血?dú)夥治鰬?yīng)用的臨床意義住院醫(yī)ppt課件

1、血?dú)夥治鲞\(yùn)用的臨床意義血?dú)夥治鲞\(yùn)用的臨床意義 李李 萍萍華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系華中醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科華中醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科 2019.6.2019.6.一、血液一、血液pHpH值與酸堿平衡值與酸堿平衡 正常人血液的酸堿度即正常人血液的酸堿度即pHpH值一直維持在值一直維持在一定的程度一定的程度(7.35-7.45)(7.35-7.45)。血液酸堿度。血液酸堿度的相對(duì)恒定是機(jī)體進(jìn)展正常生理活動(dòng)的的相對(duì)恒定是機(jī)體進(jìn)展正常生理活動(dòng)的根本條件之一。根本條件之一。 血液血液pHpH之所以能恒定在較狹窄的正常范之所以能恒定在較狹窄的正常范圍內(nèi)，主要是體內(nèi)有一整套調(diào)理酸堿平圍內(nèi)，主要是體內(nèi)有一整套

2、調(diào)理酸堿平衡的機(jī)制。衡的機(jī)制。 n 調(diào)理酸堿平衡的主要機(jī)制調(diào)理酸堿平衡的主要機(jī)制n 血液血液pHpH主要由主要由HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3緩沖對(duì)所決議緩沖對(duì)所決議n 根據(jù)根據(jù)Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 nHCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 維持一定的比例對(duì)于維持血維持一定的比例對(duì)于維持血n液的酸堿度起著至關(guān)重要的作用液的酸堿度起著至關(guān)重要的作用 n n 血液的緩沖作用血液的緩沖作用 血液緩沖體系很多，以血漿中血液緩沖

3、體系很多，以血漿中HCO3-HCO3-/H2CO3/H2CO3體系最為重要體系最為重要HCO3-HCO3-的含量較其它緩沖體系高；的含量較其它緩沖體系高；HCO3-/H2CO3=20HCO3-/H2CO3=20：1 1，緩沖酸的才干，緩沖酸的才干遠(yuǎn)比遠(yuǎn)比緩沖堿的才干大，這是血漿中其它緩沖體系緩沖堿的才干大，這是血漿中其它緩沖體系所無(wú)法所無(wú)法比較的；比較的；HCO3-HCO3-與與H2CO3H2CO3的濃度易于調(diào)理的濃度易于調(diào)理肺肺 經(jīng)過(guò)對(duì)經(jīng)過(guò)對(duì)PCO2 PCO2 的調(diào)理而調(diào)理的調(diào)理而調(diào)理H2CO3 H2CO3 的濃度。的濃度。換氣添加使換氣添加使CO2 CO2 排出增多而降低排出增多而降低PC

4、O2 ;PCO2 ; 換氣減少那么使換氣減少那么使CO2 CO2 排出減少而升高排出減少而升高PCO2PCO2。 腎經(jīng)過(guò)對(duì)腎經(jīng)過(guò)對(duì)H+H+的排泄和對(duì)的排泄和對(duì)HCO3-HCO3-的重吸收與合成的重吸收與合成機(jī)制調(diào)理酸堿平衡機(jī)制調(diào)理酸堿平衡n酸堿平衡與紊亂酸堿平衡與紊亂n 機(jī)體經(jīng)過(guò)酸堿平衡調(diào)理機(jī)制調(diào)理機(jī)體經(jīng)過(guò)酸堿平衡調(diào)理機(jī)制調(diào)理體內(nèi)酸體內(nèi)酸n堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液pHpH在正在正n常范圍內(nèi)的過(guò)程，稱(chēng)為酸堿平衡。常范圍內(nèi)的過(guò)程，稱(chēng)為酸堿平衡。n 體內(nèi)酸性或堿性的物質(zhì)過(guò)多，超出機(jī)體的體內(nèi)酸性或堿性的物質(zhì)過(guò)多，超出機(jī)體的 代償才干；或者肺和腎功能妨礙使調(diào)理酸代償才干；

