咸陽市公共租賃住房申請表(白表)

1、咸陽市公共租賃住房申請書申請人 聯(lián)系電話 咸陽市公共租賃房管理局 印制填表日期： 年 月 日承諾書本人嚴格遵守咸陽市公共租賃住房管理暫行辦法及咸陽市公共租賃住房管理實施細則的有關規(guī)定，承諾所填寫的收入、住房情況及提供的相關材料真實有效，并同意重慶市公共租賃房管理局調查核實本人及共同申請人的工作、收入、住房、納稅、社會保險費繳納等情況。經審核，填寫的內容或提供的材料若有不實，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃住房租金標準的3 倍繳納租金，年內不再申請公共租賃住房。承諾人簽名：年月日咸陽市公共租賃住房申請表中 請 人 基 本 情 況姓名性別身份證號碼工作單位單位地址工作現狀口企業(yè) 口個體工商

2、戶口靈活就業(yè)退休口機關事業(yè)單位婚姻狀況聯(lián)系戶籍 所在地通訊地址郵政編碼申請人類型口主城區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民（含已轉戶的農村居民） 口大中專院校及職校畢業(yè) 生 口引進人才 全國、省部級勞模 全國英模 口榮立二等功以上的 復轉軍人 口其他進城務工人員 其他外地來主城區(qū)工作人員社會保險 繳納情況養(yǎng)老 口是（繳納時間醫(yī)療 口是（繳納時間年月至今）口否年一月至今）口否住房公積金 繳納情況口是（繳納時間年月至今）口否月收入工薪收入元，財產性收卜、元，共計元。家庭月收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。中 請 人 住 房 情 況是否在主城區(qū) 有私有產權房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積m2）

3、口否是否在土城區(qū) 承租公房或 廉租房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積m2）口否申請之日前三年內在土城區(qū)是否轉讓住房口是 口否擬申請 房屋 情況地點申請居住人數申請方式家庭 口單身人士 口合租戶型口單間配套 口一室一廳 口二室一廳 口三室一廳建筑面積（m2）共 同 中 請 人 基 本 情 況與申請 人關系姓名性 別身份證號碼工作單位或就讀學校月收入住房情況口有口無口有口無口有口無口有口無口有口無口有口無備注：若住房情況選擇“有”，請將房屋坐落、建筑面積、戶籍人數填寫如下：房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人。中 請 人 直 系 親 屬 住 房 情 況直系親屬姓名身份證號碼主城

4、區(qū)擁后住房情況套數建筑回積（m2）戶人數申請親申請人母親申請人配偶父親申請人附禺母親子（女）子（女）子（女）附表（僅限合租共同申請人填寫）：共 同 中 請 人 基 本 情 況姓名性別身份證號碼工作單位單位地址工作現狀口企業(yè) 口個體工商戶口靈活就業(yè)口退休口機關事業(yè)單位婚姻狀況聯(lián)系電話戶籍 所在地申請人類型口主城區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民（含已轉戶的農村居民）口大中專院校及職校畢業(yè)生口引進人才 全國、省部級勞模口全國英?？跇s立二等功以上的復轉軍人口其他進城務工人員 口其他外地來主城區(qū)工作人員社會保險 繳納情況養(yǎng)老 口是（繳納時間年月至今） 口否醫(yī)療 口是（繳納時間年月至今） 口否住房公積金 繳納情況口是（繳納

5、時間彳年_月至今）口否月收入工薪收入元，財產性收入 元，共計元。住 房 情 況主城區(qū)是否啟 私有產權房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積 m2）口否是否在主城區(qū)承 租公房或廉租房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積 m2）口否申請之日前三年內在主城區(qū)是否轉讓住房口是 口否直 系 親 屬 住 房 情 況直系親屬姓名身份證號碼主城區(qū)擁后住房情況套數建筑回積（m2）戶人數申請人父親申請人母親申請人配偶父親申請人配偶母親子（女）子（女）共 同 中 請 人 基 本 情 況姓名性別身份證號碼工作單位單位地址工作現狀口企業(yè) 口個體工商戶口靈活就業(yè)退休口機關事業(yè)單位婚姻狀

