醫(yī)學(xué)英語新教材下冊(cè)u(píng)nit5翻譯

1、癌癥患者指南1.本章是對(duì)疾病和器官特異性等有關(guān)內(nèi)容的導(dǎo)言，側(cè)重介紹癌癥治療的一般方法，并著重強(qiáng)調(diào)我們將要深入討論的有關(guān)癌癥診斷，治療，康復(fù)和全面護(hù)理等方面問題的基本原理和基礎(chǔ)理論。2.控制癌癥最有效的辦法是預(yù)防。健康的生活方式，如戒煙，合理飲食，保持正常體重，堅(jiān)持鍛煉等都是降低患癌幾率的有效措施。此外，臨床防癌藥療實(shí)驗(yàn)對(duì)乳房癌、頭頸癌或其它癌癥在未來幾年內(nèi)將作為首選實(shí)驗(yàn)療法，該臨床實(shí)驗(yàn)是利用癌癥生物學(xué)知識(shí)優(yōu)勢(shì)瞄準(zhǔn)特定的高位人群。3.一旦患癌，越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療。對(duì)癌癥的早期病變，及早的發(fā)現(xiàn)和確診不僅能夠避免晚期的高強(qiáng)度治療，而且能夠保證取得更好的治療效果。其次，嚴(yán)格周密的治療方案在每一個(gè)病例

2、中都是至關(guān)重要的。4.針對(duì)癌癥或疑似癌癥患者的現(xiàn)代疾病診療方法和康復(fù)法在很大程度上依賴于傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則。對(duì)于醫(yī)療人員來說，理解患者及其家屬的擔(dān)憂和恐懼心理同掌握某種癌癥的確切治療方法一樣重要。前者要求醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員秉承職業(yè)道德，真正聆聽患者的聲音，并引導(dǎo)他們順利通過這場醫(yī)學(xué)上復(fù)雜難解又令人畏懼的經(jīng)歷。此類信息的科學(xué)依據(jù)可從現(xiàn)今多個(gè)專業(yè)數(shù)據(jù)資源中搜索到，如美國國家癌癥研究所的PDQ（Physician Data Query癌癥信息庫）系統(tǒng)、美國癌癥協(xié)會(huì)的國家癌癥信息中心、有關(guān)教科書、會(huì)議以及腫瘤專家們的會(huì)診等。5. 通常，從事基礎(chǔ)護(hù)理保健的醫(yī)生在癌癥的早期確診中起著重要作用。在精確的病史

3、采集中，一些可能被檢測(cè)到的線索（通常是一些輕微的癥狀）會(huì)提醒醫(yī)生注意并判斷病人是否罹患癌癥。在過去的幾年中，美國癌癥協(xié)會(huì)依據(jù)這些線索提出了癌癥的7大危險(xiǎn)信號(hào)，引起了民眾的廣泛關(guān)注。然而，許多這種廣為人知的癥狀已是癌癥后期的表現(xiàn)，于是我們要想在可治愈階段檢測(cè)出人們是否患癌就必須把重點(diǎn)放在篩選無癥狀人群上。6.對(duì)于疑似患癌的病例中，醫(yī)生需明確迅速地做出判斷，給出診斷結(jié)論。病人在診斷期間須接受全面的健康評(píng)估，這樣有利于醫(yī)生制定出全面的治療方案。癌癥患者所患疾病不僅僅是醫(yī)學(xué)上的，更是精神上的。患病期間，診斷可能會(huì)使病人、家人和朋友產(chǎn)生焦慮；會(huì)給醫(yī)生帶來焦慮，因?yàn)獒t(yī)生必須告訴患者這種診斷的后果；會(huì)給醫(yī)生