5、或者肺和腎功能妨礙使調(diào)理酸 堿平衡的功能妨礙，均可使血漿中堿平衡的功能妨礙，均可使血漿中HCO3-HCO3- 與與H2CO3H2CO3的濃度及其比值的變化超出正常的濃度及其比值的變化超出正常 范圍而導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。范圍而導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。二、血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查二、血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查 血?dú)馄胀ㄊ侵秆褐兴难獨(dú)馄胀ㄊ侵秆褐兴腛2O2和和CO2CO2氣體。氣體。多采用血?dú)夥治鰞x直接測(cè)出多采用血?dú)夥治鰞x直接測(cè)出pHpH、PO2PO2、PCO2 PCO2 三項(xiàng)目的，再由此計(jì)算出其它酸三項(xiàng)目的，再由此計(jì)算出其它酸堿平衡目的。堿平衡目的。 血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)

6、病人呼吸、氧化及酸堿平衡形狀的必要目的，已普遍運(yùn)用于臨平衡形狀的必要目的，已普遍運(yùn)用于臨床，對(duì)急、重癥患者的監(jiān)護(hù)尤為重要。床，對(duì)急、重癥患者的監(jiān)護(hù)尤為重要。n酸堿度酸堿度pHpHn 血液的酸堿度必需維持在一定范圍內(nèi)，血液的酸堿度必需維持在一定范圍內(nèi)，才干維持細(xì)胞的正常代謝。才干維持細(xì)胞的正常代謝。HCO3-HCO3-與與H2CO3H2CO3的比值是決議血液的比值是決議血液pHpH值的主要要值的主要要素，兩者任何一方改動(dòng)均能影響素，兩者任何一方改動(dòng)均能影響pHpH值，值，而且相互間可進(jìn)展代償性增高或減低。而且相互間可進(jìn)展代償性增高或減低。好像時(shí)按比例增高或下降，其好像時(shí)按比例增高或下降，其pHp

7、H值不變。值不變。n 【參考范圍】【參考范圍】 動(dòng)脈血：動(dòng)脈血： 7.35 7.45 7.35 7.45 n 靜脈血：靜脈血： 7.32 7.427.32 7.42 pH pH值運(yùn)用的局限性：值運(yùn)用的局限性： pHpH值只能決議能否有酸血癥或堿血癥，值只能決議能否有酸血癥或堿血癥，pH7.45 pH7.45 為堿血癥，為堿血癥，pH 7.35 pH 7.35 為酸血為酸血癥。癥。pHpH值正常不能排除有無(wú)酸堿失衡。值正常不能排除有無(wú)酸堿失衡。 單憑單憑pHpH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡失調(diào)。n無(wú)呼吸影響的酸堿度無(wú)呼吸影響的酸堿度pHNRpHNRn

8、 pHNRpHNR是指排除了呼吸要素干擾的是指排除了呼吸要素干擾的pHpH值。值。將血標(biāo)本用將血標(biāo)本用5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)的的CO2CO2平衡平衡后所測(cè)得的后所測(cè)得的pHpH值。該項(xiàng)目的排除了呼吸值。該項(xiàng)目的排除了呼吸要素的干擾，因此要素的干擾，因此pHNRpHNR是更能反映代謝是更能反映代謝性酸堿平衡的一個(gè)目的，正常人性酸堿平衡的一個(gè)目的，正常人pHNRpHNR與與血液血液pHpH值應(yīng)根本一致。值應(yīng)根本一致。pHpH大于或小于大于或小于pHNRpHNR，闡明，闡明pHpH有呼吸要素介入，為呼吸有呼吸要素介入，為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。性酸中毒或呼吸

