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)一致”的原則，特制訂本“塔吊應(yīng)急救援預(yù)案”。二、本方案適用范圍：1、高處墜落、物體打擊、架體坍塌、塔吊運輸設(shè)備等事故類別的生產(chǎn)安全事故；三、引用的相關(guān)文件1、安全生產(chǎn)法2、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例3、企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定4、工程建設(shè)重大事故報告和調(diào)查程序規(guī)定5、湖北省建筑施工安全事故救援預(yù)案管理規(guī)

2、定6、湖北省建筑施工安全監(jiān)督管理辦法7、眾科建設(shè)集團(tuán)有限公司安全管理手冊8、眾科建設(shè)集團(tuán)有限公司應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)程序四、塔式起重機安裝（1）安裝回轉(zhuǎn)支承，上回轉(zhuǎn)支承架，回轉(zhuǎn)機構(gòu)的上回轉(zhuǎn)塔放在底架旁，裝上前塔帽架、后塔帽架、平臺、塔頂平臺、塔頂爬梯、連接板、平衡臂拉桿一節(jié)，回轉(zhuǎn)支承總成裝配時，M24螺栓的頂緊力距M=900N.M裝好駕駛室，垂直吊起上述組合件，固定到內(nèi)套連拉架上。（2）吊裝平衡臂： a在平整的地面上拼好平衡臂吊，用螺栓連接，并裝上防護(hù)欄桿，將起升機構(gòu)電氣柜，起升機構(gòu)安裝在臂上，將平衡臂拉桿連接好放置于平衡臂上。 b用移動吊車吊起平衡臂，并用銷軸聯(lián)接到旋轉(zhuǎn)塔上。 c然后臂尾上翹，再用

3、繩索鎖緊拉桿的滑輪拉板，把繩索的另一端穿入塔頂滑輪落至地面，用人工拉引，把拉桿裝入塔頂連接銷孔，裝入銷軸，張開開口銷。 d平衡臂尾部慢慢下放，拉桿逐步伸直而變張力，直到平衡臂接近水平。 e若安裝的起升機構(gòu)在平衡臂根部的，則必須先安裝一塊1.65t配重塊。（3）吊裝起重臂： a將起重臂各節(jié)按順序拼裝好，并把載重小車裝上，穿繞載重小車的牽引鋼絲繩，捆扎載重小車于起重臂根部。 b在連接好起重臂拉桿后，捆扎在起重臂上弦桿上。 c將起重臂平行吊起，臂根插進(jìn)回轉(zhuǎn)塔身的連接耳板中，用銷軸連接好，再吊起臂端，使其上翹3度左右，作裝拉桿準(zhǔn)備。 d將起升鋼絲繩套在起重臂拉桿未端的小滑輪上，慢慢地開動起升機構(gòu)，提起

4、拉桿，使拉桿與塔頂上的拉板用銷軸連接，慢慢松開起升機構(gòu)鋼絲繩。起重臂拉桿逐步受張力而伸直，起重臂逐步減少上翹而接近水平位置，卸下鋼絲繩。（4）吊裝配重塊：根據(jù)所使用的臂架長度，吊裝不同的配重塊數(shù)。配重塊排列規(guī)則，前塊2.2t，尾部四塊2t。（55m有效臂，共重14.78T）。（5）穿繞起升鋼絲繩，起升鋼絲繩由起升機構(gòu)出，經(jīng)排繩裝置至塔頂滑輪，起重量限制器滑輪，再引向載重小車與吊鉤穿繞，最后將繩端固定在起重臂端上。（6）塔機立塔試運轉(zhuǎn)：塔機立塔完畢后，確認(rèn)無誤進(jìn)行試運轉(zhuǎn)，并檢查各處是否處于正常工作狀態(tài)，工作期間亦每周檢查兩次，并作好記錄。 塔吊在無附著狀態(tài)下允許的最大自由高度為40米，附墻錨固裝

