松果體區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、松果體區(qū)病變松果體區(qū)病變 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng)l 松果體區(qū)解剖概要松果體區(qū)解剖概要 松果體位置：松果體位置：中線（結(jié)構(gòu)）中線（結(jié)構(gòu)） - - 小腦幕和上丘上方小腦幕和上丘上方 - - 胼胝體壓部和胼胝體壓部和GalenGalen靜脈（大腦大靜脈（大腦大V V）下方）下方 - - 附著于第三腦室后緣上部附著于第三腦室后緣上部l 松果體區(qū)解剖概要松果體區(qū)解剖概要 松果體松果體組織學(xué)組織學(xué)- 被纖維血管間質(zhì)分隔被纖維血管間質(zhì)分隔松果體細(xì)胞松果體細(xì)胞(95%)小葉小葉星形細(xì)胞星形細(xì)胞(5%)小葉小葉 松果體分泌褪黑素，并與生物鐘節(jié)律有關(guān)松果體分泌褪黑素，并與生物鐘節(jié)律有

2、關(guān)l 松果體區(qū)影像解剖學(xué)松果體區(qū)影像解剖學(xué)GalenGalen靜脈靜脈松果體松果體 松果體大小約松果體大小約10-14mm10-14mm 松果體位于中線區(qū)松果體位于中線區(qū)- -正中矢狀面顯示清楚正中矢狀面顯示清楚 附著于第三腦室后方上部附著于第三腦室后方上部 下方為中腦頂蓋與上丘下方為中腦頂蓋與上丘 上方為胼胝體壓部與上方為胼胝體壓部與GalenGalen靜脈靜脈l 松果體區(qū)病變影像學(xué)松果體區(qū)病變影像學(xué) 腫瘤：腫瘤： 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 畸胎瘤畸胎瘤 松果體細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 腦膜瘤腦膜瘤 脂肪瘤脂肪瘤 先天性病變：先天性

3、病變： 表皮樣囊腫表皮樣囊腫 松果體囊腫松果體囊腫l 松果體區(qū)病變松果體區(qū)病變影像學(xué)影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 概述：概述：源于發(fā)育過程中源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞原始生殖細(xì)胞的殘余組織的殘余組織好發(fā)于松果體區(qū)和鞍區(qū)，以松果體區(qū)多見好發(fā)于松果體區(qū)和鞍區(qū)，以松果體區(qū)多見- -多部位（三區(qū)）時多部位（三區(qū)）時“遙相呼應(yīng)遙相呼應(yīng)”- -對診斷有幫助！對診斷有幫助！發(fā)病高峰在發(fā)病高峰在1212歲以內(nèi)，歲以內(nèi)，10101212歲峰值年齡段歲峰值年齡段男性多見，男女比男性多見，男女比3.253.25：1 1松果體區(qū)的腫瘤男性多見，占松果體區(qū)的腫瘤男性多見，占6767 （鞍上區(qū)腫瘤女性占（鞍上區(qū)腫瘤女性占

4、7575）l 松果體區(qū)病變松果體區(qū)病變影像學(xué)影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 病理病理低度惡性腫瘤低度惡性腫瘤 無包膜、無鈣化、無無包膜、無鈣化、無- -出血、壞死或囊性變（三無）出血、壞死或囊性變（三無）多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移 易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞組織學(xué)細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞l 松果體區(qū)病變松果體區(qū)病變影像學(xué)影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂: :上視障礙和性早熟上視障礙和性早熟 可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩

5、渴、嗜睡及肥胖可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖與腫瘤部位有關(guān)的癥狀：與腫瘤部位有關(guān)的癥狀： 松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓l 松果體區(qū)病變松果體區(qū)病變影像學(xué)影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn)：類似于影像學(xué)表現(xiàn)：類似于“PNEI:PNEI:髓母！髓母！ 腫瘤位于松果體區(qū)腫瘤位于松果體區(qū)“ “ 類圓形，境界清楚類圓形，境界清楚”- -整體的輪廓！整體的輪廓！ 腫瘤沿三腦室兩側(cè)緣生長較具有特征性腫瘤沿三腦室兩側(cè)緣生長較具有特征性-“-“靠近瘤體變窄靠近瘤體變窄” 腫瘤不鈣化腫瘤不鈣化，鈣化的松果體偏離中線，鈣化的松果體偏離中線