9、性堿中毒。n 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓PaO2 PaO2 nPaO2 PaO2 是指血漿中物理溶解氧的張力是指血漿中物理溶解氧的張力, , 是缺氧是缺氧的的n敏感目的。敏感目的。nPaO2 PaO2 下降見(jiàn)于肺部通氣和換氣功能妨礙，氧下降見(jiàn)于肺部通氣和換氣功能妨礙，氧分分n壓低于壓低于4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)以下即有生命危險(xiǎn)。以下即有生命危險(xiǎn)。nPaO2PaO2升高主要見(jiàn)于輸升高主要見(jiàn)于輸O2O2治療過(guò)度。治療過(guò)度。n【參考范圍】【參考范圍】PaO2 PaO2 ：10.0 13.3kPa10.0 13.3kPan (75 100mmHg) (75 100mmHg)n n

10、肺泡肺泡- -動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差 n肺泡肺泡- -動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差A(yù)-aDO2A-aDO2是指是指n肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差n值，它是判別肺換氣功能的一個(gè)目的。值，它是判別肺換氣功能的一個(gè)目的。n在心肺復(fù)蘇中，又是反映預(yù)后的一項(xiàng)重在心肺復(fù)蘇中，又是反映預(yù)后的一項(xiàng)重n要目的。要目的。A-aDO2A-aDO2不是直接測(cè)定的數(shù)據(jù)，不是直接測(cè)定的數(shù)據(jù)，n而是根據(jù)測(cè)得的而是根據(jù)測(cè)得的PaO2PaO2、PaCO2PaCO2及及FIO2FIO2n吸入氧分壓數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)公式計(jì)算。吸入氧分壓數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)公式計(jì)算。正常情況下存在一定的正常情況下存在一定的A-aDO

11、2A-aDO2，并隨，并隨年齡增長(zhǎng)而上升年齡增長(zhǎng)而上升【參考范圍】【參考范圍】 兒童期兒童期 5mmHg5mmHg0.66kPa0.66kPa 青年期青年期 8mmHg8mmHg1.06kPa1.06kPa 60 8060 80歲歲 24mmHg24mmHg3.2kPa3.2kPan血液氧含量和氧容量血液氧含量和氧容量n氧含量氧含量oxygen contentoxygen content，C-O2C-O2是指是指n100ml100ml血液中與血液中與HbHb實(shí)踐結(jié)合的氧量加上物理實(shí)踐結(jié)合的氧量加上物理n溶解的氧量。溶解的氧量。n氧容量氧容量oxygen capacityoxygen capac

12、ity那么指血液中那么指血液中HbHb完完n全變成全變成HbO2HbO2時(shí)結(jié)合的最大氧量及物理溶解的氧量。時(shí)結(jié)合的最大氧量及物理溶解的氧量。n通常物理溶解在血液中的氧量極少，可忽略不計(jì)。通常物理溶解在血液中的氧量極少，可忽略不計(jì)。n因此血氧含量、血氧容量均可用因此血氧含量、血氧容量均可用HbHb氧含量和氧含量和HbHb氧氧n容量所替代。容量所替代。n n 氧飽和度SatO2n 氧飽和度oxygen saturation，SO2指血液在一定的PO2下，氧合血紅蛋白HbO2占全部Hb的百分比，可表示為：n HbO2nSO2= 100%=100%n HbO2+Hbn【參考范圍】95% 98%n動(dòng)脈血

13、SO2與PO2的意義一樣，用于反映體內(nèi)有無(wú)n缺O(jiān)2的情況。n二氧化碳分壓二氧化碳分壓n 二氧化碳分壓二氧化碳分壓partial pressure of partial pressure of carbon dioxidecarbon dioxide， PCO2PCO2是指物理溶解在血是指物理溶解在血液中的液中的CO2CO2所產(chǎn)生的張力。由于所產(chǎn)生的張力。由于CO2CO2分子的彌分子的彌散才干強(qiáng)，動(dòng)脈血液的散才干強(qiáng)，動(dòng)脈血液的PCO2PCO2根本上反映了肺根本上反映了肺泡的泡的PCO2PCO2平均值。因此，動(dòng)脈血平均值。因此，動(dòng)脈血PCO2PCO2PaCO2PaCO2是衡量肺泡通氣情況的重要目的