6、況聯(lián)系電話戶籍 所在地申請人類型口主城區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民（含已轉戶的農村居民）口大中專院校及職校畢業(yè)生引進人才 全國、省部級勞模全國英模 口榮立二等功以上的復轉軍人其他進城務工人員或外地來主城區(qū)工作人員社會保險 繳納情況養(yǎng)老 口是（繳納時間年月至今） 口否醫(yī)療 口是（繳納時間年月至今） 口否住房公積金 繳納情況口是（繳納時間彳年_月至今）口否月收入工薪收入元，財產性收入 元，共計元。住 房 情 況主城區(qū)是否啟 私有產權房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積 m2）口否是否在主城區(qū)承 租公房或廉租房口是（房屋坐落,建筑面積m2,戶籍人數人，人均建筑面積 m2）口否申請之日前三年內在

7、主城區(qū)是否轉讓住房口是 口否直 系 親 屬 住 房 情 況直系親屬姓名身份證號碼主城區(qū)擁后住房情況套數建筑回積（m2）戶人數申請人父親申請人母親申請人配偶父親申請人配偶母親子（女）子（女）說明事項工作、收入和住房證明（適用于企事業(yè)單位及國家機關工作人員）姓名性別身份證號碼工作單位工作時間年 月至年單位性質口企業(yè)事業(yè)口國家機關人員類別在編口合同退休其他收入情況工薪收入元/月退休工資元/月勞動合同簽訂年限年月至年月社會保險繳納情況口是（繳納時間年一月至今）口否住房公積金繳納情況口是（繳納時間年月至今）口否單位住房分配情況是（所分配住房地址,建筑卸積平方米）否單位（公章）： 經辦人: 聯(lián)系電話：年

8、月 日1 .此證明由公共租賃住房申請人所在工作單位出具。2 .收入包括工資、薪金、獎金、年終加薪、勞動分紅、津貼、補貼、養(yǎng)老金、其他勞動所得，不包括基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費、生育保險費等社會保險費和住房公積金。3 .“人員類別”中勾選“合同”的，需寫明“勞動合同簽訂年限”，其余人員無需填寫。4 .出具證明單位應如實填寫相關情況，若情況發(fā)生變化，請及時告知公共租賃房管理部門。5 .根據咸陽市公共租賃住房管理暫行辦法第四十九條規(guī)定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。咸陽市公共租賃房管理局印無工作證明茲證明,身份證號碼,系 戶籍在我轄區(qū)的居民

9、，無工作。特此證明單位（公章）：經辦人:聯(lián)系電話:1 .此證明由公共租賃住房共同申請人戶籍所在地街道辦 事處或鎮(zhèn)人民政府出具。2 .出具證明單位應如實填寫相關情況。3 .根據咸陽市公共租賃住房管理暫行辦法第四十九 條規(guī)定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。咸陽市公共租賃房管理局印制社會保險繳納（領?。┳C明根據咸陽市公共租賃住房管理暫行辦法及咸陽市 公共租賃住房管理實施細則的有關規(guī)定，現將我區(qū)參保人 員有關情況證明如下：參保人員姓名：身份證號碼：社會保障號：參保方式（單位個人）： 該同志至今仍在我區(qū)參加 （城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)）養(yǎng)老保險并繳 費且已連續(xù)繳費6個月以上。 該同志至今仍在我區(qū)參加醫(yī)療保險并繳費且已連續(xù)繳費6個月以上。 該同志至今仍在我區(qū)領取養(yǎng)老保險待遇，領取金額_元。特此證明單位（公章）：經辦人：1 .此證明由社保經辦機構出具，養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳納情 況只需證明其中一項。如系退休人員，填寫?zhàn)B老保險待遇情況。2 .出具證明單位應如實填寫相關情況。3 .根據咸陽市公共租賃住房管理暫行辦法第四十九 條規(guī)定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。咸陽市公共租賃房管理局印