醫(yī)療事故處罰條例的應對

1、.重慶市臨床檢驗中心 王淑琴 . 隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度的日益完善，人民群眾法律意識的不斷增強，逐漸的人民從求醫(yī)意識轉到選醫(yī)、到對醫(yī)生嚴厲的挑剔。也由于個別醫(yī)生對病人的不負責任，引起患者和家屬的不滿。因此在糾紛時，我們衛(wèi)生系統(tǒng)就成了議論、指責的焦點。全國的情況大致相同，這也引起了中央的重視，認為1987年6月29日國務院發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法有關醫(yī)療事故的界定、鑒定程序和賠償規(guī)定已經(jīng)不能適應現(xiàn)形式的需要。在這種情況下，為了適應經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要，保證科學地、公正地處理糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權益，保障醫(yī)療安全和社會穩(wěn)定，因此需要頒布新的條例。 . 一、

2、背景 醫(yī)療事故處理條例是經(jīng)2002年2月20日國務院第55次常務會議通過。4月4日國務院351號文頒布，于2002年9月1日實施。在8月5日又以189號再次發(fā)文。這個文的背景是因13個院士對醫(yī)療問題提出建議，朱部長批示：“給院士們回答，將事故解釋給每個院士送一本”。院士們雖然是各部門的頂尖人物，他們提的有些意見與條例相反，因此由北京大學附一醫(yī)院書記（律師）給他們回信一封，這也就是5/8日文的由來。 全國衛(wèi)生系統(tǒng)在討論條例時都反映不好，舉了不少與條例不符的例子。. 例一：北京醫(yī)院一例。一小男孩在住院期間被牛奶燙傷，2-3度，這是85年的事，89年患者家屬提出賠償，解決的還比較好，沒有問題出現(xiàn)。但

3、現(xiàn)在又提出起訴，說17年前住院時因輸血給感染上丙肝，但目前已找不到當時的病歷了，但這次病人家屬舉證有復印病歷？（光有化驗單不能說明，必須要有記錄，否則不能證明。）我們沒有查出丙肝沒有錯，我們的醫(yī)療行為沒有違反規(guī)定。衛(wèi)生部要求查丙肝是后來的事（90年代初期，丙肝是89年初次提出），這里就有一個資料保存期限問題。病歷和檢驗單保存至少20年。 .例二：揚州一大出血患者，因輸血出現(xiàn)糾紛，家屬在等血的過程中4次提出要求輸家屬的血，按輸血法的規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)院因沒有辦法解決艾滋病的問題，不能采血，沒有同意家屬的要求。這里就有一個生命權、健康權的問題。既然國家有規(guī)定不能自采血，就應遵守（刑法上有規(guī)定不能非法采血

4、），有人就說了，好死不如賴活著，為什么不救治？ 病人沒帶夠錢如何辦？ .例三：北京民航大廈，有一人從樓上掉下來，送北醫(yī)，要輸血，但只有200元錢。是否給輸誰都不能決定，這種情況下，一方面通知輸血科準備輸血，另一方面總值班寫一文件由家屬簽字后給輸。例四：我們重慶市某一家醫(yī)院，對一姓張農(nóng)民的治療中，因無錢停止治療，最后患者死了，中央臺曾作過點評。 病人無錢是否給治？什么情況下可以治？什么情況下不治？醫(yī)生如何面對？檢驗科如何面對？ .二、醫(yī)療事故處罰條例組成要件 1、醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機構的醫(yī)務人員。機構：是取得許可證的機構（沒有是非法的）人員：獲得職業(yè)資格的（檢驗人員必須是有合法證件，畢業(yè)證

5、、資格證、聘書） 2、醫(yī)療行為的不法性錯誤的醫(yī)療行為，表現(xiàn)形式： a、作為：針打錯、血抽錯、報告出錯（抄錯） b、作為：什么都沒干，該作的時候未作，也同樣要負責任。 . 例1：有一醫(yī)生買了條項鏈，上班時讓別人看時發(fā)現(xiàn)了問題，與別人打了招呼就換項鏈去了，結果病人來了，他不在場病人死了，脫崗，擅離職守造成事故，同樣有錯。這是該作不作。 例2：檢驗報告未出來病人在等待期間死了，病歷無問題，但家屬抓了個態(tài)度問題。因患者的檢驗報告，檢驗科告之要一周后取。他問星期五來取是否可以，檢驗人員回答，讓你一周后來取，自己去算。結果檢驗報告星期五出來了，而患者是在雙休日死的，因此對醫(yī)院不滿，造成糾紛。 .例3： 明