6、 CT CT掃描呈稍高密度或等密度掃描呈稍高密度或等密度 T1 T1等或稍低信號；等或稍低信號； T2 T2高信號，均質(zhì)高信號，均質(zhì) 均質(zhì)顯著強(qiáng)化均質(zhì)顯著強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤15歲男孩，伴頭痛。歲男孩，伴頭痛。松果體區(qū)高密度病變松果體區(qū)高密度病變松果體的鈣化被其包埋、輕度左移松果體的鈣化被其包埋、輕度左移 l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤19歲男孩，伴頭痛T1WI-松果體區(qū)病變呈均勻強(qiáng)化松果體區(qū)病變呈均勻強(qiáng)化彌散加權(quán)彌散加權(quán)- 病變呈高信號病變呈高信號- 提示病變富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)提示病變富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)T1WI- 示沿馬尾的結(jié)

7、節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊（箭）示沿馬尾的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊（箭）- 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-畸胎瘤畸胎瘤 松果體區(qū)第二常見腫瘤松果體區(qū)第二常見腫瘤 顱內(nèi)畸胎瘤的顱內(nèi)畸胎瘤的50位于松果體區(qū)位于松果體區(qū) 兒童最多見，平均年齡兒童最多見，平均年齡12歲歲 多數(shù)為部分囊性，囊內(nèi)含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，腫瘤內(nèi)鈣化常見多數(shù)為部分囊性，囊內(nèi)含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，腫瘤內(nèi)鈣化常見 密度密度 、信號、信號很不均質(zhì)很不均質(zhì)-與生殖細(xì)胞瘤結(jié)構(gòu)截然不同！與生殖細(xì)胞瘤結(jié)構(gòu)截然不同！ 實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 實(shí)質(zhì)部分

8、實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化應(yīng)考慮為惡性明顯強(qiáng)化應(yīng)考慮為惡性實(shí)質(zhì)部分的強(qiáng)化與否及程度實(shí)質(zhì)部分的強(qiáng)化與否及程度-對判斷良惡性有幫助！對判斷良惡性有幫助！l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-畸胎瘤畸胎瘤8歲男孩歲男孩T1T1示：分葉狀，不均勻的病變示：分葉狀，不均勻的病變 其內(nèi)含高信號區(qū)（箭），此表現(xiàn)與脂肪有關(guān)其內(nèi)含高信號區(qū)（箭），此表現(xiàn)與脂肪有關(guān)增強(qiáng)增強(qiáng)MRIMRI示：病變實(shí)性部分強(qiáng)化示：病變實(shí)性部分強(qiáng)化 l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-畸胎瘤畸胎瘤信號很不均質(zhì)信號很不均質(zhì)-不應(yīng)首先考慮生殖不應(yīng)首先考慮生殖實(shí)質(zhì)部輕度強(qiáng)化實(shí)質(zhì)部輕度強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體細(xì)胞瘤松果

9、體細(xì)胞瘤 源于松果體主質(zhì)細(xì)胞源于松果體主質(zhì)細(xì)胞 多見于青年女性多見于青年女性 圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整（這是該區(qū)腫瘤的共性）！圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整（這是該區(qū)腫瘤的共性）！ 均質(zhì)等密度或稍高密度，可有散在鈣化（鈣化松果體均質(zhì)等密度或稍高密度，可有散在鈣化（鈣化松果體- -被崩解碎裂）被崩解碎裂） T1 T1均質(zhì)等低信號，均質(zhì)等低信號，T2T2均質(zhì)高信號；均質(zhì)高信號； 輕度到中度均質(zhì)強(qiáng)化輕度到中度均質(zhì)強(qiáng)化 形態(tài)不規(guī)則、分葉、境界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、分葉、境界不清楚、 顯著強(qiáng)化應(yīng)該考慮松果體母細(xì)胞瘤！顯著強(qiáng)化應(yīng)該考慮松果體母細(xì)胞瘤！l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體

10、細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤均質(zhì)稍高密度均質(zhì)稍高密度可有散在鈣化可有散在鈣化中度均質(zhì)強(qiáng)化中度均質(zhì)強(qiáng)化l 松果體區(qū)病變影像學(xué)松果體區(qū)病變影像學(xué)-松果體細(xì)胞瘤（三均）松果體細(xì)胞瘤（三均）T1T1均質(zhì)等低信號均質(zhì)等低信號 T2T2均質(zhì)高信號均質(zhì)高信號輕中度輕中度 - 均質(zhì)強(qiáng)化均質(zhì)強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤T1T1均質(zhì)等低信號均質(zhì)等低信號 T2T2均質(zhì)高信號均質(zhì)高信號輕度輕度 - 均質(zhì)強(qiáng)化均質(zhì)強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤 高度惡性腫瘤高度惡性腫瘤 腫瘤可發(fā)生壞死和出血腫瘤可發(fā)生壞死和出血 腦脊液轉(zhuǎn)移常見腦脊液轉(zhuǎn)移常見 好發(fā)