4、辦公室和醫(yī)院工作人員帶來焦慮，因?yàn)樗麄兘o病人看病、與病人接觸。所以醫(yī)生必須對(duì)病人進(jìn)行冷靜的，理智的，指導(dǎo)性的診斷，并基于對(duì)所有可用治療方法的斟酌，盡可能給出樂觀的治療方案。7.無論是對(duì)疾病的遠(yuǎn)端控制還是局部控制，其目的都是為了保證和提高病人生存質(zhì)量，延長生命，提高無病生存率。為達(dá)到這些目標(biāo)，醫(yī)生在制定整體方案時(shí)應(yīng)考慮診斷和治療過程中的相關(guān)花費(fèi)，以及其他各項(xiàng)病人、家屬及社會(huì)的無形花費(fèi)?？鐚W(xué)科診斷和計(jì)劃8.在過去的幾年里，對(duì)病人的跨學(xué)科綜合管理很被重視，這是一種進(jìn)步。一旦發(fā)現(xiàn)病人有患癌癥狀，就要確定需要何種專業(yè)技術(shù)進(jìn)行治療。而通常情況下，這些專業(yè)技術(shù)并非由一人提供?，F(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)的特點(diǎn)就是治療過程

5、由多個(gè)學(xué)科醫(yī)師，連同承擔(dān)病人早期健康護(hù)理工作的護(hù)士，社工，營養(yǎng)師以及其他人員的共同參與。盡管對(duì)病情的評(píng)價(jià)和治療通常需要一個(gè)跨學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力以達(dá)到最理想結(jié)果，但該團(tuán)隊(duì)仍需要一個(gè)見解深刻，知識(shí)淵博的醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)。該醫(yī)師可能是一位腫瘤學(xué)家，初級(jí)護(hù)理醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生或外科醫(yī)生。另外，針對(duì)有癌前病變的病人或遺傳性易患癌癥者，就可能需要向該方面的專家咨詢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如可否使用照射療法）以及可供選擇的防病方法。9.除單方面專家的見解，還需要腫瘤會(huì)診委員會(huì)召開會(huì)議討論多學(xué)科的考慮因素，會(huì)議中觀點(diǎn)的交流有助于形成集中一致的治療方案。盡管一些患者僅需某一個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行代表性的治療，但大多情況下，理想的治療方

6、案要求由腫瘤學(xué)科各領(lǐng)域的專家共同提出。10. 對(duì)于治療過程的每一個(gè)步驟，一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生都應(yīng)該考慮此治療計(jì)劃會(huì)給后續(xù)治療產(chǎn)生什么影響。例如在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生可能要隨時(shí)修正治療方法，以使后繼放射治療更有效，或減少對(duì)正常器官的損害。在腫瘤切除部位周圍放置不透輻射的標(biāo)志物可以為實(shí)施放射治療的部位提供重要指導(dǎo)。放射腫瘤醫(yī)生可能需要計(jì)劃性的選擇治療區(qū)域，從而方便為后期的化療抽取骨髓；藥物腫瘤醫(yī)生可能需要考慮長期的白細(xì)胞或血小板數(shù)量低對(duì)患有局部腸梗阻的病人或需要手術(shù)的病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。這些治療方案，就是多學(xué)科的應(yīng)用和對(duì)治療方案的定期審查在治療過程中起到關(guān)鍵作用的具體范例。診斷和癌癥分期11.盡管初步體檢

7、的重點(diǎn)放在了一些明顯的癥狀上，但具有癌癥癥狀的病人需要一次全面的體檢和完整的病史記錄，以便闡明癌癥可能擴(kuò)散的部位。在寫一份完整的病史時(shí)詢問的問題可能引起對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移的猜測(cè)，并且可能會(huì)使醫(yī)生關(guān)注原有疾病之外的體檢的特定方面。盡管血液檢查和影像研究提高了我們的診斷能力，然而全面的病史記錄和徹底的體檢仍是至關(guān)重要的第一步。主要病癥需要得到特別關(guān)注，它能夠?yàn)橹委熒硐到y(tǒng)紊亂或器官系統(tǒng)失調(diào)提供線索，能夠發(fā)現(xiàn)必須解決的問題，或必須緩解的癥狀。通過關(guān)注主要疾病，醫(yī)生可以向病人傳達(dá)一些必要的信息，即該癥狀很重要，通過消除病因或適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療能夠被減輕。確診12. 對(duì)各種癌癥診斷與分期的基本原理指導(dǎo)，確保了所付出