6、確的損害后果。如脾切除而將肝左葉切除，拔懷牙將好牙拔掉，沒有明顯的損害后果是不能造成事故，配血時將A型血錯配成B型血等。 3、錯誤的醫(yī)療行為與損害之間有必然的關系。不遵照操作規(guī)程就可能造成錯誤而引起糾紛。 . b、過失，一種為疏忽大意。 例、有一醫(yī)師在下班時未對高壓氧倉進行清理，結果里面有一患者未出來，到第二天上班時發(fā)現(xiàn)患者已死在里面，（疏忽大意） c、自信過失。例、有一位醫(yī)師，當?shù)厝罕姺Q為牛一刀，因他手術做地較好，一次作一婦科手術，由于這種手術他作的比較少，因此他的老師提醒他要注意，小心點，他說，沒問題，結果將卵巢切除，造成糾紛，這是自信造成的過失。. 我們檢驗工作要注意以下問題 檢驗工作是

7、醫(yī)療活動中的一個重要部分，其質量的好壞不僅限于檢驗科測定時間而貫穿于從開單開始的整個過程。因此這也是一個臨床和檢驗科共同完成的工作。 醫(yī)療糾紛條例中規(guī)定，我們的工作人員要嚴格遵守操作規(guī)程，凡是遵照操作規(guī)程的就不會出問題，凡是出問題的都是未按操作規(guī)程做的，因此我們的人員必須要嚴格按照操作規(guī)程操作，避免差錯的發(fā)生。 . 三、全面質量控制的開展 1、要求醫(yī)生要逐條填寫化驗單，一項不漏。 有不少醫(yī)生開單時隨意性比較大，姓名、性別開錯，年齡不符，臨床診斷不寫，由學生開單，帶教者不簽字（項目與病情不符） 2、要求護士同志認真核對。 護士核對的過程中也是可以糾正醫(yī)生開單過程中出現(xiàn)的錯誤，同時，我們要求在檢驗

8、單上增加：標本采集時間，采集人簽字等項目。這些要護士填寫。而且要求填寫確實的時間，這對我們檢驗工作非常重要。 . 3、工人差錯的：標本運送過程，時間及時，正確運送，送到后要填寫送到時間。 4、檢驗人員：收到標本后，要記錄收到標本的時間，接受人簽名等。 5、查對：不管是醫(yī)生、護士、工人、檢驗人員在檢驗從開單起到報告發(fā)回臨床都有一個查對問題。 .四、檢驗工作的問題。 1、怎樣才能得到準確的檢驗報告？ 、要用與儀器相配套的校準液、標準、質控品、試劑對儀器進行校準和測試； 、按照操作規(guī)程做，不能為省事少步驟或不做，自己隨便填寫數(shù)據(jù)出報告； 、作好室內(nèi)質量控制，以求其精確； 、參加室間質評，以求其準確；

9、 檢驗結果正確與否與臨床診療有直接關系，這點是檢驗人員要特別重視的。 .2、化驗單的安全 化驗單是以后要提供的證據(jù)，必須要保管好。有的單位沒有專人管，隨便放在那里由病人自己去取，因找不到化驗單而引起的糾紛也不少，因此建議化驗單要有專人發(fā)。 3、將有創(chuàng)檢查給患者說清楚，如抽血屬有創(chuàng)，就應告訴患者抽血有些疼痛，抽血后要壓好，壓不好會漏血，造成皮膚青紫等。你對他講明后，如有青紫出現(xiàn)，他就不會驚慌也不會來找我們的。例：在云南，就有因抽血造成糾紛，患者說抽血后，手麻木了，要醫(yī)院給他治療，給予說清。 .4、 報告單的簽署：目前很多單位都用電腦出報告，但簽名必須是本人簽，不能用電腦打，否則沒有法律效力。5、

10、 定量規(guī)范：檢驗醫(yī)學發(fā)展非常迅速，衛(wèi)生部醫(yī)政司統(tǒng)一的操作規(guī)范也有不能及時跟上，可能有缺陷的情況，出現(xiàn)了這種情況怎么辦，應以全國行業(yè)協(xié)會的規(guī)范為標準。6、術前要作出、凝血時間，而臨床沒有作，出現(xiàn)問題。要求作的項目必須要作。按規(guī)定要求作，不能不作，規(guī)定不作的也可以作。 .7、 檢驗單上要注明，此次結果只對此標本負責，這條是17025上有明確規(guī)定的，這就避免了很多問題，如：不少醫(yī)院都遇到過，前后結果不相符，（換人、服藥、干擾）8、 試劑、儀器購買必須要有“三證”是國家準許的產(chǎn)品，必須要有“準”字批號。9、標本保留時間：國家沒有具體規(guī)定的，可以自己制定，根據(jù)標本的種類，檢測項目，標本保存時間長短不一。 例：浙江省血液標本保存1月，1月清理一次，輸血標本血發(fā)出后國家規(guī)定，46保存