COPD病人的護(hù)理

1、COPDCOPD患者的護(hù)理患者的護(hù)理ICUICU 賀濤濤賀濤濤授課內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護(hù)理預(yù)防 一、概念一、概念阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟，全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。也可引起肺外的不良反應(yīng)。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制一、外因一、外因1 1. .理化刺激因素：理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染2.2.感染因素：

2、感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因二、內(nèi)因1.1.過敏因素：過敏因素： 部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào)3.3.呼吸道防御功能減低呼吸道防御功能減低4.4.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素5.5.遺傳遺傳疾病分類COPD -COPD -慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病AECOPD -AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 COPD病程分期急性加重期急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等

3、癥狀。熱等癥狀。穩(wěn)定期穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。三、臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥1.1.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 突發(fā)胸痛，氣促加重突發(fā)胸痛，氣促加重2.2.肺部急性感染肺部急性感染3.3.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭COPDCOPD的治療目標(biāo)的治療目標(biāo)減慢疾病進(jìn)展減慢疾病進(jìn)展減輕癥狀減輕癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐量增加運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療急性加重降低死亡率降低死亡率穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、藥

4、物治療（抗炎、解痙、祛痰）解痙、祛痰） 支氣管擴(kuò)張器支氣管擴(kuò)張器 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解劑粘液溶解劑家庭氧療：家庭氧療：15h/d15h/d康復(fù)治療康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)手術(shù)治療手術(shù)治療 肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù)肺減容術(shù) 肺移植肺移植控制感染控制感染氧療氧療祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療及護(hù)對(duì)癥支持治療及護(hù)理理急性加重期的治急性加重期的治療療氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效焦慮焦慮活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻

5、塞、通氣不足、呼吸肌疲氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 措施：措施： 1. 1.休息與活動(dòng)體位、活動(dòng)量和環(huán)境休息與活動(dòng)體位、活動(dòng)量和環(huán)境 2. 2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征 3. 3.用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng)用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng) 飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃劃舒適的就餐環(huán)境舒適的就餐環(huán)境合適的飲食合適的飲食護(hù)理診斷及措施4. 4. 氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀 （1 1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量）鼻導(dǎo)管吸

6、氧，氧流量1 12L/min 2L/min （2 2）長期家庭氧療（）長期家庭氧療（LTOTLTOT）持續(xù)低流量吸）持續(xù)低流量吸 氧，每日氧，每日15h15h，對(duì)，對(duì)COPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活質(zhì)量和生存率。可提高生活質(zhì)量和生存率。 LTOTLTOT指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%,SaO288%,有或沒有高碳酸血有或沒有高碳酸血癥；癥； PaO255PaO25560mmHg60mmHg，或，或SaO289SaO20.550.55）。）。 護(hù)理診斷及措施5.5.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（1 1）縮唇呼吸）縮唇呼吸（2 2）膈式或腹

7、式呼吸）膈式或腹式呼吸縮唇呼吸護(hù)理診斷及措施清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。低、無效咳嗽有關(guān)。措施措施 1.1.病情觀察：咳嗽、咳痰病情觀察：咳嗽、咳痰 2. 2.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng) 溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng) 3. 3.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法濕化氣道、有效咳嗽、物理方法護(hù)理診斷及措施焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。有關(guān)

8、。護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因了解病人的心理狀態(tài)及其原因 2.2.與家屬和病人進(jìn)行溝通與家屬和病人進(jìn)行溝通 3. 3.制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng)制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng) 4. 4. 教給病人緩解焦慮的方法教給病人緩解焦慮的方法護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡活動(dòng)無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常活動(dòng)。解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)。 2. 2.鼓勵(lì)臥床患者適當(dāng)床上活動(dòng)，保持舒適體位。鼓勵(lì)臥床患者適當(dāng)床上活動(dòng)，保持舒適體位。 3. 3.進(jìn)

9、行呼吸功能訓(xùn)練。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。護(hù)理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。 2. 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。 3. 3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高膳食纖維呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水

10、腫者，限制鈉水的攝入。水的攝入。 4. 4.進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h2h內(nèi)避免平臥姿勢。內(nèi)避免平臥姿勢。 5. 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。健康指導(dǎo)疾病預(yù)防疾病預(yù)防 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉家庭氧療家庭氧療 疾病預(yù)防戒煙是預(yù)防戒煙是預(yù)防COPDCOPD的重要措施。的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。

11、心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃劃舒適的就餐環(huán)境舒適的就餐環(huán)境合適的飲食合適的飲食康復(fù)鍛煉鍛煉計(jì)劃：個(gè)體化。鍛煉計(jì)劃：個(gè)體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。家庭氧療指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn) ：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全；注意安全；氧療裝置定期更換、清潔、消毒。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。各種吸入劑的正確使用方法各種吸入劑的正確使用方法1.1.壓力定量氣霧吸入器壓力定量氣霧吸入器使用此種吸入裝置的氣霧劑有萬托林氣霧使用此種吸入裝置的氣霧劑