循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷

1、循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷12021/5/722021/5/7一、常用的影像學檢查方法一、常用的影像學檢查方法二、正常影像解剖二、正常影像解剖三、心臟大血管基本病變的影像學征象三、心臟大血管基本病變的影像學征象總論常見疾病一、冠心病一、冠心病二、風濕性心臟病二、風濕性心臟病三、心包炎三、心包炎四、肺栓塞四、肺栓塞八、主動脈夾層八、主動脈夾層常用檢查手段、優(yōu)缺點、基本病變的影像學表現(xiàn)影像學檢查方法的選擇、X線的影像學表現(xiàn)，肺動脈栓塞主動脈夾層的CTA主要征象32021/5/7第一節(jié) 常用的影像學檢查方法一X線檢查：透視，攝片二心血管造影檢查四MRI檢查五超聲檢查六放射性核素42021/5/7一、X線檢查

2、 1 1、透視、透視： 可以從不同角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大可以從不同角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大 小、搏動（心包積液；限制心包炎；心臟巨大小、搏動（心包積液；限制心包炎；心臟巨大 擴張時，搏動弱）；心臟內鈣化（二尖瓣、主擴張時，搏動弱）；心臟內鈣化（二尖瓣、主 動脈瓣鈣化）；心室收縮時可見局部室壁瘤；動脈瓣鈣化）；心室收縮時可見局部室壁瘤； 心臟后壁與縱隔關系。心臟后壁與縱隔關系。不足之處：不足之處：透視不能存留圖像透視不能存留圖像, ,接受接受X X線劑量大。線劑量大。52021/5/7透視 fluoroscopy 優(yōu)點 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血管的搏動利于觀察大血管的搏動 觀

3、察心臟輪廓隨體位變化觀察心臟輪廓隨體位變化情況情況檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線 缺點缺點 影像不清晰影像不清晰 無客觀記錄無客觀記錄62021/5/72、攝片radiography72021/5/7 心臟遠達片：焦點與膠片間距離為2米、后前位、立位（100-150KV、短曝光時間0.60重度增大432021/5/7心臟大血管的大小T1T2TT1+T2T1.5cm；兒童超過胸鎖關節(jié)水平氣管橫徑） 肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈高壓肺動脈高壓 pul

4、monary arterial hypertension 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動肺動- -靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension752021/5/7正常肺循環(huán) normal pulmonary circulationn肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同時可見肺靜脈和支氣管分支n同大小的動靜脈支，動脈支密度較高同大小的動靜脈支，動脈支密度較高n肺動脈分支由內向外呈肺動脈分支由內向外呈比例變細比例變細n肺野

5、內帶動脈分支縱行，肺野內帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行靜脈分支橫行n立位肺紋理上少下多立位肺紋理上少下多762021/5/7 肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺動脈血流量增多，亦稱肺充血 常見疾病 左向右分流先天性心臟病左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等772021/5/7 X線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應增多、擴張肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應增多、擴張 擴張的血管邊緣銳利，清晰擴張的血管邊緣銳利，清晰 肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺動脈段突出

6、，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常782021/5/7基本病變肺充血792021/5/7 肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈血流量減少 常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力肺動脈阻力- -壓力升高壓力升高 肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良802021/5/7 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應縮肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應縮小小 肺門動脈正?；蚩s小肺門動脈正?；蚩s小 嚴重肺血減少可有側支循環(huán)嚴重肺血減少可有側支循環(huán) 肺動脈段可

7、凹陷、平直或突出肺動脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加812021/5/7肺血減少肺門縮小，紋理普遍細小、稀疏，肺野透明清晰822021/5/7基本病變肺血減少側支循環(huán)側支循環(huán)832021/5/7肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension 收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg 常見疾病 左向右或雙向分流畸形左向右或雙向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小動脈阻力升高肺小動脈阻力升高 肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化842021/5/7 X線表現(xiàn) 肺動脈段突出肺動脈段突出 肺門截斷征肺門截斷征 中心肺

8、動脈搏動強中心肺動脈搏動強 右室大右室大852021/5/7肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大862021/5/7肺動脈高壓-房間隔缺損872021/5/7肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺靜脈壓 10mmHg 常見疾病 左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左房阻力增加：二狹，左房腫瘤 左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰 肺靜脈狹窄或阻塞肺靜脈狹窄或阻塞882021/5/7肺瘀血pulmonary congestion 上肺靜脈擴張、下肺靜脈正常或變窄，肺血重新分布 肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊 肺

9、門大，模糊 肺野透亮度下降892021/5/7肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置902021/5/7肺淤血912021/5/7間質性肺水腫interstitial edema 壓力25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線 K氏線（不同部位小葉間隔增寬） B線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū) C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野 A線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉 胸膜下和胸腔少量積液922021/5/7基本病變間質性肺水腫BBAC932021/5/7肺泡性肺水腫alveolar edema 一側或兩側廣泛分布的

