生理學(xué) ：第三章 血液循環(huán)3

1、11. 心臟的泵血功能心臟的泵血功能2. 心臟的電生理學(xué)及心臟的電生理學(xué)及生理特性生理特性3. 血管生理血管生理4. 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)5. 特殊器官（特殊器官（冠脈冠脈） 循環(huán)循環(huán) 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、血管的組織學(xué)分類及結(jié)構(gòu)一、血管的組織學(xué)分類及結(jié)構(gòu)一、血管的組織學(xué)分類及結(jié)構(gòu)一、血管的組織學(xué)分類及結(jié)構(gòu)動(dòng)脈和靜脈的管壁從內(nèi)到外依次可分為：內(nèi)膜內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（endothelial cell， EC）和內(nèi)皮下層（包括了結(jié)締組織和彈性纖維）組成。其中內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞為血液流動(dòng)提供了光滑的表面（抗凝作用）；構(gòu)成了通透性屏障，發(fā)揮物質(zhì)交換的作用；內(nèi)皮細(xì)胞還具有內(nèi)分泌

2、功能內(nèi)分泌功能，能合成和分泌多種生物活性物質(zhì)如前列環(huán)素（PGI2）、NO、腺苷、抗凝酶III、內(nèi)皮素、血栓烷A2（TXA2）等。中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜 外膜外膜中膜中膜由主要由彈性纖維、膠原纖維和血管平血管平滑肌滑?。╲ascular smooth muscle cell，VSMC）組成。外膜外膜由疏松結(jié)締組織組成，其中包括彈性纖維、膠原纖維和成纖維細(xì)胞。起保護(hù)、支撐和營(yíng)養(yǎng)作用。二、血管的生理學(xué)功能學(xué)分類及其生理功能二、血管的生理學(xué)功能學(xué)分類及其生理功能作用：作用：1. 使左心室的間斷使左心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流；連續(xù)血流；2. 減少每個(gè)心動(dòng)周減少每個(gè)心動(dòng)周期中血壓的波動(dòng)幅

3、期中血壓的波動(dòng)幅度。度。1 1、彈性貯器血管彈性貯器血管：主、肺動(dòng)脈主干及其最大分支：主、肺動(dòng)脈主干及其最大分支。2 2、分配血管分配血管：中動(dòng)脈（從彈性貯器血管以后到小中動(dòng)脈（從彈性貯器血管以后到小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道）。動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道）。 特點(diǎn)：平滑肌較多，收縮性強(qiáng)。特點(diǎn)：平滑肌較多，收縮性強(qiáng)。 功能：將血液輸送到各器官組織。功能：將血液輸送到各器官組織。3 3、毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。 特點(diǎn)：管徑小，平滑肌含量豐富，特點(diǎn)：管徑小，平滑肌含量豐富， 生理狀態(tài)下生理狀態(tài)下就有一定的緊張性。就有一定的緊張性。 功能：維持血管的形態(tài)和功能；功能：維持血

4、管的形態(tài)和功能； 調(diào)節(jié)組織的血調(diào)節(jié)組織的血流量；維持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。流量；維持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。 4 4、毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約?。涵h(huán)繞在真毛細(xì)血管起始環(huán)繞在真毛細(xì)血管起始部的平滑?。┒宋?dòng)脈血管壁的平滑?。２康钠交。┒宋?dòng)脈血管壁的平滑肌）。 功能：功能： 控制毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量?？刂泼?xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。5 5、毛細(xì)血管（交換血管）毛細(xì)血管（交換血管）： 特點(diǎn)：僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，其外包繞一薄層特點(diǎn)：僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，其外包繞一薄層基膜，通透性高?；?，通透性高。 功能：功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所物質(zhì)交換的場(chǎng)所。6 6、毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈。：微靜脈。

5、特點(diǎn)：管徑小，可產(chǎn)生一定阻力。特點(diǎn)：管徑小，可產(chǎn)生一定阻力。 功能：調(diào)節(jié)毛細(xì)管血壓、血容量和濾過(guò)作用，功能：調(diào)節(jié)毛細(xì)管血壓、血容量和濾過(guò)作用，改變血管內(nèi)和組織間隙的體液分布。改變血管內(nèi)和組織間隙的體液分布。7 7、容量血管容量血管：靜脈系統(tǒng)。：靜脈系統(tǒng)。 特點(diǎn)：數(shù)量多、口徑較粗、壁薄、擴(kuò)張性大、容量大。 功能：功能：容納循環(huán)血量的容納循環(huán)血量的60% 70%（血液儲(chǔ)（血液儲(chǔ)存庫(kù)）存庫(kù)） 。8 8、短路血管（動(dòng)短路血管（動(dòng)- -靜脈短路）靜脈短路）：小動(dòng)靜脈之間：小動(dòng)靜脈之間的吻合支。的吻合支。 特點(diǎn)：管壁較厚、內(nèi)含平滑肌，特點(diǎn)：管壁較厚、內(nèi)含平滑肌，主要分布主要分布于手指、腳趾和耳廓等皮膚。于