8、的努力是低成本高效益的。對(duì)于潛在癌癥的活組織檢查應(yīng)該在確診的早期階段實(shí)施，因?yàn)樗鼮樵\斷和分期確立了基礎(chǔ)。一系列的活組織檢查（細(xì)針抽吸活檢，淺表淋巴結(jié)活檢，內(nèi)窺鏡活檢等）應(yīng)該在簡短的準(zhǔn)備下迅速實(shí)施。13.盡管在最初病史采集和體檢后盡快實(shí)施活組織檢驗(yàn)對(duì)于表皮組織最為適宜，大多數(shù)臨床報(bào)告在考慮使用活組織檢查法之前會(huì)要求進(jìn)行附加的診斷檢測(cè)。為了減小患者的不適，縮減開支，醫(yī)生應(yīng)避免進(jìn)行不一定能夠提供有用信息的檢測(cè)，也應(yīng)避免進(jìn)行任何可能得出重復(fù)結(jié)論的檢測(cè)。這種重復(fù)診斷的一個(gè)例子就是同時(shí)使用兩種稍有不同但價(jià)格昂貴的放射技術(shù)進(jìn)行治療，但最后卻得出了相似的結(jié)果（如后腹部電腦斷層和磁共振成像；膽管造影和內(nèi)鏡逆行胰

9、膽管造影）。14.所有檢測(cè)必須同必要結(jié)論密切相關(guān)。一般來說，我們更推薦首先使用花費(fèi)最低的檢測(cè)。然而，在診斷早期進(jìn)行相對(duì)昂貴的但有高度信息價(jià)值的檢查可能會(huì)縮短治療過程，這從長遠(yuǎn)來看可能是最劃算的。在要求進(jìn)行復(fù)雜昂貴的診斷檢測(cè)之前，醫(yī)師需要考慮治療結(jié)果對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃所產(chǎn)生的影響。這一注意事項(xiàng)使用于檢測(cè)中可以同時(shí)幫助確立診斷和癌癥分期。確定癌癥分期15 確定癌癥患者所處的確切階段是非常重要的。癌癥分期的最初原因是為了給個(gè)別患者提供最佳的治療選擇和治療方案。確定癌癥分期也是決定患者是否適合進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)研究的一種途徑。確定癌癥分期可以使患者分組，或使治療標(biāo)準(zhǔn)化，輔助醫(yī)生對(duì)一些正在進(jìn)行兩個(gè)或多個(gè)治療的病人

10、們的診斷結(jié)果進(jìn)行精確對(duì)比。盡管多年來很多不同的癌癥分期系統(tǒng)在被同時(shí)使用，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界趨向于使用一個(gè)統(tǒng)一的分期系統(tǒng)命名法來命名原位癌癥。16 將癌癥案例分組的做法源于對(duì)癌癥存活率的觀察數(shù)據(jù)，腫瘤被定位的患者的存活率會(huì)高于那些疾病蔓延至臟器或超出原病灶的患者。如果以疾病進(jìn)展來劃分疾病發(fā)展，通?？煞譃榘┌Y早期和癌癥晚期。癌癥晚期被分為局部型（包括局部節(jié)點(diǎn)）和擴(kuò)散型（包括癌癥已擴(kuò)散至遠(yuǎn)距離部位的）。17 在過去的40年里，美國癌癥聯(lián)合會(huì)對(duì)大多數(shù)癌癥解剖位置的結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究，也重新考察了文獻(xiàn)中有關(guān)分期醫(yī)療方案的報(bào)告。這些努力促成了國際癌癥聯(lián)合中心和美國癌癥聯(lián)合會(huì)的國際合作，從而產(chǎn)生了現(xiàn)今世界通用的統(tǒng)

11、一的癌癥分期系統(tǒng)。18 癌癥分期實(shí)現(xiàn)了以下目標(biāo)：幫助臨床醫(yī)生為每位患者制定治療計(jì)劃。有助于評(píng)價(jià)治療模式。促進(jìn)世界范圍的癌癥治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交互?？捎糜谠u(píng)估治療結(jié)果（如患者的存活）。通過分期治療為每位患者的癥狀診斷結(jié)果進(jìn)行判斷和預(yù)測(cè)。19現(xiàn)代癌癥分期系統(tǒng)運(yùn)用臨床參數(shù)，外科參數(shù)，病理參數(shù)和生化參數(shù)來確定病變范圍和指導(dǎo)治療。從治療過程中提取的外科抽樣的病理發(fā)現(xiàn)清晰地描繪出了預(yù)后性變量，這一信息與臨床分期相結(jié)合用于指導(dǎo)治療計(jì)劃時(shí)非常有價(jià)值。對(duì)原發(fā)腫瘤（簡稱T）的程度的特殊定義定義著每種癌癥，而用于分類局部淋巴結(jié)擴(kuò)散(簡稱N)的定義也在不斷發(fā)展。許多解剖部位都可能發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（簡稱M）。這種被稱為惡性腫

