支氣管擴張伴咯血課件

1、支氣管擴張伴咯血 支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)(kuzhng)伴伴咯血咯血 呼吸呼吸(hx)(hx)內(nèi)科內(nèi)科 20162016級規(guī)培級規(guī)培 馮馮喆喆 第一頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血支氣管擴張支氣管擴張 多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞和支氣管阻塞(zs)(zs)后，反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣后，反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。正正常常(zhngchng)氣氣道道支支氣氣管管擴擴張張(kuzhng)概概 述述第二頁，共二十一頁。支

2、氣管擴張伴咯血一、病因一、病因(bngyn)與發(fā)病機制與發(fā)病機制 第三頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血（一）病因（一）病因1 1主要病因：主要病因：支氣管支氣管- -肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞。 2 2支氣管支氣管擴張也可能是擴張也可能是先天發(fā)育先天發(fā)育障礙障礙(zhng i)(zhng i)和遺傳因素和遺傳因素引起，引起，較少見。較少見。3 330%30%病因不明，可能與全身疾病和病因不明，可能與全身疾病和機體免疫功能失調(diào)機體免疫功能失調(diào)。感染是主要病原。感染是主要病原。嬰嬰幼兒時期曾患過麻幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣疹、百日咳、支氣管肺炎管肺炎(fiyn)等，是等，是

3、最常見的原因。最常見的原因。第四頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血（二）發(fā)?。ǘ┌l(fā)病(f bng)(f bng)機機制制第五頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第六頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽、大量膿痰大量膿痰，并隨體位改變而加重。，并隨體位改變而加重。靜置后分三層：泡沫、靜置后分三層：泡沫、混濁混濁黏液黏液(niny)(niny)、壞死組織、壞死組織沉淀物沉淀物。 咳嗽、咳咳嗽、咳痰與體位改變有關。痰與體位改變有關。 2.2.反復咯血反復咯血3.3.反復肺部感染反復肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、發(fā)熱、乏力、食

4、欲減退、食欲減退、消瘦、貧血消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育，兒童可影響發(fā)育。 （一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)第七頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血1.1.早期早期或干性支擴或干性支擴：可無異常肺部體征。可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部在下胸部、背部(bi b)(bi b)聞及固定而持聞及固定而持久的局限性粗濕久的局限性粗濕啰啰音音3.3.有時可有時可聞及哮鳴音，部分聞及哮鳴音，部分慢性患者慢性患者有杵狀指（趾）。有杵狀指（趾）。（二）體征（二）體征第八頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第九頁，共二十

5、一頁。支氣管擴張伴咯血（一）（一）實驗室實驗室檢查檢查1 1細菌學檢查：細菌學檢查：痰涂片痰涂片染色及痰液細菌染色及痰液細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)?？芍笇Э股刂慰芍笇Э股刂委?。療。2 2影像學影像學檢查檢查：(1)(1)胸部胸部X X線：支氣管線：支氣管柱狀擴張柱狀擴張典型典型(dinxng)(dinxng)X X線線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖兲卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，為卷發(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 第十頁

6、，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血2.影像學檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度(chngd)，是診斷最有價值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。第十一頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血3.纖維支氣管鏡鏡下可見彈坑樣改變(gibin)，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進行局部灌洗，取灌洗液做細菌學和細胞學檢查，有助于診斷和治療。第十二頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血1.1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支和既往有誘發(fā)支

7、氣管擴張的呼吸道氣管擴張的呼吸道反復感染的病史反復感染的病史(bn(bn sh) sh)和體征和體征，結合影像學檢查，尤其是胸部結合影像學檢查，尤其是胸部CTCT或或HRCTHRCT可明確診斷可明確診斷。2.2.纖支鏡檢查或局部纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷（二）診斷(zhndun)第十三頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血四、治療四、治療(zhlio)第十四頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血（一）（一）治療基礎疾病治療基礎疾?。ǘ┛刂疲ǘ┛刂聘腥靖腥?有感染時抗感染。病情較輕者口服有感染時抗感染。病情較輕者口服(kuf)(kuf)抗生素，

8、病情較重抗生素，病情較重者靜脈用藥。者靜脈用藥?？梢罁?jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導抗生素的應用。可依據(jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導抗生素的應用。 1. 1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。氨基糖苷類或三代頭孢。 2. 2.慢性咳膿痰患者可應用療效更長的抗生素。慢性咳膿痰患者可應用療效更長的抗生素。第十五頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血（三三）改善氣流受限改善氣流受限 應用支氣管擴張劑，清理支氣管異物。應用支氣管擴張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物（四）清除氣道分泌物 給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。

9、為改善給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。為改善分泌物清除，應強調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核分泌物清除，應強調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的糖核酸酶可使痰液中的DNADNA迅速水解，并產(chǎn)生迅速水解，并產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)繼發(fā)繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五五）外科外科治療治療 內(nèi)科治療無效考慮手術切除病變肺段。內(nèi)科治療無效考慮手術切除病變肺段。（六）咯血治療第十六頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血定定 義義 是指喉及喉以下是指喉及喉以下(yxi)(yxi)呼吸呼吸道任何道任何部位

10、部位的出血，經(jīng)的出血，經(jīng)口口排出排出者。者。 咯血咯血(hemoptysis)第十七頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血咯血(k xi)的常見病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見的有支擴、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等。較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病等。在我國，引起咯血的首要原因為肺結核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液(xuy)系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）第十八頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血咯血(k xi)治療 量少（24小時咯血量在100ml以內(nèi)）：對癥治療或口服卡巴克洛（安絡血）、云南白藥。 量中等（100-500ml）：靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明。 量大（500ml以上或一次咯血量超過300ml）：經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術治療。第十九頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血第二十頁，共二十一頁。支氣管擴張伴咯血內(nèi)容(nirng)總結支氣管擴張伴咯血。1主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，