6、手指、腳趾和耳廓等皮膚。 功能：功能：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。影響組織對(duì)氧氣與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。影響組織對(duì)氧氣的攝取。的攝取。三、血流動(dòng)力學(xué)三、血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamicshemodynamics）：）：主要研究主要研究血流量、血流阻力、血壓及其之間的關(guān)系。血流量、血流阻力、血壓及其之間的關(guān)系。1 1、血流量（血流量（Q Q）：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。一截面的血量。2. 2. 血流速度（血流速度（V V）：指在血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在：指在血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線性速度。血管內(nèi)移動(dòng)的線性速度。V V與與Q Q成正比，與血成正比，與血管的橫截面積成反比。管的橫截面積

7、成反比。 泊肅葉定律泊肅葉定律: Q= (P1-P2)r4/ 8 L 血管管徑是決定血流量的多少的重要因素血管管徑是決定血流量的多少的重要因素。 3 3、血流阻力（血流阻力（R R）：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。以到的阻力。以微動(dòng)脈為主，小動(dòng)脈微動(dòng)脈為主，小動(dòng)脈。 R= (P1-P2) / Q R= 8 L / (r4)影響血管阻力的最主要因素為血管的口徑。影響血管阻力的最主要因素為血管的口徑。血液的粘滯度的變化也影響血流阻力。血液的粘滯度的變化也影響血流阻力。影響血液粘度的因素影響血液粘度的因素 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容，與，與 成正比（最重要因素）；成正比（最重要因

8、素）； 血流切率，與血流切率，與 成反變；成反變； 溫度，與溫度，與 成反變；成反變； 血管的口徑，大口徑不影響血管的口徑，大口徑不影響 ， 如口徑如口徑0.2 0.3 mm (微微A)，當(dāng)切率足夠，當(dāng)切率足夠高時(shí)，隨著血管口徑高時(shí)，隨著血管口徑， 。 意義：大大降低血液在小血管中流動(dòng)的阻力。意義：大大降低血液在小血管中流動(dòng)的阻力。四、四、動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（blood pressure, BP）* 定義定義： 指血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)單位指血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。單位：面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。單位：Pa, Pa, kPa, mmHgkPa, mmHg;

9、; cmHcmH2 2O O（靜脈血壓）。（靜脈血壓）。 1mm Hg=0.1333 kPa 1mm Hg=0.1333 kPa 1cm H 1cm H2 2O=0.098 kPaO=0.098 kPa（一）動(dòng)脈血壓的形成（基本條件）（一）動(dòng)脈血壓的形成（基本條件）1.1.循環(huán)系統(tǒng)中足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)中足夠的血液充盈前提前提 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（MCFP）：）： 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 麻醉狗，室顫麻醉狗，室顫循環(huán)暫停，循環(huán)暫停，MCFP=7mmHg 人接近此值。人接近此值。 決定因素：血量與循環(huán)系統(tǒng)容積。決定因素：血量與循環(huán)系統(tǒng)容積。2. 心臟射血心臟射血必要條件必要條件 心臟射血

10、與外周阻力作用心臟射血與外周阻力作用 BP 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓3.3.外周阻力（外周阻力（R R）充分條件充分條件 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。4.4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性器作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性器作用 緩沖血壓，維持血液連續(xù)流動(dòng)。緩沖血壓，維持血液連續(xù)流動(dòng)。（二）（二）BPBP的測(cè)量方法的測(cè)量方法1. 直接法和間接法 臨床上采用聽(tīng)診法臨床上采用聽(tīng)診法間接間接測(cè)量測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓和舒張壓。 （三）（三）BPBP的正常值及其生理性變動(dòng)的正常值及其生理性變動(dòng)1. 收縮壓收縮壓（ systolic pressure,SP，SBP） 心室收縮心

11、室收縮主主A壓壓最高值最高值 100 120 mmHg (13.3 16 kPa) SP高低主要反映心臟搏出量的多少。高低主要反映心臟搏出量的多少。2. 2. 舒張壓舒張壓（diastolic pressure, DP, DBP ） 心室舒張心室舒張主主A壓壓最低值最低值 60 80 mmHg (8 10.6 kPa) DP高低主要反映外周阻力的大小高低主要反映外周阻力的大小。3. 脈壓脈壓（pulse pressure, PP） PP=SP-DP=30 40 mmHg(4 53 kPa) PP反映反映SP與與DP的差距是否適宜。的差距是否適宜。4. 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓（mean arter

