內(nèi)科護(hù)理慢支肺氣腫護(hù)理

1、大家好大家好慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫2 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 (chronic bronchitis)34病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 一、吸煙一、吸煙 吸煙與慢支的發(fā)生密切相關(guān) 機(jī)理機(jī)理 損害上皮纖毛，使纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，杯狀細(xì)胞增多，粘膜分泌增多，支氣管粘膜充血水腫，粘液積聚，肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱，支氣管痙攣，有利于細(xì)菌移植。 二、大氣污染二、大氣污染 二氧化硫、二氧化氮、氯氣對(duì)粘膜造成損傷 。5三、感染三、感染 感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的主要因素，但無足夠的證據(jù)說明為首發(fā)因素。 四、過敏因素四、過敏因素 過敏反應(yīng)使支氣管粘液分泌增多，支氣管痙攣，組織損害水腫和炎

2、癥反應(yīng)，反復(fù)發(fā)展成慢支。 6五、其他五、其他 1、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、營(yíng)養(yǎng)不良 4、遺傳7 病理生理病理生理 早期早期 小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常。 進(jìn)一步發(fā)展、氣道阻力增加，但緩解期可恢復(fù)正常。 晚期晚期 氣道阻力增加成為不可逆阻塞8病理病理n早期早期 上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞變性壞死、增生，鱗狀上皮化生。 n中期中期 炎癥由支氣管向粘膜下層發(fā)展，出現(xiàn)平滑肌斷裂、萎縮。 n晚期晚期 粘膜萎縮性改變，纖維組織增生、管腔僵硬，蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞

3、性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。 9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 緩慢起病、病程長(zhǎng)、反復(fù)急性發(fā)作而加重 (一)咳嗽 (二)咳痰 (三)喘息或氣促 二、體征二、體征 早期 無異常 急性發(fā)作期 可散在干、濕性羅音，并發(fā)肺氣腫有肺氣腫征。10 三、臨床分型和分期三、臨床分型和分期 分型分型 單純型單純型 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰無喘息 喘息型喘息型(實(shí)際上為慢支合并哮喘) 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鳴音。11分期分期 1、急性發(fā)作期、急性發(fā)作期 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 2、慢性遷延期、慢性遷延期 指有不同程度的

4、“咳”、“痰”、“喘”等癥狀遷延一個(gè)月以上。 3、臨床緩解期、臨床緩解期 經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或有輕微咳嗽、少量痰液，保持兩個(gè)月以上。12 實(shí)驗(yàn)室或其他檢查實(shí)驗(yàn)室或其他檢查 一、一、x線線 二、呼吸功能檢查二、呼吸功能檢查 三、血液檢查三、血液檢查 四、痰液檢查四、痰液檢查 131415 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘、肺癌等)時(shí)，而作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能)亦可作出診斷。 16鑒別診斷鑒別診斷 一、支氣管哮喘（一、支氣管哮喘（br

5、onchial asthmabronchial asthma ） 二、支氣管擴(kuò)張二、支氣管擴(kuò)張 （bronchiectasis bronchiectasis ） 三、肺結(jié)核三、肺結(jié)核 （pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis） 四、肺癌四、肺癌 （Primary bronchogenic carcinomaPrimary bronchogenic carcinoma ） 五、矽肺五、矽肺 1718192021 治療治療 提高機(jī)體抵抗力，自覺戒煙，避免減少各種繡發(fā)因素。 一、急性發(fā)作期治療一、急性發(fā)作期治療 (一) 控制感染 (二) 祛痰、鎮(zhèn)咳

6、(三) 解痙、平喘 （四) 氣霧療法 二、緩解期治療二、緩解期治療22 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 23n阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫(obstructive pulmonary emphysema)是指肺部終未細(xì)支氣管(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)遠(yuǎn)斷氣道彈性減退、氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。n我國(guó)COPD的成人患病率為3.1724病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 多種因素協(xié)同作用而成，主要為吸煙。 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 1、 支氣管的慢性炎癥、管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體易進(jìn)人肺泡，呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，殘留肺泡的氣體過多，使肺泡過

7、度充氣。 2、支氣管軟骨破壞，支架作用喪失。 3、蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，形成肺大泡和肺氣腫。 4、毛細(xì)血管受壓，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙。25彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。26 病理病理 肺過度膨脹，失去彈性，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少。細(xì)支氣管有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁粘液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大，纖毛上皮破損，纖毛減少，管腔狹窄或扭曲擴(kuò)張，細(xì)支氣管、血管內(nèi)膜增厚閉塞。 27 按累及的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型小葉中央型、全小葉型全小葉型及介于兩者之間的混合型混合型三類，以小葉中央型多見。28File0

8、004.jpg29 病理生理病理生理 1、通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。 2、通氣/血流比例失調(diào) 3、彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧。30 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一、x線檢查線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)。 3132二、呼吸功能檢查呼吸功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。 1、FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。 FEV1%預(yù)計(jì)值，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。

9、吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV140，說明肺過度充氣。33三、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?四、血液和痰液檢查血液和痰液檢查34臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀癥狀 1、胸悶、氣短 2、紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚。 二、體征體征 桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)有濕羅音，劍突下搏動(dòng)提示早期肺心病。 35 臨床分型臨床分型一、肺氣腫型一、肺氣腫型(紅喘型，pink puffer，PP型，A型) 二、支氣管炎型二、支氣管炎型(紫腫型，blue bloater，BB型，B型) 三、混合型三、混合型 二者兼并存在 363738阻塞性肺氣腫氣腫

10、型和支氣管炎型的區(qū)別 氣腫型（A型） 支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn) 年齡 多見于老年 年齡較輕 體型 明顯瘦弱，無紫紺 多肥胖，有紫紺 咳嗽 較輕 較重 咳痰 粘液性，量少 粘液膿性，量多 喘氣 氣促明顯，多呈持續(xù)性 較輕，急性感染時(shí)加重 桶狀胸 多明顯 不明顯 呼吸音 減低 正常或減低 濕性啰音 稀少 多密布 X 線胸片 肺野 過度通氣，透亮度增加，肺紋 理減少，膈低位 肺氣腫征不明顯，肺紋理增 加、增粗、紊亂 PaO2 輕度降低 顯著降低 PaCO2 一般正?；蚪档?常明顯升高 肺動(dòng)脈壓 正常或輕度升高 常明顯升高 肺心伴心衰 晚期發(fā)生 多發(fā)生39 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、自發(fā)性氣胸 (pneumothorax)(pneumothorax) 二、慢性呼吸衰竭 ( ( respiratory failure respiratory failure ) ) 三、慢性肺源性心臟病(chronic(chronic pulmonary heart disease)pulmonary heart disease) 40 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 依據(jù)病史及肺氣腫體征 、胸片、肺功能檢查 41治療治療 己經(jīng)發(fā)展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功能的進(jìn)一步損害。 1、解除氣道阻塞的可逆因素 2、消除和預(yù)防氣道感染 3、控制咳嗽和痰液生