腰椎間盤突出癥患者護(hù)理

1、 腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理概念概念 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指：腰椎間是指：腰椎間盤變性盤變性( (基礎(chǔ)基礎(chǔ)) )、纖維環(huán)破裂（、纖維環(huán)破裂（條條件件）、髓核組織突出（）、髓核組織突出（過程過程），刺），刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)根激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)根（結(jié)果結(jié)果）所引起的一組綜合癥。）所引起的一組綜合癥。病因評(píng)估病因評(píng)估（1 1）一般資料）一般資料（2 2）病因及病史評(píng)估）病因及病史評(píng)估 內(nèi)因：內(nèi)因：椎間盤退變（基本病因）椎間盤退變（基本病因） 外因：外傷外因：外傷 勞損勞損 遺傳因素遺傳因素 妊娠妊娠 p發(fā)病年齡發(fā)病年齡 20205 50 0，男多于女

2、，男多于女 6 68 8：1 1。p職業(yè)特點(diǎn)職業(yè)特點(diǎn) 體力勞動(dòng)者居多。體力勞動(dòng)者居多。p發(fā)病部位以發(fā)病部位以腰椎腰椎4-54-5之間最常見之間最常見，腰，腰5 5骶骶1 1間次之。間次之。臨床表現(xiàn)評(píng)估臨床表現(xiàn)評(píng)估（1）腰痛）腰痛 早期僅有腰痛，是早期僅有腰痛，是最常見最常見的癥狀。的癥狀。（2 2）坐骨神經(jīng)痛）坐骨神經(jīng)痛 多為放射性神經(jīng)根性疼痛，從多為放射性神經(jīng)根性疼痛，從腰骶腰骶部、臀后部向大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、部、臀后部向大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟部或足背部放射足跟部或足背部放射。為減輕疼痛，患。為減輕疼痛，患者常被迫采用彎腰、屈髖、屈膝體位。者常被迫采用彎腰、屈髖、屈膝體位。不能長(zhǎng)距離步

3、行?？人?、噴嚏或排便時(shí)不能長(zhǎng)距離步行?？人浴娞缁蚺疟銜r(shí)可加重。下肢麻木?？杉又亍Ｏ轮槟?。臨床表現(xiàn)評(píng)估臨床表現(xiàn)評(píng)估（3）馬尾神經(jīng)受壓）馬尾神經(jīng)受壓 。（4 4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 正常腰骶神經(jīng)根有正常腰骶神經(jīng)根有28mm的活動(dòng)度，的活動(dòng)度，由于神經(jīng)根受壓、粘連使移動(dòng)范圍減少由于神經(jīng)根受壓、粘連使移動(dòng)范圍減少甚至消失，在直腿抬高甚至消失，在直腿抬高60以內(nèi)即可出以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛?，F(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。 體征體征 腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸髓核突出位置與腰椎側(cè)凸關(guān)系髓核突出位置與腰椎側(cè)凸關(guān)系腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限壓痛、扣痛（部位：病變椎體壓痛、扣痛（部位：病變椎體間隙棘

4、突間及棘突旁間隙棘突間及棘突旁1cm）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、肌力及生理反射神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、肌力及生理反射異常。異常。（三）（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線平片或造影線平片或造影 CT MRI 其他其他（四）治療評(píng)估（四）治療評(píng)估 (1) (1)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息。癥狀初次發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息。癥狀初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)應(yīng)絕對(duì)臥硬板床，一般臥床三周臥硬板床，一般臥床三周。 持續(xù)骨盆牽引。持續(xù)骨盆牽引。 硬膜外封閉，注射糖皮質(zhì)激素。硬膜外封閉，注射糖皮質(zhì)激素。 理療、推拿和按摩。中央型椎問盤突出禁理療、推拿和按摩。中央型椎問盤突出禁忌。忌。 （四