12、ial pressure, MAP） MAP=DP+1/3 PP=100 mmHg 反映循環(huán)系統(tǒng)的平均推動(dòng)力。反映循環(huán)系統(tǒng)的平均推動(dòng)力。5.BP5.BP的生理性變化的生理性變化 年齡、性別、體型、情緒、活動(dòng)狀態(tài)、年齡、性別、體型、情緒、活動(dòng)狀態(tài)、晝夜波動(dòng)（大多數(shù)人凌晨晝夜波動(dòng)（大多數(shù)人凌晨2 2點(diǎn)到點(diǎn)到3 3點(diǎn)最低，點(diǎn)最低，上午上午6-106-10時(shí)和下午時(shí)和下午4-84-8時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)2 2個(gè)高峰，晚個(gè)高峰，晚上上8 8點(diǎn)后血壓開(kāi)始緩慢下降點(diǎn)后血壓開(kāi)始緩慢下降-雙峰雙谷雙峰雙谷）。）。 中心及周圍動(dòng)脈壓力的變化：中心及周圍動(dòng)脈壓力的變化： 5. 5. 高血壓與低血壓高血壓與低血壓 高血壓高血

13、壓：安靜時(shí)：安靜時(shí)SP 140 或和或和 DP持續(xù)持續(xù) 90 mmHg 低血壓低血壓：安靜時(shí)血壓低于：安靜時(shí)血壓低于90/50 mmHg1. 1. 搏出量搏出量心縮期射入心縮期射入A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 （三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 （單因素分析）（單因素分析）心舒期末動(dòng)脈血量心舒期末動(dòng)脈血量（不明顯）（不明顯） DPDP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 搏出量搏出量 脈壓脈壓 SP高低主要反映心臟搏出量的多少。高低主要反映心臟搏出量的多少。 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 DP(DP(明顯明

14、顯) )SPSP（不明顯）（不明顯）收縮期收縮期A血流血流速速 心率心率 脈壓脈壓 3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 DPDP（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力 脈壓脈壓 DP高低主要反映外周阻力的大小高低主要反映外周阻力的大小。SPSP（不明顯）（不明顯） 5.5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況：循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況： 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過(guò)敏休克過(guò)敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBp體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變4.4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用主動(dòng)

15、脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用緩沖緩沖SPSP維持維持DPDPSPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓 減少每個(gè)心動(dòng)周期中血壓的波動(dòng)幅度。減少每個(gè)心動(dòng)周期中血壓的波動(dòng)幅度。 動(dòng)脈血壓影響因素動(dòng)脈血壓影響因素SPSPDPDP脈壓脈壓BpBp搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明顯）（明顯）有效血量有效血量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）五、靜脈血壓與靜脈回心血量五、靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓1 1、中心靜脈壓中心靜脈壓 (central venous pressure，CVP)* 指右心房和胸腔大靜脈的血壓。指右

16、心房和胸腔大靜脈的血壓。 正常值：正常值：412 H2O; 其高低取決于心臟射血的能其高低取決于心臟射血的能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。 測(cè)定的意義：測(cè)定的意義：反映靜脈回心血量和心臟射血能反映靜脈回心血量和心臟射血能力，故臨床上可作為評(píng)價(jià)有效循環(huán)血量和心功能以力，故臨床上可作為評(píng)價(jià)有效循環(huán)血量和心功能以及作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的客觀指標(biāo)。及作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的客觀指標(biāo)。 中心靜脈壓中心靜脈壓 12 H2O，提示容量血管過(guò)度收縮。，提示容量血管過(guò)度收縮。存在發(fā)生充血性心力衰竭的可能，應(yīng)該嚴(yán)格控制補(bǔ)液存在發(fā)生充血性心力衰竭的可能，應(yīng)該嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量的

17、量 ； 中心靜脈壓中心靜脈壓 20 H2O，提示存在明顯充血性心力，提示存在明顯充血性心力衰竭，應(yīng)該暫停補(bǔ)液或嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度。衰竭，應(yīng)該暫停補(bǔ)液或嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度。 2 2、外周靜脈壓、外周靜脈壓指各器官靜脈的血壓。指各器官靜脈的血壓。特點(diǎn)：血壓低，受重力和體位、及跨壁壓影響大。特點(diǎn)：血壓低，受重力和體位、及跨壁壓影響大。（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響血液由于自身重力作用于血管壁產(chǎn)生靜水壓，各部分血液由于自身重力作用于血管壁產(chǎn)生靜水壓，各部分血管靜水壓高低取決于體位。血管靜水壓高低取決于體位。 平臥時(shí)：身體各個(gè)部位靜水壓大致相同。平臥時(shí)：身體各個(gè)部位靜水壓大致相同。