14、。是衡量肺泡通氣情況的重要目的。n【參考范圍】【參考范圍】nPaCO2 PaCO2 ：4.67 6.00kPa(35 45mmHg)4.67 6.00kPa(35 45mmHg)nPvCO2 PvCO2 ：5.30 7.30kPa(40 55mmHg)5.30 7.30kPa(40 55mmHg)PCO2 PCO2 測(cè)定的意義測(cè)定的意義判別肺泡通氣形狀。判別肺泡通氣形狀。PCO2 PCO2 升高表示肺升高表示肺泡通氣量降低，泡通氣量降低，PCO2 PCO2 降低那么表示肺降低那么表示肺泡通氣量添加，為肺泡通氣過(guò)度。泡通氣量添加，為肺泡通氣過(guò)度。判別呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)。判別呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)

15、。PCO2 PCO2 4.65kPa(35mmHg)SBABSB提示提示CO2 CO2 渚留，多見(jiàn)于通氣功能缺乏所致渚留，多見(jiàn)于通氣功能缺乏所致的呼吸性酸中毒；的呼吸性酸中毒；ABAB SBSB提示提示CO2 CO2 排出過(guò)多，見(jiàn)于通氣過(guò)度所致的排出過(guò)多，見(jiàn)于通氣過(guò)度所致的呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒。n 緩沖堿緩沖堿 BBBBnBBBB指全血中具有緩沖作用的陰離指全血中具有緩沖作用的陰離子總和，子總和，n包括包括HCO3-HCO3-、HbHb、血漿蛋白及少量、血漿蛋白及少量的有的有n機(jī)酸鹽和無(wú)機(jī)磷酸鹽。機(jī)酸鹽和無(wú)機(jī)磷酸鹽。BBBB代表血代表血液中堿液中堿n貯藏的一切成分，比僅代表貯藏的一切成分

16、，比僅代表HCO3-HCO3-濃度濃度n的的ABAB和和SBSB值更能全面地反映體內(nèi)值更能全面地反映體內(nèi)中和酸中和酸n的才干。的才干。由于緩沖堿由于緩沖堿(BB)(BB)受血漿蛋白、受血漿蛋白、HbHb以及呼以及呼吸和電解質(zhì)等多種要素的影響，因此它不吸和電解質(zhì)等多種要素的影響，因此它不能確切反映代謝性酸堿平衡形狀。能確切反映代謝性酸堿平衡形狀。【參考范圍】【參考范圍】全血緩沖堿全血緩沖堿BBbBBb4652mmol/L4652mmol/L血漿緩沖堿血漿緩沖堿BBpBBp40 46mmol/L40 46mmol/Ln堿剩余堿剩余n BEBE是指在規(guī)范條件下，即溫度是指在規(guī)范條件下，即溫度3737

17、時(shí)，時(shí)，一個(gè)標(biāo)一個(gè)標(biāo)n 準(zhǔn) 大 氣 壓 ，準(zhǔn) 大 氣 壓 ， P C O 2 P C O 2 為為 5 . 3 2 k P a5 . 3 2 k P a40mmHg40mmHg，血紅蛋白完全氧合，用酸，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將一升血液的或堿將一升血液的pHpH調(diào)整至調(diào)整至7.407.40，所需，所需參與之酸或堿量。正常人參與之酸或堿量。正常人BEBE值在值在0 0附近附近動(dòng)搖。動(dòng)搖。BEBE為正值添加時(shí)，闡明緩沖堿添為正值添加時(shí)，闡明緩沖堿添加，為代謝性堿中毒；加，為代謝性堿中毒；BEBE為負(fù)值添加時(shí)，為負(fù)值添加時(shí)，闡明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。呼闡明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。呼吸性酸

