外科營養(yǎng)支持病人的護理(ppt)課件

1、外科營養(yǎng)支持病人的護理(ppt)學習目標學習目標識記：識記：1 1 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念。2 2 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應癥和禁忌癥。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應癥和禁忌癥。了解：了解：1 1 營養(yǎng)狀況的評定指標、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的營養(yǎng)狀況的評定指標、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計算方法計算方法2 2 腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方式腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方式運用：運用： 能運用相關知識，實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持病人能運用相關知識，實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持病人的護理。的護理。內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介n概述概述n腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)n腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)

2、概述概述n外科病人代謝的變化外科病人代謝的變化n營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查n營養(yǎng)物質(zhì)的需要量營養(yǎng)物質(zhì)的需要量外科病人的代謝變化外科病人的代謝變化n高血糖伴胰島素抵抗。高血糖伴胰島素抵抗。n蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增多，蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增多，出現(xiàn)負氮平衡。出現(xiàn)負氮平衡。n脂肪分解代謝明顯增加。脂肪分解代謝明顯增加。n水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。n微量元素、維生素代謝紊亂。微量元素、維生素代謝紊亂。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)n概念與優(yōu)點概念與優(yōu)點n適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥n腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)的實施n護理護理腸內(nèi)營養(yǎng)概念及其優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)概念及其

3、優(yōu)點n概念：經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。概念：經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。n優(yōu)點：優(yōu)點：1 1 營養(yǎng)吸收過程符合生理。營養(yǎng)吸收過程符合生理。2 2 保護腸道屏障功能。保護腸道屏障功能。3 3 無嚴重代謝并發(fā)癥。無嚴重代謝并發(fā)癥。適應癥適應癥n胃腸功能正常：胃腸功能正常：1 1 不能經(jīng)口進食者。不能經(jīng)口進食者。2 2 高分解狀態(tài)。高分解狀態(tài)。3 3 慢性消耗狀態(tài)。慢性消耗狀態(tài)。4 4 肝腎功能不全及糖不耐受者。肝腎功能不全及糖不耐受者。n胃腸功能不良：胃腸功能不良：消化道瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎消化道瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎。禁忌癥禁忌癥n腸梗阻腸梗阻n消化道活動性出血消化道活動

4、性出血n腹腔或腸道感染腹腔或腸道感染n嚴重腹瀉或吸收不良嚴重腹瀉或吸收不良n休克休克腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)的實施n腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑n腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑n腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營腸內(nèi)營養(yǎng)制劑養(yǎng)制劑成分型成分型非成分型非成分型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型整蛋白型整蛋白型疾病適用型疾病適用型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型疾病適用型疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類特殊特殊EN EN 類型類型模塊型模塊型氨基酸氨基酸/ /短肽短肽/ /整蛋白模塊整蛋白模塊糖類制劑模塊糖類制劑模塊長鏈長鏈/ /

5、中長鏈脂肪制劑模塊中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊維生素制劑模塊常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑ENEN管飼途徑分類管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃無創(chuàng)置管技術（鼻胃/ /腸管）腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔鼻空腸管：單腔、多腔有創(chuàng)置管技術有創(chuàng)置管技術微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口十二指腸造口空腸造口空腸造口胃管胃管三腔喂養(yǎng)管三腔喂養(yǎng)管n長度長度: 150: 150cmcmn空腸空腸: : FR 9FR 9n直徑

6、直徑: :n內(nèi)徑內(nèi)徑: : 1,91,9mmmmn外徑外徑: : 2,92,9mmmm 喂養(yǎng)腔喂養(yǎng)腔長度長度: :95cm95cm胃胃: : FR 16FR 16n直徑直徑: :n內(nèi)徑內(nèi)徑: : 4,1mm4,1mm-外徑外徑: : 5,3mm5,3mm 長度長度: :95cm95cm胃胃: : FR 16FR 16n直徑直徑: :n內(nèi)徑內(nèi)徑: 1,4mm: 1,4mm 吸引腔吸引腔通氣腔通氣腔三腔胃空腸喂養(yǎng)管三腔胃空腸喂養(yǎng)管 就是這么容易給予途徑給予途徑n經(jīng)鼻胃管或胃造口：適用于胃腸功經(jīng)鼻胃管或胃造口：適用于胃腸功能良好的病人。能良好的病人。n經(jīng)鼻腸管或空腸造口：適用于胃功經(jīng)鼻腸管或空腸造口