12、瘤TNM分期系統(tǒng)的系統(tǒng)及其在每個(gè)解剖部位的應(yīng)用將在今后的章節(jié)中詳細(xì)討論。治療目標(biāo)治愈20. 癌癥是可治愈的還是僅能得到緩解，這應(yīng)是醫(yī)生對(duì)癌癥治療的首要判斷。癌癥治愈的可能性會(huì)因?yàn)椴≡畹淖銐蚓植炕岣撸@樣癌變部位可以通過手術(shù)被完全切除或用放射療法去掉。即使癌癥部位已經(jīng)擴(kuò)散，病人仍有被治愈的可能。人們可以通過手術(shù)，射線療法，化學(xué)療法或幾種療法的結(jié)合來緩解或治愈癌癥。無病間歇期和生存時(shí)間21 如醫(yī)生正在制定治療方案，那么考慮病人在治療中需要幾次間歇是很重要的，然而同樣與病人息息相關(guān)的是他們的無病間歇期。許多有關(guān)生命質(zhì)量的問題都圍繞這一點(diǎn)展開。成本與效益的衡量方法包括生存的時(shí)間長短與體能狀態(tài)，這要

13、通過其中某種量化法對(duì)日常活動(dòng)進(jìn)行評(píng)級(jí)。進(jìn)行猛烈劇毒的化療，放療或外科手術(shù)是允許的，前提是這些方法能使癌癥癥狀完全消退，并帶給病人一個(gè)長期的無病生存期。這些患者中有的在他們的存活期中身體良好，有的已痊愈。無論如何，即便之后癌癥可能會(huì)復(fù)發(fā)，初次治療后能夠有一段時(shí)間脫離癌癥困擾，對(duì)提高病人生活質(zhì)量依然是有積極作用的。22 總體生存數(shù)據(jù)是選擇治療方法的關(guān)鍵。有些治療方法去除或消減了明顯的癌癥癥狀但并不會(huì)改變預(yù)期的生存時(shí)間。要制定治療對(duì)策，就必須同時(shí)考慮生存期和預(yù)期臨床反應(yīng)。對(duì)腫瘤學(xué)的全面了解能夠更好的確定是否有可能延長病人的無病存活或總的生存時(shí)間，而這又需要平衡各方面因素如人體不適，病人的精神壓抑，家

14、庭變故和經(jīng)濟(jì)損失。防止局部復(fù)發(fā)23最佳的手術(shù)切除程度，適當(dāng)?shù)姆派渲委焻^(qū)域及放射量，在手術(shù)后熟練的使用輔助照射或化療，都在不同程度上有助于成功的控制局部癌癥。盡管某些癌癥可能會(huì)擴(kuò)散至其他部位甚至導(dǎo)致死亡，通常情況下控制疾病的原發(fā)部位對(duì)治療的整體成功和病人的生活質(zhì)量有很大影響。局部梗阻（如腸梗阻，尿道梗阻，氣管梗阻）和由癌癥局部惡化引起的疼痛是需要緩解的主要醫(yī)學(xué)問題。有可能防止這類晚期并發(fā)癥的初期治療非常值得我們付出額外的努力，盡管這并不一定能延長患者的生存期。緩解24在很多情況下，緩解是唯一切實(shí)的治療目標(biāo)。理想條件下，初期治療應(yīng)該具有潛在的療效或能夠延長病人壽命；然而很多病人在診斷時(shí)病情已經(jīng)加重