5、置安裝在33米、63米、90米。（7）塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)吊頂升安裝： a檢查已經(jīng)完成各種動作的電動機的接線情況，檢查已經(jīng)放置在起重臂下的標(biāo)準(zhǔn)節(jié)，檢查用以控制塔機平衡的平衡配重，并懸掛在起重臂端部掛鉤上，檢查液壓系統(tǒng)和頂升的油缸，接好兩者之間液壓管路和電氣線路，嚴(yán)守操作規(guī)程。 b吊起一個標(biāo)準(zhǔn)節(jié)1/4，啟動回轉(zhuǎn)機構(gòu)，將起重臂旋轉(zhuǎn)到引入塔身標(biāo)節(jié)的方向。每吊至待裝位，將環(huán)引滑道鋼索吊鉤鉤牢接，順序排列待拼。 c拆開內(nèi)外套架連接體放置操作平臺，然后開啟油泵，檢查油缸下梁是否擱在塔身內(nèi)的頂升塊上，其位置又須牢靠，然后向上頂升。 d將塔身標(biāo)準(zhǔn)對正下塔身，操作徐徐下放內(nèi)套架，對接后，用螺栓副將引進(jìn)塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)與下塔身連

6、接起來，并擰緊，分四次爬升，方可置位，這樣應(yīng)完成了一個塔身標(biāo)節(jié)的加高工作。e重復(fù)以上方法可完成塔身的加高工作。（8）用經(jīng)緯儀從縱橫兩方向檢測塔身，通過起吊重物移動起重小車，使塔身垂直偏差控制在測量段的1/1000內(nèi)，塔身處于垂直位置后，保持靜止?fàn)顟B(tài)，焊接附著桿與錨固支座上的連接件。焊接工藝完成后，將所吊重物卸下，使塔機進(jìn)入正常工作狀態(tài)。（9）頂升加節(jié)：將起重臂回轉(zhuǎn)至引入塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)方向，調(diào)整好頂升套架的塔身的間隙，一般為2-5mm。按該塔吊使用說明書規(guī)定的程序，吊起一節(jié)塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)，推放在引進(jìn)橫梁上。開動液壓頂升油泵，進(jìn)行頂升作業(yè)，安裝好加節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)節(jié)后，將連接的件緊固并裝上保險銷。根據(jù)施工高度的需

7、要以及塔機允許的安裝的第二自由高度，在附著框以上的塔身節(jié)不能超過8節(jié)，此段高度不超過25m（至吊鉤的距離）。（10）頂升后的工作：檢查和緊固塔身節(jié)間的連接件、保險銷。調(diào)整套架上的間隙至滾輪脫離塔身，切斷液壓站電源，頂升油泵操作手柄處于零位，頂升油缸全程縮回并掛在保險耳板上。重新調(diào)整超高限位器的行程，檢查起重、力矩、小車變幅限位器的工作情況，按要求固定塔身上和電纜。（11）頂升加節(jié)作業(yè)完成后應(yīng)辦理中間驗收手續(xù)，才能投入生產(chǎn)運轉(zhuǎn)。其驗收工作的程序，應(yīng)參照塔吊安裝驗收的程序辦理，驗收人員簽字認(rèn)可。五、塔吊安裝（拆除）作業(yè)安全措施：1、參加安裝（拆除）作業(yè)的人員要熟悉塔吊的性能和操作規(guī)程，作業(yè)前要進(jìn)行

8、安全教育及安全技術(shù)義底，持有塔吊安裝安全上崗證。 2、進(jìn)入施工現(xiàn)場要戴安全帽，高處作業(yè)要佩帶安全帶，穿膠底布鞋。3、吊運重物時，吊物下方禁止站人，起吊物件由專人負(fù)責(zé)綁扎，專人指揮。塔吊部件堆放時要與基坑臨邊保持不少于3m的安全距離，并且不能重疊或豎立堆放，汽車吊作業(yè)部位與臨邊的距離應(yīng)保持不少于5m的安全距離?？颗R邊的支承應(yīng)增加一道墊木支承，確保作業(yè)安全。塔吊升降時，應(yīng)符合下列要求：1)、升降作業(yè)時，必須有專人指揮，專人照看電源，專人操作液壓系統(tǒng)，專人拆裝螺栓。2)、升降應(yīng)在白天進(jìn)行，特殊情況需在夜間作業(yè)時，應(yīng)有充分的照明。3)、風(fēng)力在四級以上時，不得進(jìn)行升降作業(yè)。4)、頂升前應(yīng)預(yù)先放松電纜，其