10、模糊片影 雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀” 陰影來去迅速，治療后可很快吸收基本病變肺靜脈高壓942021/5/7肺泡性肺水腫-心衰952021/5/7混合性肺動、靜脈高壓 可由早期靜脈高壓導致動脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風濕性二尖瓣病變962021/5/7972021/5/7冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease）,簡稱冠心病。982021/5/7病理要點

11、基本病變是動脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動脈狹窄 內膜改變： 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊鈣化鈣化 潰瘍形成潰瘍形成血栓形成血栓形成992021/5/7冠狀動脈狹窄程度和血流量分級%管徑狹窄%血流減少臨床變化0 無00臨床無癥狀1 輕微0250 442 輕度26504575運動時狹窄區(qū)心肌缺血3 中度5175%7694狹窄面積85%靜息心肌缺血4 重度7690%9499各種檢查指標都會出現(xiàn)異常5 極重度9199%991006 完全100100心肌梗死1002021/5/7心肌缺血壞死改變 輕度：灶狀壞死、纖維化 內膜下心梗 貫通性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏動、室壁突出室壁瘤：反常搏動、室壁突出

12、 乳頭肌斷裂：瓣膜關閉不全乳頭肌斷裂：瓣膜關閉不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室間隔穿孔：左室間隔穿孔：左右分流右分流1012021/5/7臨床表現(xiàn) 隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死 臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和生化酶學的檢查。1022021/5/7 心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常 心影呈主動脈型或普大型心影呈主動脈型或普大型 心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左房、右室大心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左房、右室大 左心衰竭：肺淤血，間質性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大左心衰竭：肺淤血

13、，間質性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)1032021/5/7 急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大 心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連 室間隔穿孔：左右心室短時間內增大，左室增大為主，室間隔穿孔：左右心室短時間內增大，左室增大為主，同時出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓同時出現(xiàn)肺

14、充血和肺靜脈高壓 乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進行性增高，左房增乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進行性增高，左房增大大1042021/5/7冠心?。盒挠俺手鲃用}型或普大型，主動脈迂曲、鈣化1052021/5/7冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動脈型心臟主動脈型心臟n主動脈影增寬主動脈影增寬n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水腫泡性肺水腫1062021/5/7aneurysm of left ventricle1072021/5/7心血管造影 LV+CAG 冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影 冠脈瘤樣擴張、夾層 冠脈痙攣 管腔阻塞，側支循環(huán)形成 室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動 左

15、室射血分數(shù)減少1082021/5/7冠心病：冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心?。汗跔顒用}多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損1092021/5/7（1）CT平掃：冠脈的鈣化積分；斑塊類型和穩(wěn)定性（2）CT增強：多角度分析冠脈管腔情況，斑塊定位、定性、大小，范圍、狹窄和閉塞程度。 （3）心功能測定：心腔大小隨心臟舒縮的變化并借以計算左心室的射血分數(shù)，評估心臟的排血功能。1102021/5/7 心肌梗死 CT表現(xiàn)：局部心肌壁變?。皇湛s期心肌壁增厚減低或不增厚；節(jié)段性室壁運動功能異常；射血分數(shù)減低。 室壁瘤及腔內附壁血栓：局部室壁膨隆，節(jié)段性室壁變薄，局部反向運動、腔內充盈缺損。1112021/5/7112

16、2021/5/71132021/5/71142021/5/7冠心病的MRI表現(xiàn) 急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸臟短軸 電影電影MRI：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、室：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔間隔穿孔 心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血；節(jié)段性運動減弱；首過灌注減低，無延遲強化。1152021/5/7急性心肌梗死MRI表現(xiàn) 梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢） 心肌厚度多正常 節(jié)段性室壁運動減弱、消失；收縮期室壁增厚率減低或無增厚； 首過

17、灌注減低或缺損；延遲強化梗死心肌T1WI明顯高信號，持續(xù)1520分鐘（造影劑排空延遲）1162021/5/7陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn) 纖維化-信號減低（T2WI） 心肌變薄 室壁運動、首過灌注、延遲強化同急性1172021/5/7心肌梗死并發(fā)癥 室壁瘤：左室擴大，局部變薄并向腔外膨出；瘤壁信號異常急性期成高信號，陳舊成低信號；局部室壁運動消失或反向運動，收縮期室壁增厚率消失；附壁血栓：新鮮：T1WI較高信號，T2WI信號不變或略減低；陳舊性：T1WI中等信號；T2WI高于心肌。 室間隔穿孔：室間隔連續(xù)性中斷；CINE MRI左向右分流； 左室乳頭肌斷裂或功能不全：左房擴大；二尖瓣關閉不全返流1