15、或?qū)χ委煵幻舾?。?duì)這種患者應(yīng)從藥物和精神兩方面進(jìn)行治療?？刂瓢┌Y引起的痛苦的最好辦法可能是進(jìn)行局部外科手術(shù)或用放化療使癌癥得到有效遏制。對(duì)于多種梗阻進(jìn)行周邊外科手術(shù)也能夠有效提高病人的生活質(zhì)量。臨床上癌癥的進(jìn)展速度、癌癥轉(zhuǎn)移對(duì)病人生命的危及程度、或其他醫(yī)療問題的出現(xiàn)通常決定著所采取的療程。25當(dāng)某些患者的癌癥剛一發(fā)現(xiàn)，或用目前的治療方法無法治愈時(shí)，就不一定需要立即進(jìn)行治療。然而，如果癌癥惡化且治療方案已經(jīng)確定，那么就一定要進(jìn)行以減輕癥狀和減小腫瘤大小為目的積極治療。這一方法可能是減緩癥狀并延長無病生存期的最好辦法。26. 在緩解療法的模式下，醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)從直接針對(duì)癌癥的治療轉(zhuǎn)移到了對(duì)患者整體

16、的醫(yī)療和心理問題上。癥狀可能是由癌癥引起的，但也可能是由與癌癥不相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題引起的。例如，得了無法治愈的慢性癌癥患者可能會(huì)經(jīng)受嚴(yán)重的抑郁，這一抑郁可能是由與癌癥毫不相關(guān)的如良性前列腺肥大引起膀胱氣閉而引起的。這不僅僅會(huì)給將來為減輕患者疼痛進(jìn)行的藥物治療帶來障礙，而且會(huì)使手術(shù)成為減輕患者主要癥狀的唯一辦法。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可能是治療該類患者的合適途徑，且絕不能因患者得了不治之癥而產(chǎn)生輕視心理。27 另外比較重要的是，盡量不去搜索不影響生命或功能的癌癥轉(zhuǎn)移，或者暫無有效治療方法的疾病。診斷結(jié)果證明了兩個(gè)同時(shí)存在的完全不能治愈的病癥，結(jié)果適得其反。病人和家屬常常關(guān)注這些檢測(cè)的結(jié)果，而后失望的發(fā)現(xiàn)

17、相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和金錢白白花費(fèi)在一紙僅能滿足好奇心卻毫無用處的檢測(cè)結(jié)果上。治療方案局部治療1 癌癥分期旨在確定哪些病人患有可以被根治的局部化病癥。如果原發(fā)性損害呈現(xiàn)局部化，而且適宜通過外科手術(shù)移除或放射療法進(jìn)行根除型治療，手術(shù)應(yīng)立即進(jìn)行。2 最佳局部疾病控制指對(duì)局部疾病和任何可能呈現(xiàn)的區(qū)域擴(kuò)展疾病的治療。無論是外科手術(shù)還是放射治療，通常情況下一部分正常的邊緣組織會(huì)被切除以確保整個(gè)病變部位被完全切除。對(duì)于外科手術(shù)和放療端口來說，這種方法通常意味著周圍幾厘米的正常組織會(huì)被切除或被連續(xù)照射。病理學(xué)家在手術(shù)切除的情況下，可以確定切緣的微觀擴(kuò)展周圍沒有腫瘤。這一技術(shù)不能用來評(píng)估放射治療端口的適當(dāng)性。如果原發(fā)腫

18、瘤切緣范圍掌握得好的話，用放射療法或手術(shù)切除都可以控制局部病癥。3. 當(dāng)癌癥發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可用相似的治療方法如淋巴腺根除術(shù)或放射療法照射淋巴結(jié)病灶來治療。從解剖學(xué)層面上講，治療某些區(qū)域淋巴結(jié)如腋窩淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)比治療腹內(nèi)淋巴結(jié)更容易。某些情況下，手術(shù)后配合周邊更大范圍的放射治療會(huì)為局部控制和治愈提供最佳時(shí)機(jī)。4.通常，局部治療會(huì)結(jié)合手術(shù)與放射療法在根除癌癥的同時(shí)來保持器官功能與外形。用外科手術(shù)法移除可見腫瘤和用放射療法去除微觀殘余腫瘤細(xì)胞能夠成功用于保肢手術(shù)中去除軟組織肉瘤和在乳腺癌中避免乳腺切除。這些方法和進(jìn)行普遍的外科手術(shù)一樣不僅確保了器官功能和外形同時(shí)也保證了存活率。這種綜合療