9、長度宜大于頂升總高度，并應(yīng)緊固好電纜卷筒。5)、升降時，頂升撐腳（爬爪）就位后，應(yīng)插上安全銷，方可繼續(xù)下一動作。6)、升降完畢后，各連接螺栓應(yīng)按規(guī)定用力緊固，液壓操縱桿回到中間位置，并切斷液壓升降機構(gòu)電源。4、應(yīng)保持塔吊上所有安全裝置靈活有效，如有發(fā)現(xiàn)安全裝置失靈，應(yīng)及時修復(fù)或更換。5、配電箱應(yīng)設(shè)置在軌道中部，電源電路應(yīng)裝設(shè)錯相及斷相保護(hù)裝置及緊急斷電開關(guān)，電纜卷筒應(yīng)靈活有效，不得拖纜。6、起吊重物時，重物和吊具的總重量不得超過塔吊相應(yīng)幅度下規(guī)定的吊重量。7、提升重物時，嚴(yán)禁自由下降。8、作業(yè)時，操作人員臨時離開操縱室，必須切斷電源，鎖緊夾軌器。9、高處作業(yè)時，工具要有保險繩，細(xì)小部件要有物件

10、承載，防止附物傷人，通訊聯(lián)絡(luò)采用對講機，情況不明時應(yīng)暫停作業(yè)，待弄清情況后才能繼續(xù)作業(yè)。10、安裝（拆除）作業(yè)應(yīng)選擇白天且良好天氣條件進(jìn)行，盡量避免夜間或惡劣條件下作業(yè)，雷雨天氣及四級以上大風(fēng)禁止進(jìn)行安裝（拆除）作業(yè)。11、安裝（或拆除）作業(yè)工序中途，如當(dāng)天不能完成或作業(yè)人員需要開現(xiàn)場休息時，應(yīng)在安裝（或拆除）到某一部件，在確保塔機整體穩(wěn)固及安全情況下，才能離開作業(yè)現(xiàn)場。六、應(yīng)急準(zhǔn)備1、應(yīng)急救援組織機構(gòu)及人員職責(zé)項目部應(yīng)急救援工作組和救護(hù)小組 成立以項目經(jīng)理為組長、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)安負(fù)責(zé)人等為副組長，各職能部門負(fù)責(zé)人、施工段負(fù)責(zé)人、主要現(xiàn)場管理人員、分包或勞務(wù)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人為小組成員的項目應(yīng)

11、急救援工作組，以展開對項目內(nèi)安全事故的應(yīng)急救援的組織協(xié)調(diào)工作，接受公司應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮與指導(dǎo)。項目應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組名單見下頁表姓 名職 務(wù)小組職務(wù)職 責(zé)聯(lián)系方式夏志沔項目經(jīng)理組 長統(tǒng)一負(fù)責(zé)建立小組極其運仲俊現(xiàn)場負(fù)責(zé)人副組長制定救援方案并指導(dǎo)落項目安全員副組長現(xiàn)場第一指揮2、應(yīng)急救援器材與設(shè)備 項目部配備應(yīng)急救援擔(dān)架、滅火器等常見主要器材設(shè)備。項目經(jīng)理部針對項目的特點，配備保健醫(yī)藥箱和擔(dān)架、繃帶紗布等急救器材并確定醫(yī)療急救的就近醫(yī)院（診所）。項目部各級救援機構(gòu)應(yīng)確保應(yīng)急器材、設(shè)備、物資的維護(hù)和定期檢測的要求，以確保其持續(xù)的選用性。3、應(yīng)急

12、救援救護(hù)器材、設(shè)備、藥品名 稱規(guī)格數(shù)量配置地方責(zé)任人備 注急救車輛1隨時聯(lián)系張仲氣袋2辦公室夏仁架1辦公室夏仁溫計2辦公室夏仁診器1辦公室夏仁電筒10辦公室夏仁鍬15辦公室夏仁帶10辦公室夏仁血帶10辦公室夏仁布20辦公室夏仁脂棉20辦公室夏仁皮帶10辦公室夏仁板10辦公室夏仁良1808

13、6096028雙氧消毒水10辦公室夏仁用酒精10辦公室夏仁香正氣水10辦公室夏仁滴水10辦公室夏仁南白藥10辦公室夏仁花油10辦公室夏仁傷膏10辦公室夏仁良180860960284、急救電話、附近醫(yī)療單位電話、應(yīng)急指揮中心電話匪警：110 火警：119 急救：120應(yīng)急中心：027醫(yī)院：027醫(yī)院：027醫(yī)院：0275、項目經(jīng)理部應(yīng)急救援指揮流程圖七、應(yīng)急預(yù)案程序：第一條、報告(1) 報告程序：事故發(fā)現(xiàn)（目擊）者可按下述途徑，將事故情況以最

