胰島素瘤2課件

1、胰島素瘤2 胰島素瘤 第一頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hl) 監(jiān)測(cè)空腹血糖：空腹血糖和癥狀發(fā)作時(shí)的血糖值對(duì)胰島素瘤診斷有很大意義。 減少低血糖發(fā)作次數(shù)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時(shí)間、間隔(jin g)、長(zhǎng)短和次數(shù)等，提醒病人定時(shí)加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2低血糖發(fā)作(fzu)四步處理法 安全護(hù)理安全護(hù)理 立即取靜脈血測(cè)定血糖立即取靜脈血測(cè)定血糖(xutng)(xutng)及胰島素，并同時(shí)及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖(xutng)(xutng)值值 根據(jù)患者情況，進(jìn)食或靜脈推注根據(jù)患者情況，進(jìn)食或

2、靜脈推注50%50%的葡萄糖的葡萄糖2060ml2060ml 觀察癥狀有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍觀察癥狀有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍 低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄葡萄糖糖第三頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hl) 安全保障：患者伴有抽搐史時(shí)，應(yīng)加床擋，防墜床，抽搐時(shí)注意保持呼吸道通暢的同時(shí)用舌墊保護(hù)舌頭。以防自己咬傷。 心理護(hù)理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細(xì)胞的能量不足而發(fā)生退行性改變(gibin)，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多和患者交流，減輕其心理壓力。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2胰

3、島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hl) 術(shù)日晨護(hù)理:術(shù)日晨做空腹(kngf)血糖測(cè)定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是術(shù)前后血糖值比較。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2術(shù)后護(hù)理(hl)： 體位：全麻未清醒的病人采去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐引起(ynq)的窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人的呼吸及引流。 密切觀察生命體征：T,P,R,BP。觀察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預(yù)防腦缺氧的發(fā)生。必要時(shí)給予心電，血氧，血壓監(jiān)測(cè)。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2妥善(tushn)固定好并觀察引流管 胰腺手術(shù)后，會(huì)有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識(shí)別各種腹部引流管，應(yīng)分分別粘貼標(biāo)

4、記別粘貼標(biāo)記，標(biāo)注管道名稱。 護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種引流管的作用，以取得病人的配合。 在幫助病人活動(dòng)時(shí)和整理床單位時(shí)，應(yīng)妥善固定引流管的同時(shí)囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流管，以防止脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚(p f)出口處。 觀察引流液的顏色，性質(zhì)，并記錄24小時(shí)量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 出血出血：由于胰液(yy)消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改變?？蓪?dǎo)致大量出血。 發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。 胰腺炎胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處理。 第八頁(yè)，共十八頁(yè)

5、。胰島素瘤2術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 胰瘺胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥(gnzo)，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭(zhēng)取最佳療效。 膽汁性腹膜征膽汁性腹膜征：發(fā)熱， 腹膜刺激征（+ ），引流液為膽汁樣液體。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸

6、減壓，營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持，并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的心理支持。 胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術(shù)治療。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 術(shù)前1. 患者(hunzh)血糖值測(cè)定采用指血，一般為清晨7：30或患者感覺頭暈即低血糖發(fā)作時(shí)側(cè)血糖值，并做好記錄2. 饑餓試驗(yàn)時(shí)血糖的測(cè)定及護(hù)理第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天清晨直至麻醉手術(shù)當(dāng)天清晨直至麻醉(mzu)(mzu)后瘤體切除過程后瘤體切除過程中，應(yīng)使血糖保持相應(yīng)低

7、值（中，應(yīng)使血糖保持相應(yīng)低值（50 mg/dl50 mg/dl左右）左右）同時(shí)防止低血糖癥狀發(fā)作。同時(shí)防止低血糖癥狀發(fā)作。 手術(shù)開腹前至瘤體摘除時(shí)每40分鐘采血測(cè)定一次 每次測(cè)血糖要定血糖儀。每次測(cè)血糖要定血糖儀。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理一般術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)一到二周 方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室(bn sh)后，立即測(cè)定患者血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：41：3）。梅平漢堂液體輸完后測(cè)血糖值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150-200 mg/dl之間。 每次測(cè)血糖要定血糖儀。每次測(cè)血糖要定血糖儀。第十三

8、頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2 如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩倍（或升高倍（或升高50mg/dl50mg/dl以上），即可判定腫瘤以上），即可判定腫瘤完全切除。完全切除。 部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可能能(k(kn nng)ng)為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤再生。再生。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2 注意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。 在手術(shù)后前三天凌晨十二點(diǎn)時(shí)，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測(cè)定空腹(kngf)血糖值，判斷胰島細(xì)胞恢復(fù)情況。直到血糖恢復(fù)正常后可停用胰島素。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2健康健康(jinkng)(jinkng)指導(dǎo)：指導(dǎo)： 戒煙，戒酒(ji ji) 飲食：高蛋白，高維生素， 易消化無(wú)刺激的食物。 切忌暴飲暴食。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。胰島素瘤2內(nèi)容(nirng)總結(jié)胰島素瘤。T,P,R,BP。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處理。多由于炎性滲出物不