18、182021/5/7急性前間隔壁梗急性前間隔壁梗死死左心室短軸層面FSET2WI示心內膜下心肌高信號區(qū)1192021/5/7亞急性前壁梗死亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度強度改變1202021/5/7慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠狀面冠狀面SE T1WI示左室示左室下壁厚度變薄，心包腔下壁厚度變薄，心包腔內少量積液內少量積液1212021/5/7慢性前間隔壁心肌梗死慢性前間隔壁心肌梗死舒張期舒張期收縮期收縮期左室短軸旋轉門控左室短軸旋轉門控SE T1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運動減低，收縮期時相比舒張期時相更明顯動減低

19、，收縮期時相比舒張期時相更明顯1222021/5/7前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成橫斷面SE T1WI（A）和左室短軸cine MRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征象1232021/5/7心肌缺血MRI表現(xiàn) 常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn) 心肌灌注顯像示正常心肌信號增高，缺血心肌信號增高較少或無變化1242021/5/7左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA. SE T1WI示心室壁信號正常。B. cine MRI收縮期示心室壁節(jié)段運動正常。C. cine MRI舒張期示心室壁節(jié)段運動正常。D. T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號，正常心肌信號

20、正常CD1252021/5/7冠心病影像診斷方法評價 平片： 不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）全） 造影： 金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度位及程度 CT及MR： 無創(chuàng)，無創(chuàng)，CTACTA冠脈造影有篩選價值，冠脈造影有篩選價值，MRMR可評價心肌缺血可評價心肌缺血及梗死情況及梗死情況1262021/5/7風心病 rheumatic heart disease 風濕性心臟炎 風濕性心瓣膜

21、疾病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency, MI 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狹窄及關閉不全三尖瓣狹窄及關閉不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病1272021/5/7風濕性心瓣膜疾病病理變化 瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化 瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連

22、使瓣膜狹窄 瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關閉不全1282021/5/7二尖瓣病變 二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大循環(huán)高壓，右室肥厚增大 二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大厚增大129202

23、1/5/7 梨型或二尖瓣型心臟 左心房增大 左心室萎縮 右心室增大 肺淤血及間質性肺水腫 肺含鐵血黃素沉著 主動脈結縮小，肺動脈段突出 二尖瓣鈣化MS X線表現(xiàn)1302021/5/7疾病診斷MS1312021/5/7疾病診斷MSMS, 女，44歲，DR124761322021/5/7二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency 輕度關閉不全 左房增大較輕左房增大較輕 左室增大較輕左室增大較輕 重度關閉不全 左房增大顯著左房增大顯著 左室增大顯著左室增大顯著 透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動 多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)

24、高壓1332021/5/7疾病診斷MIMI, 女，40歲1342021/5/7主動脈瓣狹窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或輕度肺瘀血 主動脈搏動緩慢有力 升主動脈擴張 左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕 肺動脈段凹陷 主動脈瓣鈣化1352021/5/7AS左室輕度增大，主動脈迂曲1362021/5/7主動脈瓣關閉不全 aortic insufficiency不同程度肺瘀血 主動脈升弓部普遍擴張 心臟呈主動脈型中度以上增大，左室左房大 主動脈及左心室搏動明顯強烈1372021/5/7疾病診斷AI1382021/5/71392021/5/7聯(lián)合瓣膜病 心臟高度增大 X線表現(xiàn)常僅顯

25、示受累較重者的征象1402021/5/7風心瓣膜病診斷小結 二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純MI少見。 聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復雜，應結合臨床考慮1412021/5/7房間隔缺損 atrial septal defect, ASD 病理特征 二孔型（繼發(fā)孔型）：常見二孔型（繼發(fā)孔型）：常見卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原發(fā)孔型）：缺損一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分位于房間隔下部，屬于部分性心內膜墊缺損性心

26、內膜墊缺損1422021/5/7血流動力學特點 正常時左房平均壓正常時左房平均壓（810mmHg）右房平均壓右房平均壓（810mmHg），房缺時左房缺時左右分流右分流 肺動脈壓一般正常或輕度升高，肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人成人 重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流雙向或反向分流青紫青紫 血流動力學改變取決于缺損大小血流動力學改變取決于缺損大小和兩側心房壓力差和兩側心房壓力差1432021/5/7臨床癥狀 癥狀： 活動后胸悶、氣急、心悸活動后胸悶、氣急、心悸 反復呼吸道感染或肺炎反復呼吸道感染或肺炎