14、快的速度報告。(2)報告內(nèi)容：在什么位置？發(fā)生了什么事（事故類型）？人員傷亡情況及目前現(xiàn)場的情況等。簡單明了地重復(fù)二次。八、 塔式起重機出現(xiàn)事故征兆時的應(yīng)急措施 1、塔吊基礎(chǔ)下沉、傾斜：應(yīng)立即停止作業(yè)，并將回轉(zhuǎn)機構(gòu)鎖住，限制其轉(zhuǎn)動。根據(jù)情況設(shè)置地錨，控制塔吊的傾斜。 2、塔吊平衡臂、起重臂折臂：塔吊不能做任何動作。按照搶險方案，根據(jù)情況采用焊接等手段，將塔吊結(jié)構(gòu)加固，或用連接方法將塔吊結(jié)構(gòu)與其它物體聯(lián)接，防止塔吊傾翻和在拆除過程中發(fā)生意外。用2-3臺適量噸位起重機，一臺鎖起重臂，一臺鎖平衡臂。其中一臺在拆臂時起平衡力矩作用，防止因力的突然變化而造成傾翻。按搶險方案規(guī)定的順序，將起重臂或平衡臂連

15、接件中變形的連接件取下，用氣焊割開，用起重機將臂桿取下；按正常的拆塔程序?qū)⑺醪鸪?，遇變形結(jié)構(gòu)用汽焊割開。 3、塔吊傾翻：采取焊接、連接方法，在不破壞失穩(wěn)受力情況下增加平衡力矩，控制險情發(fā)展。選用適量噸位起重機按照搶險方案將塔吊拆除，變形部件用氣焊割開或調(diào)整。 4、錨固系統(tǒng)險情：將塔式平衡臂對應(yīng)到建筑物，轉(zhuǎn)臂過程要平穩(wěn)并鎖住。將塔吊錨固系統(tǒng)加固。如需更換錨固系統(tǒng)部件，先將塔機降至規(guī)定高度后，再行更換部件。 5、塔身結(jié)構(gòu)變形、斷裂、開焊：將塔式平衡臂對應(yīng)到變形部位，轉(zhuǎn)臂過程要平穩(wěn)并鎖住。根據(jù)情況采用焊接等手段，將塔吊結(jié)構(gòu)變形或斷裂、開焊部位加固。落塔更換損壞結(jié)構(gòu)。 九、應(yīng)急預(yù)案的啟動1、一般事故

16、（輕傷）的應(yīng)急響應(yīng)指揮長接到安全事故發(fā)生的報告后，立即明確事故發(fā)生的大小。若為輕傷則不啟動本應(yīng)急預(yù)案，立即派人將傷員護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行處理，同時責(zé)令有關(guān)人員對引起事故的安全隱患進(jìn)行整改，按照“五不放過”的原則進(jìn)行處理； 當(dāng)項目發(fā)生輕傷事故時，在受傷者神志清醒，有行動能力的情況下，自己應(yīng)脫離危險源現(xiàn)場并尋求醫(yī)療救護(hù)處理。在傷者無行動能力時，應(yīng)盡快向附近人員求救。當(dāng)傷者行動能力有障礙時，現(xiàn)場附近生產(chǎn)管理人員應(yīng)及時趕到，切斷相關(guān)危害源或使傷者脫離危害現(xiàn)場，送往工地醫(yī)療急救室或就近醫(yī)院，并及時通知項目部應(yīng)急救援工作組的成員和職工救護(hù)小組成員。 項目部應(yīng)急救援工作組接報后應(yīng)及時組織職工救護(hù)小組開展醫(yī)護(hù)救援（

17、臨時包扎、止血等措施）或協(xié)助護(hù)送至就近醫(yī)院。在事故現(xiàn)場，項目應(yīng)急救援工作組應(yīng)指揮施工人員對事故隱患的及時排除，避免險情擴(kuò)大或再次發(fā)生事故，同時應(yīng)展開對事故原因的調(diào)查和處理，在事故發(fā)生后8小時內(nèi)報公司應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組或安全管理部門。公司將輕傷事故進(jìn)行統(tǒng)計后于每月月底報公司質(zhì)安部。2、重大或重傷事故的應(yīng)急響應(yīng)若為重傷以上傷亡事故則立即啟動本應(yīng)急預(yù)案，指揮長立即組織各應(yīng)急小組進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)。疏導(dǎo)警戒組：立即關(guān)閉大門，禁止閑雜人員進(jìn)出現(xiàn)場；保障主干道暢通；保護(hù)好事故現(xiàn)場；與指揮長保持通訊暢通； 緊急搶險組：立即查明現(xiàn)場情況，并反饋情況；由組長組織小組成員在最短時間趕赴出事地點實施搶救。救護(hù)組：立即組