7、：適用于胃功能不良、誤吸危險性較大者?？漳c能不良、誤吸危險性較大者。空腸造口可用于長期營養(yǎng)支持，可與胃造口可用于長期營養(yǎng)支持，可與胃腸減壓同時。腸減壓同時。給予方式給予方式n按時分次給予按時分次給予n間隙重力滴注間隙重力滴注n連續(xù)輸注連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵輸液泵輸液泵加熱棒加熱棒護理評估護理評估n健康史健康史n身體狀況身體狀況n心理心理- -社會狀況社會狀況常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題n有誤吸的危險有誤吸的危險n有胃腸動力失調(diào)的危險有胃腸動力失調(diào)的危險n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護理措施護理措施n預防誤吸預防誤吸n提高胃腸道耐受性

8、提高胃腸道耐受性n避免粘膜和皮膚損傷避免粘膜和皮膚損傷n感染并發(fā)癥的護理感染并發(fā)癥的護理n保持喂養(yǎng)管通暢保持喂養(yǎng)管通暢n健康教育健康教育1 1 預防誤吸預防誤吸n管道護理：妥善固定、輸注前確定管道護理：妥善固定、輸注前確定導管位置恰當。導管位置恰當。n體位：體位：30-4530-45半臥位半臥位n胃內(nèi)殘余量的評估。胃內(nèi)殘余量的評估。n加強觀察，及時清除誤吸物。加強觀察，及時清除誤吸物。胃內(nèi)殘余量的評估胃內(nèi)殘余量的評估nWhen:When:輸注營養(yǎng)液前，連續(xù)輸注時每輸注營養(yǎng)液前，連續(xù)輸注時每 4 4小時抽吸小時抽吸nHowHow：殘余量超過：殘余量超過100-150ml100-150mlnAct

9、ionAction：減慢或暫停輸注；遵醫(yī)囑使：減慢或暫停輸注；遵醫(yī)囑使用促進胃動力藥物。用促進胃動力藥物。2 2 提高腸道耐受性提高腸道耐受性n加強觀察加強觀察n輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控n防止營養(yǎng)液污染防止營養(yǎng)液污染n支持治療支持治療輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控n營養(yǎng)液輸注的濃度營養(yǎng)液輸注的濃度n營養(yǎng)液輸注的速度營養(yǎng)液輸注的速度n營養(yǎng)液輸注的溫度營養(yǎng)液輸注的溫度防止營養(yǎng)液的污染防止營養(yǎng)液的污染n無菌操作原則。無菌操作原則。n現(xiàn)配現(xiàn)用，一次僅配一日量。現(xiàn)配現(xiàn)用，一次僅配一日量。n不用時放于不用時放于4 4冰箱保存，冰箱保存，2424小時內(nèi)小時內(nèi)用完。用完。n每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽镁€。每日更換

10、輸注管或?qū)Ｓ帽镁€。3 3 避免粘膜和皮膚損傷避免粘膜和皮膚損傷n經(jīng)鼻置管患者的護理：保持鼻腔粘經(jīng)鼻置管患者的護理：保持鼻腔粘膜的潤滑；定期更換固定位置。膜的潤滑；定期更換固定位置。n經(jīng)胃、空腸造口患者的護理：保持經(jīng)胃、空腸造口患者的護理：保持造口周圍皮膚清潔干燥。造口周圍皮膚清潔干燥。4 4 感染并發(fā)癥的護理感染并發(fā)癥的護理n吸入性肺炎吸入性肺炎n急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造口病人急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造口病人臨床表現(xiàn)：突發(fā)腹痛，造口管周圍或臨床表現(xiàn)：突發(fā)腹痛，造口管周圍或腹腔引流管引出類似營養(yǎng)液的液體。腹腔引流管引出類似營養(yǎng)液的液體。 處理：立即停止輸注，通知醫(yī)生，協(xié)處理：立即停止輸注，通知

11、醫(yī)生，協(xié)助清除滲漏的營養(yǎng)液。應用抗生素。助清除滲漏的營養(yǎng)液。應用抗生素。5 5 保持喂養(yǎng)管通暢保持喂養(yǎng)管通暢n定時沖管：定時沖管：When and howWhen and hown管飼藥物的注意事項：研碎、溶解管飼藥物的注意事項：研碎、溶解后注入。后注入。健康教育健康教育n重要性宣教，防止自行拔管重要性宣教，防止自行拔管n飲食指導飲食指導n家居喂養(yǎng)知識宣教家居喂養(yǎng)知識宣教腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)n概念概念n適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥n腸外營養(yǎng)的實施腸外營養(yǎng)的實施n護理護理概念概念n通過靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取通過靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的病的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝

12、需要的病人提供人體所需的營養(yǎng)素，以抑制分人提供人體所需的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能。白的功能。n全胃腸外營養(yǎng)：所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸全胃腸外營養(yǎng)：所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。外獲得的營養(yǎng)支持方式。適應癥適應癥n不能從胃腸道進食者不能從胃腸道進食者n消化道需要休息或消化不良消化道需要休息或消化不良n高分解代謝狀態(tài)高分解代謝狀態(tài)n需改善營養(yǎng)狀況者需改善營養(yǎng)狀況者禁忌癥禁忌癥n嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡。嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡。n凝血功能異常凝血功能異常n休克休克腸外營養(yǎng)的實施腸外營養(yǎng)的實施n腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑n輸注途徑輸注