5、）治療評(píng)估（四）治療評(píng)估 (2) (2)手術(shù)治療：手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，首次發(fā)作非手術(shù)治療無效，首次發(fā)作出現(xiàn)劇烈疼痛影響正常生活，出現(xiàn)單根神經(jīng)麻出現(xiàn)劇烈疼痛影響正常生活，出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，癥狀不典型但影像痹或馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，癥狀不典型但影像學(xué)證實(shí)對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有嚴(yán)重壓迫，伴椎管狹學(xué)證實(shí)對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有嚴(yán)重壓迫，伴椎管狹窄者，應(yīng)行手術(shù)治療。方法有腰椎間盤突出物窄者，應(yīng)行手術(shù)治療。方法有腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。除術(shù)。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題疼痛：疼痛：與椎問盤突出、髓核受壓水腫、

6、神經(jīng)與椎問盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。根受壓及肌痙攣有關(guān)。便秘：便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：軀體活動(dòng)障礙：與椎間盤突出、牽引或手術(shù)與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)。有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：血管或神經(jīng)損傷、神經(jīng)根粘連血管或神經(jīng)損傷、神經(jīng)根粘連等。等。護(hù)理措施護(hù)理措施 (1) (1)非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 絕對(duì)臥絕對(duì)臥硬板床硬板床休息休息3 3周，周，3 3周后帶腰圍起床活動(dòng)。周后帶腰圍起床活動(dòng)。3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作不做彎腰持物動(dòng)作 臥位：抬高床頭臥位：抬高床頭3030。膝關(guān)節(jié)屈曲，胭窩放一

7、小枕，以放。膝關(guān)節(jié)屈曲，胭窩放一小枕，以放松背部肌肉。松背部肌肉。 保持有效牽引。保持有效牽引。 活動(dòng)和功能鍛煉。病情緩解后活動(dòng)和功能鍛煉。病情緩解后3 3個(gè)月內(nèi)不可彎腰持物。個(gè)月內(nèi)不可彎腰持物。 硬脊膜外隙封閉。常用糖皮質(zhì)激素加利多卡因行硬脊膜硬脊膜外隙封閉。常用糖皮質(zhì)激素加利多卡因行硬脊膜外隙封閉，外隙封閉，作用有減輕疼痛、消腫、緩解肌痙攣、減輕神經(jīng)作用有減輕疼痛、消腫、緩解肌痙攣、減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連根周圍的炎癥和粘連。封閉后按硬脊膜外麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。封閉后按硬脊膜外麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。腰椎間盤突出癥局部注射藥物治療的目的不腰椎間盤突出癥局部注射藥物治療的目的不包括包括A預(yù)防感染預(yù)

8、防感染 B減輕水腫減輕水腫 C減輕炎癥和粘連減輕炎癥和粘連D減輕疼痛減輕疼痛 E減輕肌痙攣減輕肌痙攣?zhàn)o(hù)理措施護(hù)理措施 (2) (2)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后平臥術(shù)后平臥2424小時(shí)，禁翻身。術(shù)后小時(shí)，禁翻身。術(shù)后2424小時(shí)后可軸性翻身。小時(shí)后可軸性翻身。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無腦脊液漏出及觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無腦脊液漏出及活動(dòng)性出血。弓活動(dòng)性出血。弓l l流管一般流管一般24244848小時(shí)后取出。小時(shí)后取出。 術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連，預(yù)防方法是術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連，預(yù)防方法是術(shù)后術(shù)后1 1周開始腰肌和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及術(shù)后周開始腰肌和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及術(shù)后1 1日協(xié)助患者做日協(xié)助患者做直腿抬高活動(dòng)直腿抬高活動(dòng)。 指導(dǎo)患者按時(shí)下床活動(dòng)，坐起前，先抬高床頭，腿放于指導(dǎo)患者按時(shí)下床活動(dòng)，坐起前，先抬高床頭，腿放于床的一側(cè)，上肢支撐上身坐起，坐于床緣，雙足踩地，緩慢床的一側(cè)，上肢支撐上身坐起，坐于床緣，雙足踩地，緩慢站起。站起。 預(yù)防椎間隙感染。預(yù)防椎間隙感染。健康教育健康教育 (1) (1)指導(dǎo)患者臥硬板床，以避免脊柱屈曲，仰臥指導(dǎo)患者臥硬板床，以避免脊柱屈曲，仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲4545。 (2) (2)避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長(zhǎng)時(shí)間避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。