血液凈化基本知識

1、血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科血液凈化 鄒蘭蘭 o血液凈化血液凈化在日常生活中我們常它為透析。它的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。概述概述 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化概念概念 o把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素），達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一

2、附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化治療方式治療方式 o血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血漿置換等，而連續(xù)性血液凈化(CBP)、血脂凈化、人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由以上多種技術(shù)的聯(lián)合應用，腹膜透析雖然沒有體外循環(huán)，僅以腹水交換達到凈化血液的目的，但從廣義上來講，也應該包括在血液凈化療法之內(nèi)。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液透析血液透析o其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液灌流血液灌流o血液灌流的原理就是將患者的血液引

3、出體外，與固態(tài)的吸附劑（如HA樹脂血液灌流器內(nèi)的樹脂）接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物以及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達到治療疾病的目的。目前臨床上最為常用的血液灌流吸附劑為樹脂。在國內(nèi)，涌現(xiàn)出如珠海健帆等多個血液凈化吸附材料專業(yè)生產(chǎn)廠家，近幾年內(nèi)以每年超過50%的速度增長，初步形成了一個發(fā)展迅速的血液吸附材料產(chǎn)業(yè)集群，具備了良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿Α?血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化適應癥血液凈化適應癥o一一.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 o1.急性肺水腫。 o2.無尿或少尿2天伴高分解代謝狀態(tài)：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Sc

4、r上升=177umol/L，或血清鉀上升12mmol/L，或血漿HCO3-下降25mmol/L。 o3.血清鉀6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者。 o4.明顯尿毒癥中毒癥狀：頻繁惡心嘔吐、意識障礙等。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化o二二.慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 o（一）一般指征 o1.有明顯尿毒癥癥狀。 o2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr為10ml/min左右。 o3.水潴留，尤表現(xiàn)為容量性高血壓和充血性心力衰竭。 o4.嚴重貧血，血球容積（HCT）在15%以下。 o（二）早期指征 o1.病情急性發(fā)作，腎功能迅速惡化。 o

5、2.合并糖尿病腎病，結(jié)締組織性腎病。 o3.高齡患者。 o（三）緊急指征 o1.內(nèi)科藥物治療難以控制或糾正的高血鉀（=6.5mmol/L）、代謝性酸中毒（血漿HCO3-=10mmol/L）或高血壓。 o2.高度水腫伴心衰、肺水腫或腦水腫。 o3.并發(fā)尿毒癥心包炎、腦病，或有明顯出血征象。 血液凈化基本知識血液凈化適應癥血液凈化適應癥 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化o三三.急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 o1.對水溶性、血漿蛋白結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。 o2.伴發(fā)急性腎功能衰竭。 o3.中毒癥狀嚴重：低血壓、低體溫、呼吸衰竭、重度昏迷。 o4.患者原有肝病或腎病，解毒功能障礙 血

6、液凈化基本知識血液凈化適應癥血液凈化適應癥 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化適應癥血液凈化適應癥o四四.其它其它：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準備。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化相對禁忌癥相對禁忌癥o無絕對禁忌癥，但在下述情況下可加重病情而危及生命： o1. 休克或低血癥狀況。 o2. 有嚴重出血傾向。 o3. 重度貧血血紅蛋白60gL狀態(tài)。 o4. 心功能不全或嚴重心律失常不能耐受體外循環(huán)。 o5. 惡性腫瘤晚期。 o6. 腦血管意外。 o7. 未控制的嚴重糖尿病。 o8. 精神異常、不能合作者。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院

7、內(nèi)科血液凈化常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥o1. 直接動、靜脈穿刺通路易發(fā)生穿刺點局部的出血、血腫、劇痛、血管栓塞、遠端肢體缺血、動脈瘤或損傷神經(jīng)等。 o2. 失衡綜合征，嚴重時可有意識障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。 o3. 低血壓，可誘發(fā)心律失常、心絞痛等。 o4. 低氧血癥。 o5. 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，可加重心律失常、心包填塞和顱內(nèi)出血。 o6. 體外循環(huán)管路、膜器凝血、溶血或空氣栓塞等。 o7. 全身肝素化后出血傾向加重、失血。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化過程中的準備和護理工作血液凈化過程中的準備和護理工作 o透析設備的準備透析設備的準備 o透析藥品的準備透析藥品

8、的準備 o病人的準備病人的準備 o心理護理心理護理 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化透析設備的準備透析設備的準備o透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護系統(tǒng)。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院

9、內(nèi)科血液凈化透析藥品的準備透析藥品的準備o包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化病人的準備病人的準備o主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應注意補充蛋白質(zhì)（攝入量為1.21.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。 血液凈化基本知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化心理護理心理護