18、 直立時(shí)：足部血管的血壓就比臥位時(shí)高，從足部到心臟之一直立時(shí)：足部血管的血壓就比臥位時(shí)高，從足部到心臟之一段靜水壓約為段靜水壓約為90 mmHg，而心臟水平以上部分血管內(nèi)壓力比臥，而心臟水平以上部分血管內(nèi)壓力比臥位時(shí)底。位時(shí)底。重力形成的靜水壓對(duì)靜脈的影響遠(yuǎn)大于動(dòng)脈。重力形成的靜水壓對(duì)靜脈的影響遠(yuǎn)大于動(dòng)脈。由于靜脈壁較薄，充盈程度受由于靜脈壁較薄，充盈程度受跨壁壓跨壁壓影響較大。影響較大。一定的跨壁壓是保持血管充盈的必要條件。一定的跨壁壓是保持血管充盈的必要條件。1.1.體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 V V回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量 V V回流量回流量（三）

19、靜脈回心血量及其影響因素（三）靜脈回心血量及其影響因素*靜脈回心血量取決于靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值以及靜脈血流的阻力。脈壓的差值以及靜脈血流的阻力。2.2.心收縮力心收縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓心縮力心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 V V回流量回流量抽吸抽吸頸頸V V怒張怒張、肝大肝大、下肢腫下肢腫V V回流量回流量中心中心V V壓壓（右心衰）（右心衰） 直立直立下肢下肢V V回心量回心量( (約多容納約多容納500ml)500ml) （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位

20、總總V V回心量回心量（頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立 3.3.體位：體位： 4.4.骨骼肌收縮的擠壓骨骼肌收縮的擠壓： 肌肉收縮擠壓肌肉收縮擠壓VVVV血血回流回流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 例如：例如：長(zhǎng)期站立長(zhǎng)期站立 + V+ V瓣膜的損瓣膜的損傷傷下肢下肢V V曲張。曲張。肌肉收縮肌肉收縮+V瓣膜對(duì)于靜脈回流起著瓣膜對(duì)于靜脈回流起著“靜脈泵靜脈泵”或或“肌肉泵肌肉泵”的作用。的作用。 4.4.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V

21、壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù) 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈的回流起著的回流起著“呼呼吸泵吸泵”作用。作用。例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量 （平臥回心量（平臥回心量前負(fù)荷前負(fù)荷肺淤血肺淤血呼吸呼吸困難）困難）久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢V V回心量回心量心輸量心輸量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。視物不清。六、微循環(huán)六、微循環(huán)（microcirculation） 功能：功能：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織，

22、并帶走組織中的代謝運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織，并帶走組織中的代謝 產(chǎn)物。產(chǎn)物。 概念：概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。組成：組成：微動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、血管前括約肌、真毛血毛細(xì)血、真毛血毛細(xì)血、直捷通路、動(dòng)直捷通路、動(dòng)- -靜靜脈吻合支和微靜脈吻合支和微靜脈。脈。 （一）微循環(huán)的組成與通路（一）微循環(huán)的組成與通路 1 1、迂回通路迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）（營(yíng)養(yǎng)通路） 交替開(kāi)放交替開(kāi)放 構(gòu)成：微動(dòng)脈構(gòu)成：微動(dòng)脈-后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈-毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌 真毛血毛細(xì)血管真毛血毛細(xì)血管微靜脈微靜脈 功能：實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換功能：實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交

23、換 2 2、直捷通路直捷通路 : :經(jīng)常開(kāi)放經(jīng)常開(kāi)放 構(gòu)成：微動(dòng)脈構(gòu)成：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈-通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管 微靜脈微靜脈 功能：保持循環(huán)血量穩(wěn)定，物質(zhì)交換少功能：保持循環(huán)血量穩(wěn)定，物質(zhì)交換少 3 3、動(dòng)動(dòng)- -靜脈短路：靜脈短路：經(jīng)常關(guān)閉經(jīng)常關(guān)閉; ; 散熱、應(yīng)急時(shí)開(kāi)放。散熱、應(yīng)急時(shí)開(kāi)放。 功能：體溫調(diào)節(jié)中起作用。功能：體溫調(diào)節(jié)中起作用。（二）微循環(huán)的特點(diǎn)（二）微循環(huán)的特點(diǎn)1 1、血壓低：血壓低： BPA毛毛：30 40 mmHg BPV毛毛：10 15 mmHg MBP毛毛：20 mmHg2 2、血流慢：、血流慢： 0.3 0.7 mm/s, 為主為主A的的1/500。3 3、

