外傷止血包扎

1、外傷止血包扎外傷急救四項基本技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運是外傷救護(hù)的四項止血、包扎、固定、搬運是外傷救護(hù)的四項基本技術(shù)。基本技術(shù)。 實施現(xiàn)場外傷救護(hù)時，現(xiàn)場人員要本著救死實施現(xiàn)場外傷救護(hù)時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。 創(chuàng)傷急救的原則 先復(fù)蘇后固定先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時。心搏呼吸驟停又有骨折時。 先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時。大出血又有創(chuàng)口時。 先重傷后輕傷先重傷后輕傷- 既有垂危者又有較輕的傷員時。既有垂危者又有較輕的傷員時。

2、先救治后運送先救治后運送- 運送途中不停止搶救措施。運送途中不停止搶救措施。 急救呼救并重急救呼救并重- 遇有成批傷員多人在場，分工合遇有成批傷員多人在場，分工合作。作。 搬運與醫(yī)護(hù)的一致性搬運與醫(yī)護(hù)的一致性-安全到達(dá)目的地、減少痛安全到達(dá)目的地、減少痛苦苦 ，減少死亡。，減少死亡。止血概述概述 急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的自身體重的8%，一個體重，一個體重50公斤的人，血液約有公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的亳升

3、。外傷出血時，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時，就有生命危險時，就有生命危險（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導(dǎo)意義。而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導(dǎo)意義。失血癥狀失血癥狀 無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕患者面色蒼白、口渴、

4、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。表情淡漠，甚至神志不清。目的及原則目的及原則 目的目的 維持生命維持生命 減少出血，防止休克減少出血，防止休克 保護(hù)傷口保護(hù)傷口 固定骨折固定骨折 防止并發(fā)癥及傷勢惡防止并發(fā)癥及傷勢惡化化 快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運 治療原則治療原則 加快血小板凝聚到傷加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。蛋白。分分 類類一、一、根據(jù)出血部位

5、的不同分類：根據(jù)出血部位的不同分類： 1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。夠看見出血情況。 2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。表看不見血。分分 類類二、二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。、動脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細(xì)血管出血：血液呈點狀或片狀滲出，、毛細(xì)血管出血

6、：血液呈點狀或片狀滲出，色鮮紅。色鮮紅。方方 法法一、指壓止血法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法四、止血帶止血法五、五、局部藥物或生物止血法局部藥物或生物止血法指壓止血法 用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時止血目的。達(dá)到臨時止血目的。全身血管分布圖全身血管分布圖指壓止血法指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將顳淺動脈壓

7、向顳骨。顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸

8、部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動點（鎖骨下肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈），將前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動脈。手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動脈。7、下肢出血下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股

9、溝帶中點稍下方的強搏用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨。動點，將股動脈壓向股骨。如為四肢出血，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時應(yīng)將動脈壓向骨骼。如為四肢出血，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時應(yīng)將動脈壓向骨骼。指壓止血法指壓止血法加壓包扎止血法加壓包扎止血法 先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。壓力包扎。 這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加

10、重?fù)p傷。以免加重?fù)p傷。填塞止血法填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。血法的出血部位。止血帶止血法止血帶止血法 四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)于其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。上止血帶注意事項上止血帶注意事項1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的止血帶不

11、宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊襯墊纏繞纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)上止血帶之前應(yīng)抬高患肢抬高患肢23分鐘，以增加靜脈回心血流量。分鐘，以增加靜脈回心血流量。 3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端近心端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂上臂的上的上1/3處處，避免結(jié)扎在中，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶

12、結(jié)扎在。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體?？拷鼈谔幍慕】挡课?，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要結(jié)扎止血帶要松緊適度松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的?？蓳p傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。 5、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間帶的使用時間不宜超過不宜超過23小時小時，每隔，每隔4560分鐘松解分鐘松解一次，以

13、暫時恢復(fù)遠(yuǎn)一次，以暫時恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶止血帶松解松解35分鐘分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。 6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間止血帶的時間，盡快運往，盡快運往醫(yī)院。醫(yī)院。 7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液

14、和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲不可用電線、鐵絲等作止血帶用。等作止血帶用。局部藥物或生物止血法局部藥物或生物止血法 立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法?？刹捎镁植刻钊娙?、局部注射等方法。包 扎 定義：定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部物理作用，達(dá)到固定與治療患部等等目的。

15、目的。 作作 用用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于，利于 轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血 液循環(huán)液循環(huán)；6、急救時可替代止血帶急救時可替代止血帶。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、

16、衣服、被單、布帶等代替。干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。包扎方法包扎方法一一、卷軸繃帶基本包扎法、卷軸繃帶基本包扎法 環(huán)形法環(huán)形法 蛇形法蛇形法 螺旋形法螺旋形法 螺旋反折形法螺旋反折形法 回返形法回返形法 8字形法字形法包扎方法包扎方法包扎方法包扎方法卷軸繃帶基本包扎法注意事項 包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。 包扎開始與終了時均需環(huán)繞2周；需加繃帶時，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。包扎方法包扎方法二二、三角巾包扎法、三角巾包扎法 頭頂部包扎法頭頂部包扎法 頭部風(fēng)帽式包扎法頭部風(fēng)帽式包扎法

17、 單肩包扎法單肩包扎法 雙肩包扎法雙肩包扎法 單胸包扎法單胸包扎法 雙胸包扎法雙胸包扎法 腹部包扎法腹部包扎法 手、足包扎法手、足包扎法 手臂懸吊手臂懸吊法法包扎注意事項包扎注意事項一一、一般傷口包扎時要注意以下幾點：、一般傷口包扎時要注意以下幾點：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清

18、潔毛巾、衣服、有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。布類等。4、包扎不能過緊過松。包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。注意事項注意事項二二、特殊損傷的包扎：、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護(hù)膨出的腦組織。陷入顱內(nèi)；同時保護(hù)膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口