19、法要求外科醫(yī)生和放射腫瘤學(xué)家嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的合作以達(dá)到最大效益，并減小并發(fā)癥。系統(tǒng)治療5 系統(tǒng)化療對(duì)某些腫瘤疾病有潛在的治愈可能，包括急性白血病，睪丸胚胎癌，子宮絨(毛)膜癌，大細(xì)胞淋巴瘤，何杰金氏病等。在治療這類或其他易受控制的疾病時(shí)，一旦確診就要以治愈為目的盡快開展治療。通常，系統(tǒng)化療和激素療法在緩解痛苦，控制癥狀，延長無病生存期方面起到了很大作用。用輔助性化療(法)結(jié)合外科手術(shù)或放射療法增加無病間歇期和生存期是一種非常重要的治療策略。6 腫瘤學(xué)家知道嚴(yán)格的量化疾病是進(jìn)行臨床研究的基礎(chǔ)。這個(gè)過程也極其影響醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行臨床治療過程中做出的每一個(gè)決斷。幾乎所有同治療功效相關(guān)的決定都是基于對(duì)癌癥大小

20、、解剖位置和轉(zhuǎn)移情況的了解，基于對(duì)腫瘤發(fā)展或縮小率的量化，以及疾病演變的其他生物學(xué)特點(diǎn)所做出的。因此應(yīng)該衡量癌癥初期和選擇性轉(zhuǎn)移情況，并將數(shù)據(jù)記錄在病人資料中。對(duì)個(gè)別病人的病情預(yù)測(cè)應(yīng)依據(jù)腫瘤測(cè)量的變化而定。7醫(yī)生為任何一位病人選擇初期治療計(jì)劃都應(yīng)基于全國范圍內(nèi)的研究數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)患有同種癌癥的同階段具有相似病理發(fā)現(xiàn)的病人進(jìn)行了預(yù)期反應(yīng)或結(jié)果的預(yù)測(cè)，但是針對(duì)各個(gè)病人的治療計(jì)劃是否合適要根據(jù)個(gè)人反應(yīng)而定。如果在治療過程中，使用曾經(jīng)有效地同劑量的化學(xué)療法卻不能使已經(jīng)過測(cè)量的腫瘤縮小或停止惡化，可遵循以下五種方案：1. 逐步加大藥物劑量2.轉(zhuǎn)用其他化學(xué)療法（使用其他藥物或兩者結(jié)合使用）3. 使用放射

21、療法 4. 使用減狀手術(shù) 5. 或中止治療。經(jīng)對(duì)同類患者的研究表明，使用后續(xù)治療會(huì)降低反應(yīng)率，但患者反映因人而異。因此，基于病人恢復(fù)率和反應(yīng)效果的個(gè)體治療將指導(dǎo)后續(xù)治療。8 很多普通癌癥對(duì)化療的反應(yīng)率都很低。大多數(shù)患者從中獲益的可能性很低，他們更可能要忍受治療任何一種癥狀所產(chǎn)生的附加毒性。使用生物測(cè)試來預(yù)測(cè)哪些病人可能會(huì)響應(yīng)某個(gè)特定的化療藥物或方案，仍然是探索如何提高臨床決策的重要途徑。這些研究重點(diǎn)放在腫瘤生長率，轉(zhuǎn)移潛能和內(nèi)在抗藥性上。直到我們可以更精確地界定這些患者能夠從治療中獲益的原因，否則，在常規(guī)化療下對(duì)治療的可預(yù)測(cè)反應(yīng)低的癌癥患者應(yīng)被列入臨床試驗(yàn)研究。9. 如果不是以治愈為目的進(jìn)行治

22、療且癌癥轉(zhuǎn)移的解剖學(xué)位置不危及生命或不引起局部癥狀，那么在治療之前可以花一定時(shí)間來評(píng)估疾病發(fā)展。一些腫瘤細(xì)胞不活躍也可能不會(huì)長期發(fā)展。治療這種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)不僅包括治療所產(chǎn)生的毒性，還包括可能遇到出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞抗化療的人群，因此治療這種無進(jìn)展無癥狀且不能被治愈的癌癥的方法不能被推廣給大多數(shù)病人。10. 當(dāng)病人感覺癌癥不再衰退或潛在的毒性已經(jīng)大于長期治療的效果，那么應(yīng)該立刻停止治療。病人和醫(yī)師在開始就應(yīng)該在這一點(diǎn)上達(dá)成共識(shí)：開始一項(xiàng)治療并不意味著病人就要進(jìn)行終身治療，病人可以自行決定終止治療，而不會(huì)有損他和醫(yī)生之間的關(guān)系。傳統(tǒng)治療的失敗會(huì)促使某些病人奔波于一個(gè)癌癥中心到另一個(gè)癌癥中心之間，負(fù)擔(dān)著高花費(fèi)