24、潛在容量大：潛在容量大：交替開(kāi)放（后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括交替開(kāi)放（后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌交替性、間歇性收縮和舒張約肌交替性、間歇性收縮和舒張510 次次/min）僅）僅20 35%開(kāi)放，占全身血量的開(kāi)放，占全身血量的20%。4 4、灌流量易變、灌流量易變; ; 受神經(jīng)、體液和局部代謝產(chǎn)物等因素受神經(jīng)、體液和局部代謝產(chǎn)物等因素影響。影響。（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)小小A、V；微；微A、V 局部代謝產(chǎn)物：局部代謝產(chǎn)物：CO2、乳酸、腺苷、組胺、乳酸、腺苷、組胺、K+、H+ 毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管前括約肌舒張血流血流（四）物質(zhì)交換方式：（四）物質(zhì)交換方式： 擴(kuò)散

25、（最主要）擴(kuò)散（最主要）、濾過(guò)和重吸收、吞飲。、濾過(guò)和重吸收、吞飲。七、組織液的生成及其影響因素七、組織液的生成及其影響因素（一）組織液的生成（一）組織液的生成 決定因素：決定因素：有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓（effective filtration pressure，EFP）=(=(毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+ +組織液膠滲壓組織液膠滲壓) )（組織液靜水壓（組織液靜水壓+ +血血漿膠滲壓）漿膠滲壓）濾過(guò)濾過(guò)重吸收重吸收EFPA毛毛=（30+15）（）（25+10）= 10 mmHg 組織液生成（毛組織液生成（毛A端）端）EFPV毛毛=(12+15) (25+10)= - 8 mmHg 組織液回流（

26、毛組織液回流（毛V端，端，90%） 其余由毛細(xì)淋巴管回流（其余由毛細(xì)淋巴管回流（10%）（二）影響組織液的生成因素（二）影響組織液的生成因素1 1、毛細(xì)血管壁兩側(cè)的靜水壓毛細(xì)血管壁兩側(cè)的靜水壓（毛細(xì)血管血壓和組織（毛細(xì)血管血壓和組織靜水壓之間的差值靜水壓之間的差值 組織液生成組織液生成），如心衰、），如心衰、局部栓塞、腫瘤、瘢痕壓迫靜脈壁。局部栓塞、腫瘤、瘢痕壓迫靜脈壁。2 2、毛細(xì)血管兩側(cè)血漿膠滲壓差毛細(xì)血管兩側(cè)血漿膠滲壓差（血漿的膠體滲透壓和（血漿的膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓之間的差值組織液膠體滲透壓之間的差值 組織液生成組織液生成），），如腎臟疾病，血漿白蛋白丟失。如腎臟疾病，血漿白蛋

27、白丟失。3 3、毛細(xì)血管壁的通透性毛細(xì)血管壁的通透性 組織液生成組織液生成4 4、淋巴回流淋巴回流 回流受阻回流受阻 組織液生成組織液生成八、淋巴液的生成和回流八、淋巴液的生成和回流（一）毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)和通透性（一）毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)和通透性（二）淋巴液的生成和回流（二）淋巴液的生成和回流1 1、來(lái)源：來(lái)源：組織液。組織液。2 2、動(dòng)力：動(dòng)力：組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差。組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差。 壓力差壓力差 淋巴液生成淋巴液生成3 3、回流：回流：毛細(xì)淋巴管（網(wǎng)）毛細(xì)淋巴管（網(wǎng)） 集合淋巴管（集合淋巴管（平滑平滑肌收縮和瓣膜共同構(gòu)成肌收縮和瓣膜共同構(gòu)成淋巴管泵淋巴管泵） 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管和胸導(dǎo)管 靜脈靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 右心房。右心房。 每天生成每天生成 2 4L 血漿總量血漿總量4 4、淋巴回流的生理功能淋巴回流的生理功能： 將組織液中的蛋白質(zhì)分子、不能被毛細(xì)血管重吸將組織液中的蛋白質(zhì)分子、不能被毛細(xì)血管重吸收的大分子物質(zhì)以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等回收收的大分子物質(zhì)以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等回收入血。入血。 淋巴系統(tǒng)