18、堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償，也吸性酸堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償，也可使可使BEBE發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)。發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)。n【參考范圍】【參考范圍】-3 +3 mmol/L-3 +3 mmol/Ln 陰離子隙陰離子隙 n 陰離子隙陰離子隙anion gapanion gap，AGAG是根據(jù)測(cè)定出是根據(jù)測(cè)定出血清陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)的差值計(jì)算而血清陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)的差值計(jì)算而出，它表示血清中未測(cè)定出的陰離子數(shù)?？沙?，它表示血清中未測(cè)定出的陰離子數(shù)。可用以下公式計(jì)算：用以下公式計(jì)算：n AGAGmmol/Lmmol/L=Na+-Cl-HCO3-=Na+-Cl-HCO3-n 【參考范圍】【參考范圍】 AGA

19、G：8 16 mmol/L 8 16 mmol/L AGAG測(cè)定的臨床意義：測(cè)定的臨床意義： AGAG是近年來(lái)評(píng)價(jià)體液酸堿情況的一項(xiàng)重是近年來(lái)評(píng)價(jià)體液酸堿情況的一項(xiàng)重要目的，它可鑒別不同類(lèi)型的代謝性酸要目的，它可鑒別不同類(lèi)型的代謝性酸中毒，是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代中毒，是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，呼吸性堿中毒合并代謝性謝性堿中毒，呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，混合性代謝性酸中毒及三重性酸中毒，混合性代謝性酸中毒及三重性酸堿失衡的有用目的。酸堿失衡的有用目的。AGAG添加：添加：H+H+添加引起的代謝性酸中毒，如

20、添加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒和腎功能不全糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒和腎功能不全等，有機(jī)酸增高，等，有機(jī)酸增高，HCO3-HCO3-被耗費(fèi)，被耗費(fèi)，pHpH值降低。值降低。AGAG正常型：正常型：HCO3- HCO3- 濃度降低而血氯增高的病濃度降低而血氯增高的病人，如腹瀉失去人，如腹瀉失去HCO3- HCO3- 而而CL- CL- 添加；腎小管添加；腎小管中毒對(duì)中毒對(duì)HCO3- HCO3- 重吸收妨礙及重吸收妨礙及H+ H+ 排泄妨礙，同排泄妨礙，同樣樣HCO3-HCO3-濃度降低而濃度降低而CL- CL- 添加，添加，AGAG正常。正常。 AGAG減少型少見(jiàn)。減少型少

21、見(jiàn)。三、血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用三、血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用 樣品采集與保管樣品采集與保管 采血是進(jìn)展血?dú)夥植裳沁M(jìn)展血?dú)夥治龇浅Ｖ匾沫h(huán)節(jié)，樣品采集和析非常重要的環(huán)節(jié)，樣品采集和/ /或或保管不當(dāng)，均可呵斥結(jié)果的偏向。保管不當(dāng)，均可呵斥結(jié)果的偏向。 采血的要求：采血的要求：合理的采血部位，普通合理的采血部位，普通橈動(dòng)脈是取動(dòng)脈血的理想部位；橈動(dòng)脈是取動(dòng)脈血的理想部位；嚴(yán)厲嚴(yán)厲隔絕空氣；隔絕空氣； 肝素抗凝；肝素抗凝； 抽血后抽血后立刻送檢，如血標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，最立刻送檢，如血標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，最好把它保管于好把它保管于44環(huán)境中，但也不得超越環(huán)境中，但也不得超越2 2小時(shí)。小時(shí)。 病人處于安靜形狀下；

22、病人處于安靜形狀下；如如病情答應(yīng)，最好在停頓給氧病情答應(yīng)，最好在停頓給氧3030分鐘后再分鐘后再采血，否那么應(yīng)注明給氧濃度。采血，否那么應(yīng)注明給氧濃度。n各型酸堿失衡的綜合判別各型酸堿失衡的綜合判別n 1.1.了解原發(fā)病史和曾經(jīng)治療的情況了解原發(fā)病史和曾經(jīng)治療的情況n 任何酸堿平衡紊亂都有一定的病理任何酸堿平衡紊亂都有一定的病理根底。首先應(yīng)了解原發(fā)病史，按普通根底。首先應(yīng)了解原發(fā)病史，按普通情況推測(cè)患者能夠發(fā)生何種類(lèi)型的酸情況推測(cè)患者能夠發(fā)生何種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂。堿平衡紊亂。 2. 判別各種酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型的原那么 單純的酸堿平衡失調(diào)較為簡(jiǎn)單，根據(jù)pH、PaCO2 及HCO3- 的異常與否即