23、，嘗試某些醫(yī)生的不同方法。而這樣既不能有效縮小腫瘤又不能緩解病癥是病人中止治療的一個(gè)原因。無論怎樣，從業(yè)醫(yī)生有義務(wù)為病人提供精神支持，盡量避免病人因放棄自己放棄希望而終止治療。臨床研究11如果我們想在癌癥診斷和治療中取得重大發(fā)展，所有的病人都應(yīng)被當(dāng)做臨床試驗(yàn)研究的潛在參與者。過去幾十年在腫瘤學(xué)方面的很多進(jìn)展都是在精確設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)過嚴(yán)密的對(duì)照觀察得來的。不是所有的病人都適合參與臨床試驗(yàn)，也不是所有人都愿意參與，但應(yīng)當(dāng)給合適人選參與的機(jī)會(huì)。12傳達(dá)給病人要隨機(jī)選擇一個(gè)研究性治療的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念是特別難的，但是在很多重要研究當(dāng)中，這一項(xiàng)是影響設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。無論是醫(yī)生還是病人的選擇偏差都會(huì)影響將來的治

24、療結(jié)果，甚至導(dǎo)致對(duì)無數(shù)其他病人治療不當(dāng)。之所以只有數(shù)量有限的病人才能參與臨床試驗(yàn)，其中一個(gè)原因就是因?yàn)椴∪撕椭委熱t(yī)師都不能接受隨機(jī)選擇的治療方法。這一考慮暗示著他們其中之一知道哪種方法是最好的。很明顯，如果真是這樣，再實(shí)施研究就不合適了，因?yàn)榻Y(jié)果已知。事實(shí)上如果并不知道試驗(yàn)結(jié)果，那么臨床試驗(yàn)是治療的最佳選擇，因?yàn)檫@是一個(gè)最高級(jí)的治療過程同一個(gè)有可能更勝一籌（或可能不如）的養(yǎng)生方法在對(duì)比。因此缺乏對(duì)臨床試驗(yàn)價(jià)值的理解而引起的理論障礙應(yīng)作為共同的主題來教育病人和醫(yī)師。13 有關(guān)具體研究的信息可以在國家癌癥研究所的癌癥信息庫(Physician Data Query是NCI綜合性計(jì)算機(jī)化癌癥信息全文

25、數(shù)據(jù)庫，其知識(shí)來源于原始研究論文等。) 所列出的全國臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告中找到，或通過聯(lián)系國家癌癥研究所的癌癥中心得到。有以社區(qū)為中心的腫瘤學(xué)家加入癌癥中心的研究活動(dòng)，有臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的合作，病人解除臨床試驗(yàn)就更便利了。從業(yè)醫(yī)師應(yīng)該同和這些國家研究機(jī)構(gòu)有聯(lián)系的當(dāng)?shù)匮芯拷M織進(jìn)行交流，發(fā)展聯(lián)系，以便為病人提供更有價(jià)值的治療選擇。后續(xù)看護(hù)14 后續(xù)看護(hù)指癌癥治療完成之后所進(jìn)行的有規(guī)律有計(jì)劃的檢查。定期檢查的益處有很多，包括以下幾點(diǎn)：治療和診斷癌癥的長期并發(fā)癥。提供制定預(yù)防措施的機(jī)會(huì)。審查并盡早發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)。診斷和治療局部復(fù)發(fā)癌癥。在某些病例中，診療可能能夠治愈癌癥，而某些只能夠起到緩解作用。如皮膚癌復(fù)發(fā)后治愈