11、于好發(fā)于10-2010-20歲歲增強(qiáng)：松果體區(qū)腫塊邊界不清的伴腦積水增強(qiáng)：松果體區(qū)腫塊邊界不清的伴腦積水 顯著非均勻強(qiáng)化顯著非均勻強(qiáng)化 強(qiáng)化部分延伸到蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化部分延伸到蛛網(wǎng)膜下腔 形態(tài)不規(guī)則、分葉形態(tài)不規(guī)則、分葉 境界不清楚、境界不清楚、 顯著非均勻強(qiáng)化顯著非均勻強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤10歲女孩，伴嗜睡、嘔吐和眼球下視歲女孩，伴嗜睡、嘔吐和眼球下視 松果體區(qū)巨大的腫塊松果體區(qū)巨大的腫塊 導(dǎo)致腦積水導(dǎo)致腦積水 松果體鈣化向外周爆裂松果體鈣化向外周爆裂-所所謂謂”爆裂征爆裂征”!-也可見于松果體也可見于松果體細(xì)胞瘤！細(xì)胞瘤！l 松果體區(qū)松果

12、體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤4 4歲男孩，伴惡心和嘔吐歲男孩，伴惡心和嘔吐 T2 T2示松果體區(qū)巨大的腫塊，導(dǎo)致了腦積水示松果體區(qū)巨大的腫塊，導(dǎo)致了腦積水 增強(qiáng)示：腫塊內(nèi)不均勻顯著強(qiáng)化增強(qiáng)示：腫塊內(nèi)不均勻顯著強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-乳頭狀瘤乳頭狀瘤 發(fā)生于兒童和成年，平均年齡：發(fā)生于兒童和成年，平均年齡：31.531.5歲歲 罕見的神經(jīng)上皮腫瘤罕見的神經(jīng)上皮腫瘤 邊界清楚的病變，囊變常見邊界清楚的病變，囊變常見 大小在大小在5 cm5 cm以上且可有囊性成分以上且可有囊性成分 T1WI T1WI上可為多種信號強(qiáng)上可為多種信號強(qiáng) T1WI T1WI

13、上可呈高信號，可能與分泌的包涵體上可呈高信號，可能與分泌的包涵體 內(nèi)含蛋白質(zhì)或糖蛋白有關(guān)內(nèi)含蛋白質(zhì)或糖蛋白有關(guān) T2WI T2WI上呈高信號上呈高信號 增強(qiáng)可強(qiáng)化增強(qiáng)可強(qiáng)化 l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-乳頭狀瘤乳頭狀瘤患者患者 男，男，4l歲。反復(fù)頭痛頭暈半年余歲。反復(fù)頭痛頭暈半年余CTCT示：示：松果體區(qū)占位性病變松果體區(qū)占位性病變約約30 mm30 mm25 mm25 mm邊界欠清，混雜密度邊界欠清，混雜密度第三腦室被推擠向前移位第三腦室被推擠向前移位雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)大雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)大MRIMRI：T1WIT1WI病灶以等信號為主病灶以等信號為主增強(qiáng)掃描

14、腫塊明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化其內(nèi)可見條狀未強(qiáng)化區(qū)其內(nèi)可見條狀未強(qiáng)化區(qū)幕上腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張幕上腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-乳頭狀瘤乳頭狀瘤17歲女孩，伴頭痛，嘔吐和復(fù)視歲女孩，伴頭痛，嘔吐和復(fù)視松果體區(qū)不均勻的囊實(shí)性病變松果體區(qū)不均勻的囊實(shí)性病變出現(xiàn)了腦積水出現(xiàn)了腦積水增強(qiáng)：病變的實(shí)性部分強(qiáng)化增強(qiáng)：病變的實(shí)性部分強(qiáng)化 無特異性的影像學(xué)表現(xiàn)-是本瘤重要的特點(diǎn)l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤少見松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤少見 源于胼胝體壓部，丘腦或中腦頂蓋源于胼胝體壓部，丘腦或中腦頂蓋- -壓部和頂蓋！壓部和頂蓋！ 發(fā)生于中