18、織人員將救護(hù)傷員所需醫(yī)藥物資運送至出事地點，成立臨時救護(hù)所；初步判斷傷員情況，本著先重后輕的原則組織人員對傷員做臨時有效的救護(hù)；組織人員將已做過臨時施救的傷員安全、迅速轉(zhuǎn)運就近的醫(yī)院；隨時向指揮長及相關(guān)小組反饋傷員的救護(hù)情況通信（宣傳）聯(lián)絡(luò)組：隨時與指揮長保持聯(lián)系，了解現(xiàn)場傷亡情況；立即打電話到附近的醫(yī)院，讓醫(yī)院做好接受傷員準(zhǔn)備；調(diào)動能調(diào)動的車輛（救護(hù)車、的士等）2-3臺到項目大門口隨時等候；立即制定對外信息披露方案，經(jīng)指揮長批準(zhǔn)后實施；及時與政府有關(guān)部門及新聞媒體溝通協(xié)作。指揮長在第一時間向公司有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)匯報事故情況事故控制后，指揮長通知搶險組組長：配合事故調(diào)查組查明事故原因；組織人員加

19、固或拆除事故發(fā)生后遺留隱患；組織人員積極恢復(fù)生產(chǎn)。通知搶救組組長：了解傷員情況，及時反饋情況；了解傷員家屬家庭環(huán)境，根據(jù)國家有關(guān)政策給予相應(yīng)補償。根據(jù)事故調(diào)查結(jié)果制定預(yù)防類似事故的預(yù)防措施，對事故責(zé)任人做出相應(yīng)的處理，廣泛開展事故原因分析教育活動，教育項目所有作業(yè)人員提高防護(hù)意識和自我保護(hù)能力，向公司匯報事故的經(jīng)過和處理情況。工程施工現(xiàn)場發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，五分鐘內(nèi)指揮部成員應(yīng)到位并立即展開應(yīng)急救援工作。除立即組織搶救傷員、采取有效措施防止事故擴(kuò)大并保護(hù)好事故現(xiàn)場、做好善后工作外，還應(yīng)按下列規(guī)定報告有關(guān)部門：輕傷事故：應(yīng)由項目部在24小時內(nèi)書面報告公司領(lǐng)導(dǎo)、公司安全部;重傷事故：項目部應(yīng)在2小

20、時內(nèi)報告公司安全部，公司應(yīng)在12小時內(nèi)報告上級主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督部門；重傷三人以上或死亡一至二人的事故：項目部應(yīng)立即報告公司領(lǐng)導(dǎo)、公司安全部，公司應(yīng)在接到報告后4小時內(nèi)報告上級主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督部門、工會組織和人民檢察機關(guān)，填報事故快報表，并在4小時內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場;死亡三人以上的重大、特別重大事故：公司應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)厥屑壢嗣裾瑫r報告市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、人民檢察機關(guān)和監(jiān)督部門，公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人(或委托人)應(yīng)在接到項目部報告后4小時內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場;員工受傷后，輕傷在現(xiàn)場醫(yī)務(wù)室醫(yī)治，重傷、中毒的人員按受傷類別送往最近醫(yī)院救治，因傷勢過重?fù)尵葻o效死亡的，應(yīng)在8小時內(nèi)通知勞動行政部

21、門處理。十、應(yīng)急救援措施及自我救護(hù)方法 (一)、應(yīng)急救援措施： (1)搶救方案根據(jù)現(xiàn)場實際發(fā)生事故情況，最大可能迅速調(diào)集需要的機械設(shè)備及人員、車輛迅速投入開展搶救及突擊搶救行動，調(diào)查現(xiàn)場情況。(2)傷員搶救立即和醫(yī)院聯(lián)系，請求出動急救車輛并做好急救準(zhǔn)備，確保傷員得到及時醫(yī)治。 (3)事故現(xiàn)場取證救助行動中，安排人員同時做好事故調(diào)查取證工作，以利于事故處理，防止證據(jù)遺失。 (4)自我保護(hù)，在救助行動中，搶救機械設(shè)備和救助人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，配齊安全設(shè)施和防護(hù)工具，加強自我保護(hù)，確保搶救行動過程中的人身安全和財產(chǎn)安全。 （二）、常見急救方法1、包扎止血法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶

22、等物品，直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。1）加壓包扎止血法：適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。 用消毒紗布墊敷于傷口后，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來，以達(dá)到止血目的。2）加墊屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在沒有骨折和關(guān) 節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或國窩加墊屈肢固定。3）止血帶止血法：材料取彈性的橡皮管、橡皮帶。上肢結(jié)扎于上臂上三分之一處。下肢結(jié)扎于大腿的中部。結(jié)扎時應(yīng)先將傷肢抬高，中部墊上敷料或毛巾等軟織物

23、，將止血帶適當(dāng)拉長，繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)固定。要標(biāo)明扎止血帶時間，每四十分鐘放松一次。注意事項：1）如傷處有骨折時，須另加夾板固定。傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應(yīng)用加壓包扎止血法。2）用止血帶止血，一定要扎緊，如果扎得不緊，深部動脈 仍有血液流出。 2、骨折固定法1）肱骨骨折固定法：傷者手臂呈屈肘狀，用兩塊夾板固定， 一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，用繃帶固定。如只有一塊夾板，則夾板放在外側(cè)加以固定，用三角巾懸吊傷肢。2）大腿骨折固定法：將傷腿拉直，夾板長度上至腋窩，下過腳跟。兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；有繃帶或三角巾纏繞固定。3）脊柱骨折固定法：傷情多較嚴(yán)重。嚴(yán)禁亂加搬動，應(yīng)輕巧平穩(wěn)地在

24、保持脊柱安定狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾 固定后，及早轉(zhuǎn)運。切勿扶持傷者走動，或躺在軟擔(dān)架要上，這樣會使脊柱骨折加重對神經(jīng)操作，引起終生截癱。注意事項：1）有出血時應(yīng)先止血和消毒包扎傷口，然后固定骨折。如有休克，同時進(jìn)行搶救。2）對于大腿、小腿和脊椎骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷者。3）固定力求穩(wěn)妥牢固，要固定骨折的兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。4）上肢固定時，肢體要彎著綁屈肘狀。下肢固定時，肢體要伸直綁。對已用夾板的手臂楨固定作用；還可對無夾板的傷肢想到夾板固定作用。 3、心臟按摩法1）讓傷者仰臥在硬板上或地上。2）搶救者站在或跪在傷者側(cè)面（左側(cè)或右側(cè)均可），兩手相迭，將手掌根部放在傷者的胸

25、骨下方、劍突之上，借自己身體的重量，以手掌根部用力向下作適度壓陷，然后放松壓力， 讓胸廓自行彈起。3）如此有規(guī)律地以每分鐘60-80次的速度按壓，向下按壓和松開的時間必須相等。按壓的間歇不再使胸部受壓，便于心臟充盈。但手掌根不要抬起離開胸壁，以免改變按壓的正確位置。注意事項 ：1）搶救者的雙臂應(yīng)繃直，雙肩應(yīng)在傷者胸骨的正上方，上半身可向前傾斜，利用上半身的體重和肩、臂部肌肉度和寬度應(yīng)夠大。不然會使壓迫心臟的力量減少了按摩的作用。 2）如傷者在鋼絲床上，應(yīng)在其背后墊一塊硬板，其長度和寬度應(yīng)夠大。不然會使壓迫心臟的力量減弱而減小了按摩的作用。3）心臟大致位于胸腔的中央。在進(jìn)行心臟按摩時，一定把一只

26、手掌放在胸骨中央下三分之一處，用另一只手放在前一只手的上面加強力量。（三）、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場急救創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場急救是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實條件及時地、正確地采取暫時性的止血，清潔包扎，固定和運送等方面措施。1、止血先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血2、包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)傷口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。3、搬運經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運轉(zhuǎn)送就近的醫(yī)院搶救。不正確的搬運，可導(dǎo)致續(xù)發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運傷員要點：在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運，防止骨折斷端可因搬運震動而移位，加重疼痛，再續(xù)發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運嚴(yán)重創(chuàng)傷拌有大出血或已休克的傷員時，要平臥運送傷員，頭部可放置冰袋，路途中要盡量避免震蕩。在搬運高處墜落傷員時，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運傷員。創(chuàng)傷護(hù)送的注意事項：傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)