26、的幾率較大，保乳手術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)需要進(jìn)行切除手術(shù)，可能得到治愈。審查是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。盡管實(shí)體瘤的系統(tǒng)轉(zhuǎn)移不能被治愈，但某些特殊情況要好一些. 結(jié)腸直腸癌產(chǎn)生的肝轉(zhuǎn)移可以被切除，后續(xù)較長的無病生存期。同樣，軟組織肉瘤產(chǎn)生的肺轉(zhuǎn)移有時(shí)可被切除，這樣會(huì)延長生存期。對(duì)病人身體功能或身體殘疾（或兩者）的檢測(cè)，為采取糾正措施提供了機(jī)會(huì)。例如，當(dāng)造漏護(hù)理不完善時(shí)，無論是造漏治療師的正確指導(dǎo)，還是其他造漏病人或?qū)＜倚〗M的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)都會(huì)對(duì)病人有很大幫助。15 在這個(gè)管理式醫(yī)療和控制成本的時(shí)代，后續(xù)護(hù)理的益處正在被重新評(píng)估和研究。病人同醫(yī)生和護(hù)士見面的頻率，或病人所做的測(cè)試直接影響著醫(yī)療花費(fèi)。如果能把早期的測(cè)試和頻繁

27、會(huì)面轉(zhuǎn)化為提高生存質(zhì)量，減小癥狀或嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么制定后續(xù)計(jì)劃是合理的。在很多病例中，幾乎沒有線索表明對(duì)并發(fā)癥狀的早期治療對(duì)治療結(jié)果有任何影響。無論如何，增加后續(xù)訪問的時(shí)間，延長相鄰兩次后續(xù)訪問的間隔時(shí)間可能會(huì)減少達(dá)到上述益處的潛在可能性，也可能會(huì)給病人造成有害的心理影響，同時(shí)給醫(yī)患關(guān)系帶來負(fù)面影響。16 單獨(dú)工作的醫(yī)師應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)后續(xù)護(hù)理工作。在很多病例中，病人會(huì)接受兩個(gè)或多個(gè)治療模式，同時(shí)多個(gè)醫(yī)師都愿意跟進(jìn)這種病人。在更多的情況下，盡管如此，病人并沒有接受持續(xù)的護(hù)理。在某些病例中，由于病人住址離進(jìn)行治療的專業(yè)癌癥中心特別遠(yuǎn)，初級(jí)保健醫(yī)師就必須承擔(dān)后續(xù)護(hù)理工作，保持信息通暢，并提供后續(xù)治療

28、方案。17 癌癥的復(fù)發(fā)可能是局部的也可能是彌散性的，或兩者都有。癌癥復(fù)發(fā)最重要的前兆存在于初始治療時(shí)期或組織發(fā)現(xiàn)物中。復(fù)發(fā)的檢測(cè)模式有體檢或X光線照相術(shù)，計(jì)算機(jī)斷層掃描，骨骼掃描，超聲波掃描，生物標(biāo)志化合物，或類似的檢測(cè)。對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的檢查可能會(huì)在配對(duì)器官或余留器官上檢測(cè)出二次癌癥，如結(jié)腸癌。18 當(dāng)從正在被治愈的病人或癥狀得到緩解但是臨床發(fā)展惡化的病人體內(nèi)檢測(cè)出新的腫瘤塊，那么通過活體檢查便可確定是否該患者原來成功治療的癌癥復(fù)發(fā)了。這時(shí)就要考慮其他可治愈的臨床惡化原因了。感染，組織壞死，與癌癥相關(guān)的代謝異常，或其他與癌癥不相關(guān)的疾病都會(huì)導(dǎo)致全身乏力，疼痛，定向障礙或其他各種會(huì)被誤認(rèn)為是癌癥發(fā)展的征兆。例如，高血鈣癥會(huì)產(chǎn)生如同腦轉(zhuǎn)移或腸梗阻的癥狀，良性十二指腸潰瘍引起的貧血會(huì)引起如同骨髓滲透的癥狀。某些癌癥所造成的代謝的活性多肽使人就像得了器官功能障礙。二次癌癥的初期，有的可以治愈，或者對(duì)于治療的反應(yīng)高于原有疾病，所以常被誤認(rèn)為是癌癥轉(zhuǎn)移。對(duì)這些常見復(fù)發(fā)癌癥的轉(zhuǎn)變的診斷應(yīng)該多加考慮。康復(fù)19 在癌癥康復(fù)過程中，醫(yī)療小組應(yīng)當(dāng)考慮到病人及其家人的身體，社交以及情感需求。應(yīng)當(dāng)提供給所有患者現(xiàn)代化的癌癥康復(fù)技術(shù)。這個(gè)過程通常