15、腦頂蓋的星形細(xì)胞瘤常為低度惡性發(fā)生于中腦頂蓋的星形細(xì)胞瘤常為低度惡性 中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童且生長緩慢中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童且生長緩慢 中腦頂蓋呈球形擴(kuò)大中腦頂蓋呈球形擴(kuò)大 病變病變T1WIT1WI上呈等信號，上呈等信號，T2WIT2WI呈高信號呈高信號 增強(qiáng)上呈無強(qiáng)化到輕微強(qiáng)化增強(qiáng)上呈無強(qiáng)化到輕微強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤5 5歲女孩，伴頭痛和嗜睡歲女孩，伴頭痛和嗜睡中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤T1WIT1WI示中腦頂蓋（箭）擴(kuò)張示中腦頂蓋（箭）擴(kuò)張導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管受壓導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管受壓側(cè)腦室和第三腦室腦積水側(cè)腦室和第三腦室腦

16、積水- -典型的阻塞典型的阻塞性腦積水！性腦積水！l 松果體區(qū)病變影像學(xué)松果體區(qū)病變影像學(xué)-腦膜瘤腦膜瘤- -與其他部位相同！與其他部位相同！ 起源于硬腦膜的病變起源于硬腦膜的病變 15%20% 15%20%可見鈣化可見鈣化 腦膜瘤常呈高密度腦膜瘤常呈高密度 T1WI T1WI上呈低到等信號上呈低到等信號 T2WI T2WI上呈等到高信號上呈等到高信號 增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化并可見腦膜尾征增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化并可見腦膜尾征l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-腦膜瘤腦膜瘤42歲女患，伴頭痛和視力改變歲女患，伴頭痛和視力改變CTCT示：示：松果體區(qū)巨大高密度病變伴鈣化松果體區(qū)巨大高密度病變伴鈣化導(dǎo)致腦積水

17、并腦脊液滲出導(dǎo)致腦積水并腦脊液滲出增強(qiáng)示腫瘤與小腦幕寬基底相連的一均勻強(qiáng)化的病變增強(qiáng)示腫瘤與小腦幕寬基底相連的一均勻強(qiáng)化的病變- -最重要的最重要的征象！征象！ l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤源于原始腦膜的異常分化脂肪瘤源于原始腦膜的異常分化 脂肪瘤實(shí)為發(fā)育畸形而并非腫瘤脂肪瘤實(shí)為發(fā)育畸形而并非腫瘤 腫瘤內(nèi)有神經(jīng)血管穿過腫瘤內(nèi)有神經(jīng)血管穿過27歲女患，伴頭痛，惡心和嘔吐-必須分清是平掃還是增強(qiáng)！T1WI像示四疊體池內(nèi)可見像示四疊體池內(nèi)可見邊界清楚的高密度病變邊界清楚的高密度病變l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體囊腫松果體囊腫 很常見很常見 ，通常小

18、，無臨床意義，通常小，無臨床意義- -不引起臨床不引起臨床癥狀癥狀-”-”不不” 可呈單房或多房可呈單房或多房 多見多見40494049歲歲 圓滑，形態(tài)規(guī)則，境界清楚圓滑，形態(tài)規(guī)則，境界清楚 腦脊液密度和信號腦脊液密度和信號 增強(qiáng)掃描：囊液不強(qiáng)化，囊壁不完全強(qiáng)化增強(qiáng)掃描：囊液不強(qiáng)化，囊壁不完全強(qiáng)化l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-松果體囊腫松果體囊腫圓形光滑圓形光滑形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則境界清楚境界清楚腦脊液密度和信號腦脊液密度和信號囊液不強(qiáng)化囊液不強(qiáng)化- -不不囊壁不完全強(qiáng)化囊壁不完全強(qiáng)化- -不（三不）不（三不）l 松果體區(qū)松果體區(qū)病變影像學(xué)病變影像學(xué)-表皮樣囊腫表皮樣囊腫 占顱內(nèi)表皮樣囊腫占顱內(nèi)表皮樣囊腫3%4%3%4% 好發(fā)于好發(fā)于20302030歲歲 囊腫大且形態(tài)不規(guī)則囊腫大且形態(tài)不規(guī)則 囊腫鉆入周圍結(jié)構(gòu)且包繞神經(jīng)、血管囊腫鉆入周圍結(jié)構(gòu)且包繞神經(jīng)、血管-見縫就轉(zhuǎn)！見縫就轉(zhuǎn)！-該生長特點(diǎn)該生長特點(diǎn)-提示兩點(diǎn)：提示兩點(diǎn)：1形態(tài)不規(guī)則；形態(tài)不規(guī)則；2、占位不、占