13、途徑n輸注方式輸注方式腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑n葡萄糖葡萄糖n脂肪乳劑脂肪乳劑n復方氨基酸復方氨基酸n電解質(zhì)電解質(zhì)n維生素維生素n微量元素微量元素葡萄糖葡萄糖脂肪乳制劑脂肪乳制劑復方氨基酸復方氨基酸電解質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)維生素維生素全營養(yǎng)混合液全營養(yǎng)混合液輸注途徑輸注途徑n經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時間間2 2周，部分補充營養(yǎng)素的病人。周，部分補充營養(yǎng)素的病人。n經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時間間1010日，營養(yǎng)素需要量多及營養(yǎng)液日，營養(yǎng)素需要量多及營養(yǎng)液的滲透壓較高的病人。的滲透壓較高的病人。經(jīng)外周靜脈穿刺經(jīng)外周靜脈穿刺

14、中心靜脈置管中心靜脈置管中心靜脈置管中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管輸注方法輸注方法n全營養(yǎng)混合液全營養(yǎng)混合液n單瓶輸注單瓶輸注常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題n潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位、導管損傷、空氣栓塞、導管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎。血栓性靜脈炎。護理措施護理措施n合理輸注合理輸注n定期監(jiān)測和評價定期監(jiān)測和評價n并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理n健康教育健康教育并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理n置管相關并發(fā)癥置管相關并發(fā)癥n感染感染n糖

15、代謝紊亂糖代謝紊亂n肝功能異常肝功能異常n血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎導管移位的護理措施導管移位的護理措施n妥善固定妥善固定n每日查看導管體外長度每日查看導管體外長度n確保輸液裝置、接頭連接緊密確保輸液裝置、接頭連接緊密導管性膿毒癥的護理措施導管性膿毒癥的護理措施n導管護理導管護理n嚴密觀察嚴密觀察n規(guī)范配置和使用規(guī)范配置和使用TPNTPNn防止管腔堵塞防止管腔堵塞導管護理導管護理n嚴格遵守無菌操作原則。嚴格遵守無菌操作原則。n每周更換透明敷貼每周更換透明敷貼2 2次，有血液滲出次，有血液滲出或污染時及時更換?；蛭廴緯r及時更換。n每日更換輸液管道。每日更換輸液管道。嚴密觀察嚴密觀察n穿刺局部有無紅

16、腫、滲出。穿刺局部有無紅腫、滲出。n病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)時的處理：病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)時的處理：1 1 營養(yǎng)液細菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)，更換輸營養(yǎng)液細菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)，更換輸液袋及輸液管。液袋及輸液管。2 2 拔除中心靜脈導管，尖端培養(yǎng)。拔除中心靜脈導管，尖端培養(yǎng)。3 3 應用抗生素。應用抗生素。3M敷料規(guī)范配置和使用規(guī)范配置和使用TPNTPNn專人負責，無菌配置。專人負責，無菌配置。n合理配置。合理配置。n現(xiàn)配現(xiàn)用，不得加入其他藥物。現(xiàn)配現(xiàn)用，不得加入其他藥物。n2424小時內(nèi)輸完，暫不用時小時內(nèi)輸完，暫不用時4 4冰箱保冰箱保存，輸注前室溫下復溫。存，輸注前室溫下復溫。防止管腔堵塞防止管腔堵塞n中心靜脈導管不可

17、用于輸注血制品中心靜脈導管不可用于輸注血制品及抽血。及抽血。n保持滴注通暢，及時更換，防止回保持滴注通暢，及時更換，防止回血凝固堵塞導管。血凝固堵塞導管。n正壓封管，保持管腔通暢。正壓封管，保持管腔通暢。糖代謝紊亂糖代謝紊亂n高血糖和高滲性非酮性昏迷高血糖和高滲性非酮性昏迷n低血糖低血糖高血糖和高滲性非酮性昏迷高血糖和高滲性非酮性昏迷n主要表現(xiàn)：血糖異常升高、尿量增主要表現(xiàn)：血糖異常升高、尿量增多、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變多、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變n處理：處理：1 1 立即通知醫(yī)生，停輸含糖營養(yǎng)液。立即通知醫(yī)生，停輸含糖營養(yǎng)液。2 2 加用胰島素，降低血糖，輸注等滲加用胰島素，降低血糖，輸注等滲液或低滲液糾正高滲狀態(tài)。液或低滲液糾正高滲狀態(tài)。胰島素胰島素胰島素泵胰島素泵低血糖低血糖n主要表現(xiàn)：脈搏細速、面色蒼