23、可確定診斷。pH超越正常范圍只能代表有酸血癥或堿血癥。酸中毒或堿中毒時(shí)，pH可以正常也可以異常。 pHpH在正常范圍能夠有三種情況：在正常范圍能夠有三種情況：正常的酸堿平衡；正常的酸堿平衡；代償性的酸或堿中毒；代償性的酸或堿中毒；混合性的酸或堿中毒?；旌闲缘乃峄驂A中毒。 PaCO2 代表呼吸要素，它的異常有能夠是有呼吸性酸中毒或堿中毒存在，也能夠由于肺通氣功能反響良好而對(duì)代謝性酸或堿中毒的代償作用，使PaCO2 上升或下降。 AB、SB、BE 三者均代表代謝要素，其中每一個(gè)目的都有它的特異性，反響一定病理形狀。 3各種酸堿平衡失調(diào)的實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn) 在酸堿平衡分析中，了解酸堿平衡紊亂的代償性改動(dòng)及

24、其幅度很重要，假設(shè)代償性變化幅度在生理性代償范圍內(nèi)，那么可診斷為單純性酸堿平衡紊亂；假設(shè)超越其正常代償范圍，那么應(yīng)思索混合性酸堿平衡紊亂。 *代謝性酸中毒 代謝性酸中毒的原發(fā)過(guò)程是酸性物質(zhì)添加或堿性物質(zhì)減少。常見(jiàn)緣由：酸性代謝產(chǎn)物如乳酸或酮癥酸中毒。如糖尿病、饑餓、禁食過(guò)久等；酸排泄減少，主要包括尿毒癥性酸中毒和腎小管性酸中毒；堿喪失過(guò)多，如重度腹瀉、腸、膽、堿喪失過(guò)多，如重度腹瀉、腸、膽、胰瘺等可喪失胰瘺等可喪失HCO3- HCO3- ；酸攝入過(guò)多，如由于補(bǔ)液中氯離子過(guò)酸攝入過(guò)多，如由于補(bǔ)液中氯離子過(guò)多，引起高氯性酸中度。多，引起高氯性酸中度。血?dú)夥治鲲@示血?dú)夥治鲲@示BBBB、BEBE、SB

25、SB、ABAB、pHNRpHNR均降低，均降低，而而pHpH和和PCO2 PCO2 因代償情況不同而異，可降低，亦因代償情況不同而異，可降低，亦可正常?？烧！７未鷥敿s自肺代償約自15min15min開(kāi)場(chǎng)，代償完全約需開(kāi)場(chǎng)，代償完全約需12241224小小時(shí)。其結(jié)果是時(shí)。其結(jié)果是PCO2 PCO2 下降，下降，pHpH上升或恢復(fù)正常。上升或恢復(fù)正常。代償程度可由以下公式計(jì)算：代償程度可由以下公式計(jì)算： PCO2PCO2mmHgmmHg= 40 - = 40 - 24-HCO3-24-HCO3-X 1.2X 1.22 2 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PCO2 PCO2 落在估計(jì)代償落在估計(jì)代償PCO2 PCO2 范

26、圍范圍內(nèi)，可診斷為代謝性酸中毒；內(nèi)，可診斷為代謝性酸中毒； 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PCO2 PCO2 估計(jì)代償估計(jì)代償PCO2 PCO2 范圍，范圍，可診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性可診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒；酸中毒； 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PCO2 PCO2 正常，即HCO3- +HCO3-+5.58代償范圍者，可診斷慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒； 當(dāng)實(shí)測(cè)HCO3- 正常，即PCO2估計(jì)代償估計(jì)代償PCO2 PCO2 范圍，可診斷為代范圍，可診斷為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒；謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒；實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PCO2PCO2正常即HCO3- +HCO3-+2.5時(shí)，可診斷為急性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中