27、紫紺（肺動脈高壓時）紫紺（肺動脈高壓時） 體征： 胸骨左緣胸骨左緣2323肋間肋間 級收縮期雜音，級收縮期雜音，P2P2亢進伴固亢進伴固定分裂定分裂 ECG： 電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯1442021/5/7線表現(xiàn) 肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大 肺動脈段突出，“肺門舞蹈” hilar dance 主動脈結縮小或正常 合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征”1452021/5/7ASD，男，13歲，DR124701462021/5/7繼發(fā)孔房缺，女，繼發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損1.51.51.5cm1.5cm，輕度肺充血，右室輕，輕度肺充血，右室輕

28、大。大。1472021/5/7繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，13Y13Y，缺損，缺損 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。1482021/5/7繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房輕大，右室中度，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。大，中度肺充血。1492021/5/7繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，明顯充血，右房室明，明顯充血，右房室明顯大。顯大。1502021/5/7n主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、主要表現(xiàn)：房間隔缺損連

29、續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。ncineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則心房內高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉圓孔未閉MRI表現(xiàn)表現(xiàn)1512021/5/7房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）橫斷位Cine MRI，

30、收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷1522021/5/7房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）ABCA、B 心臟橫斜位心臟橫斜位SE T1WI示示房間隔中部不連續(xù)。房間隔中部不連續(xù)。C 橫位橫位cine MRI分流血流呈高信號分流血流呈高信號1532021/5/7ASD 診斷小結 典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動脈段突出、主動脈結小 影像診斷方法的價值及選擇： 平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度 超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確

31、定分流方向超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向 造影：有創(chuàng)造影：有創(chuàng) MRIMRI：昂貴：昂貴1542021/5/7法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot, TOF 包括四種畸形: 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室間隔缺損室間隔缺損 high ventricular septal defect 主動脈騎跨主動脈騎跨 overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy1552021/5/7病理 右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要 漏斗部狹窄漏

32、斗部狹窄 最多見最多見 50%50% 漏斗部合并瓣膜狹窄漏斗部合并瓣膜狹窄 30%30% 瓣膜狹窄瓣膜狹窄 10%10% VSD： 膜周部膜周部( (嵴下型嵴下型) ) 干下型干下型( (嵴上型嵴上型) ) 漏斗部漏斗部( (肌內或穿嵴型肌內或穿嵴型) ) 主動脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上 80%合并卵圓孔未閉，合并ASD者為“五聯(lián)癥” 右位主動脈弓，30%1562021/5/7血流動力學 取決于PS程度和VSD大小1572021/5/7 癥狀： 青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞 缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作 體檢： 體格發(fā)育落后體格發(fā)育落后 心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性 胸骨左

33、緣胸骨左緣2424肋間肋間級噴射性收縮期雜音伴震顫級噴射性收縮期雜音伴震顫 杵狀指（趾）杵狀指（趾）1582021/5/7X線表現(xiàn) 典型： 肺血減少，肺門動脈細小，肺紋理稀疏肺血減少，肺門動脈細小，肺紋理稀疏 主動脈弓不同程度增寬主動脈弓不同程度增寬 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺動脈），肺動脈- -心腰部凹陷，心尖圓隆上翹心腰部凹陷，心尖圓隆上翹 右位主動脈弓右位主動脈弓 輕型：類似單純PS和VSD 重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側支循環(huán)1592021/5/7疾病診斷法洛四聯(lián)癥1602021/5/7TOF，女，13歲 DR 14873疾病診斷法洛四聯(lián)癥1612021/5/7

34、TOF診斷小結 診斷要點 紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少 病變嚴重程度估計 肺血、側枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度肺血、側枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度1622021/5/7 影像診斷方法的價值及選擇： 平片：明確肺血減少程度，心影的變化平片：明確肺血減少程度，心影的變化 超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形 造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況 MRIM

35、RI：昂貴，復雜者選用：昂貴，復雜者選用TOF診斷小結1632021/5/7心包炎pericarditis 發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變 原因 感染性：結核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結核最常見感染性：結核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結核最常見 非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病1642021/5/7病理變化 干性心包炎 心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲

36、液 滲出性心包炎或心包腔積液 心包腔內有數(shù)量不等的滲液心包腔內有數(shù)量不等的滲液 縮窄性心包炎 心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功能心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功能異常異常1652021/5/7血流動力學 心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、肺靜脈回流受阻 右心受壓：右心衰表現(xiàn) 左心受壓：左心衰表現(xiàn)1662021/5/7心 包 積 液pericardial effusion 心包積液：50ml；X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，300ml才能較有把握識別 心影下部向兩側擴大，燒瓶心或球形心 臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心底部增寬 心搏消失，主動脈搏動存在 右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血1672021/5/71682021/5/71692021/5/71702021/5/7心包積液1712021/