27、毒； 當(dāng)實(shí)測(cè)HCO3-正常即HCO3- +HCO3-2.5者，可診斷為急性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 *混合性酸堿平衡紊亂 患者同時(shí)存在兩種或三種單純型酸堿平衡紊亂。 常見(jiàn)于以下4種情況： 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 其酸堿其酸堿失衡的特點(diǎn)是急、慢性呼吸性酸中毒伴失衡的特點(diǎn)是急、慢性呼吸性酸中毒伴HCO3-HCO3-下降或代謝性酸中毒伴下降或代謝性酸中毒伴PaCO2 PaCO2 增高，增高，pHpH常顯著降低；常顯著降低；呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒：血漿中呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒：血漿中 HCO3-HCO3-添加伴添加伴PaCO2 PaCO2 減少及減少及pHpH

28、顯著升顯著升高高; ;呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒：急、慢呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒：急、慢性呼吸性堿中毒伴性呼吸性堿中毒伴HCO3-HCO3-下降或代謝下降或代謝性酸中毒伴性酸中毒伴PaCO2 PaCO2 下降，血漿下降，血漿pHpH值變化值變化不大；不大；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒：其特點(diǎn)呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒：其特點(diǎn)為為HCO3-HCO3-和和PaCO2 PaCO2 均顯著增高，血漿均顯著增高，血漿pHpH值變化不大。值變化不大。4. 4. 血?dú)夥治雠R床運(yùn)用舉例血?dú)夥治雠R床運(yùn)用舉例例例1 1 某患者胃大部切除后胃腸減壓某患者胃大部切除后胃腸減壓3 3天后天后, ,血?dú)庋獨(dú)夥治鼋Y(jié)果為：分

29、析結(jié)果為：pH =7.36 (7.35-7.45)pH =7.36 (7.35-7.45)PCO2=54.8 mmHg (35-45)PCO2=54.8 mmHg (35-45)HCO3-=31 mmol/l (23-33)HCO3-=31 mmol/l (23-33)試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型。試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果, ,該病人有呼吸性酸中毒該病人有呼吸性酸中毒根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算急性時(shí)急性時(shí): HCO3-=23 : HCO3-=23 26 mmol/l 26 mmol/l 慢性時(shí)：慢性時(shí)：HCO3-=26.9 HCO

30、3-=26.9 32.9 mmol/l 32.9 mmol/l 表示該患者有代謝性堿中毒存在的能夠表示該患者有代謝性堿中毒存在的能夠據(jù)病史應(yīng)先有代堿據(jù)病史應(yīng)先有代堿根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算PCO2=41.3 - 50 .3 mmHg因測(cè)得因測(cè)得PCO2為為54.8 mmHg高于該范圍上限高于該范圍上限,表示表示有有呼吸性酸中毒存在呼吸性酸中毒存在結(jié)論結(jié)論:代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒例例2 2 某糖尿病高滲昏迷的患者血?dú)鈾z查某糖尿病高滲昏迷的患者血?dú)鈾z查 結(jié)果為：結(jié)果為： pH =7.32 (7.35-7.45)pH =7.32 (7.35-7.

31、45) PCO2=30mmHg (35-45) PCO2=30mmHg (35-45) HCO3-=15mmol/l (23-33) HCO3-=15mmol/l (23-33) 試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型該患者該患者pHpH降低為酸血癥，根據(jù)臨床病癥及降低為酸血癥，根據(jù)臨床病癥及HCO3-HCO3-降低闡明存在代謝性酸中毒，但降低闡明存在代謝性酸中毒，但HCO3-HCO3-下降到下降到15mmol/l15mmol/l時(shí)，時(shí)，PCO2PCO2應(yīng)代償性降低。應(yīng)代償性降低。按公式計(jì)算：按公式計(jì)算：PCO2PCO2mmHgmmHg= 30.6= 30.62 2，實(shí)測(cè)

32、，實(shí)測(cè)PCO2 PCO2 為為30mmHg, 30mmHg, 落在此范圍內(nèi)。落在此范圍內(nèi)。最后診斷為代謝性酸中毒。最后診斷為代謝性酸中毒。例例3 3 某患者血?dú)鈾z查結(jié)果為：某患者血?dú)鈾z查結(jié)果為：pH =7.40pH =7.40PCO2=8kPa (4.66-5.99)PCO2=8kPa (4.66-5.99)HCO3-=36mmol/l (23-33)HCO3-=36mmol/l (23-33)試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型。試分析該患者酸堿平衡紊亂的類(lèi)型。 該患者該患者pHpH正常，而正常，而PCO2PCO2升高和升高和HCO3-HCO3-降低。降低。應(yīng)指出的是，在單純性酸堿平衡紊亂時(shí)，應(yīng)指

33、出的是，在單純性酸堿平衡紊亂時(shí)，代償性調(diào)理只能使代償性調(diào)理只能使pHpH趨向正常，但不能完趨向正常，但不能完全使之恢復(fù)正常，因此，一旦出現(xiàn)全使之恢復(fù)正常，因此，一旦出現(xiàn)pHpH正常，正常，而而PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-不正常的情況，應(yīng)立刻考不正常的情況，應(yīng)立刻考慮為混合性酸堿平衡紊亂。慮為混合性酸堿平衡紊亂。該患者該患者PCO2PCO2升高，可以一定為呼吸性酸中升高，可以一定為呼吸性酸中毒；毒；HCO3-HCO3-降低為代謝性堿中毒。降低為代謝性堿中毒。最后可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性堿最后可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。中毒。嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病運(yùn)用利尿劑治療的嚴(yán)重慢性

34、呼吸系統(tǒng)疾病運(yùn)用利尿劑治療的患者常出現(xiàn)這種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂。患者常出現(xiàn)這種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂。 例4 67歲老人由于嘔血、黑大便入院，過(guò)去診斷為肝硬化伴食管靜脈曲張。此次入院病情很?chē)?yán)重，呼吸短促，嚴(yán)重低血壓8/5.3kPa60/40 mmHg，脈率120/分。除了偶爾服抗酸藥外，無(wú)其它治療。實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果：血漿血漿Na mmol/L (132-144)Na mmol/L (132-144)K 4.8mmol/L (3.2-4.8)K 4.8mmol/L (3.2-4.8)Cl 98mmol/L (98-108)Cl 98mmol/L (98-108)HCO3 6mmol/L

35、(23-33)HCO3 6mmol/L (23-33)Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0)Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0)Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12)Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12)Agap 40mmol/L (7-17)Agap 40mmol/L (7-17)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌H 7.13 (7.35-7.45)pH 7.13 (7.35-7.45)Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99)Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99)HCO3 7mmol/L (23-33)HCO3 7mmol/L (23-33).分析評(píng)價(jià) 初步評(píng)價(jià)：高陰離子間隙代謝性酸中毒。 能夠?yàn)槟I功衰、酮癥酸中毒、乳酸酸中 毒、藥物或毒素中毒。 進(jìn)一步評(píng)價(jià)：進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果血糖6.6mmol/L, 血紅蛋白55 g/L 。 血糖結(jié)果排除了糖尿病。該患者伴腎功不良，但此時(shí)很難引起高陰離子間隙代謝性酸中毒。高陰離子間隙與休克、嚴(yán)重貧血和肝功衰有關(guān)。 最后診斷：血漿乳酸結(jié)果為28 mmol/L( 正常2.0 mmol/L)。乳酸酸中毒繼發(fā)于組織缺氧；肝硬化導(dǎo)致的乳酸酸中毒攝入降低和疾病器官對(duì)乳酸代謝降低；循