消毒滅菌、感染與免疫、耐藥性

1、第第3章章消毒與滅菌消毒與滅菌u消毒：消毒： 殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。u滅菌：滅菌： 殺滅物體上所有的微生物（包括芽胞在內(nèi)）。殺滅物體上所有的微生物（包括芽胞在內(nèi)）。u抑菌：抑菌： 抑制人體內(nèi)部或外部細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。抑菌劑：抗生素抑制人體內(nèi)部或外部細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。抑菌劑：抗生素u防腐：防腐： 體外防止或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。體外防止或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。 消毒劑：高濃度消毒劑：高濃度 防腐劑：低濃度防腐劑：低濃度u無(wú)菌：無(wú)菌： 不存在任何活的細(xì)菌、病毒、真菌，是滅菌的結(jié)果。不存在任

2、何活的細(xì)菌、病毒、真菌，是滅菌的結(jié)果。u無(wú)菌操作無(wú)菌操作: : 防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)稱為無(wú)菌操作。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)稱為無(wú)菌操作。消毒、滅菌的方法一般可分為：消毒、滅菌的方法一般可分為： 熱力滅菌法熱力滅菌法 輻射殺菌法輻射殺菌法 物理方法物理方法 濾過(guò)除菌法濾過(guò)除菌法 超聲波殺菌法超聲波殺菌法 干燥和低溫抑菌法等干燥和低溫抑菌法等 化學(xué)方法：酚類、醇類、重金屬鹽類、化學(xué)方法：酚類、醇類、重金屬鹽類、 氧化劑、表面活性劑、烷化劑氧化劑、表面活性劑、烷化劑 干熱滅菌干熱滅菌濕熱滅菌濕熱滅菌巴氏消毒法巴氏消毒法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法在同一溫度下，濕熱比干熱滅

3、菌效果好在同一溫度下，濕熱比干熱滅菌效果好濕熱比干熱滅菌好的原因：濕熱比干熱滅菌好的原因：1 1、細(xì)菌蛋白質(zhì)在有水的情況下易于、細(xì)菌蛋白質(zhì)在有水的情況下易于 凝固變性；凝固變性；2 2、濕熱穿透力強(qiáng)；、濕熱穿透力強(qiáng)；3 3、濕熱蒸汽有潛熱存在，水蒸汽凝、濕熱蒸汽有潛熱存在，水蒸汽凝 固成水釋放潛熱，迅速提高被滅固成水釋放潛熱，迅速提高被滅 菌物體的溫度。菌物體的溫度。超凈工作臺(tái)超凈工作臺(tái)冷凍干燥機(jī)冷凍干燥機(jī)超聲波細(xì)胞破碎儀超聲波細(xì)胞破碎儀 影響消毒滅菌效果的因素影響消毒滅菌效果的因素 u消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間u微生物的種類與數(shù)量微生物的種類與數(shù)量u溫度溫度：溫

4、度升高可提高消毒效果。：溫度升高可提高消毒效果。u酸堿度酸堿度u有機(jī)物有機(jī)物第第7章章感染與免疫感染與免疫一、細(xì)菌的致病機(jī)制一、細(xì)菌的致病機(jī)制 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 侵入的數(shù)量侵入的數(shù)量 侵入的部位侵入的部位 人體免疫力人體免疫力侵襲力：莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)、各種酶類等。侵襲力：莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)、各種酶類等。毒素：內(nèi)毒素、外毒素毒素：內(nèi)毒素、外毒素 侵襲力和毒素構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)侵襲力和毒素構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)統(tǒng)稱為毒力因子。統(tǒng)稱為毒力因子。侵襲力侵襲力毒素毒素致病與四方面有關(guān)致病與四方面有關(guān) 外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn)外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素G

5、 G+ +菌及部分菌及部分G G- -菌細(xì)胞外菌細(xì)胞外分泌或溶解后釋放分泌或溶解后釋放 G G- -菌細(xì)胞壁裂解后菌細(xì)胞壁裂解后釋放釋放化學(xué)成份化學(xué)成份 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂多糖脂多糖不穩(wěn)定，加熱不穩(wěn)定，加熱6060以上以上迅速破壞迅速破壞穩(wěn)定，穩(wěn)定，1602-4h1602-4h才被破壞才被破壞抗原性抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗毒素；甲醛處理形度抗毒素；甲醛處理形成類毒素成類毒素較弱，甲醛處理不較弱，甲醛處理不形成類毒素形成類毒素毒性作用毒性作用強(qiáng)，引起特殊的臨床表強(qiáng)，引起特殊的臨床表現(xiàn)現(xiàn)較弱，各種細(xì)菌內(nèi)較弱，各種細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性效應(yīng)大毒素的毒性效應(yīng)大致相同致相同穩(wěn)定性穩(wěn)定性

6、來(lái)源來(lái)源免疫學(xué)簡(jiǎn)介免疫學(xué)簡(jiǎn)介免疫免疫：免除或抵抗疾病的發(fā)生。：免除或抵抗疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng): :免疫器官、免疫組織、免疫細(xì)免疫器官、免疫組織、免疫細(xì) 胞、免疫分子胞、免疫分子非特異性免疫：吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞非特異性免疫：吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞特異性免疫：特異性免疫：B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞體液免疫體液免疫 T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫二、宿主的免疫機(jī)制二、宿主的免疫機(jī)制u抗原：是一類能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，并能抗原：是一類能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答的產(chǎn)物與免疫應(yīng)答的產(chǎn)物( (抗體或效應(yīng)細(xì)胞抗體或效應(yīng)細(xì)胞) )發(fā)生特異性結(jié)發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。合的物質(zhì)。

7、u抗體：是人或動(dòng)物受抗原物質(zhì)（如細(xì)菌或其毒素、抗體：是人或動(dòng)物受抗原物質(zhì)（如細(xì)菌或其毒素、病毒等）刺激后，由漿細(xì)胞合成和分泌的一種特異病毒等）刺激后，由漿細(xì)胞合成和分泌的一種特異性蛋白質(zhì)?？贵w是人體抵抗感染的一種重要武器。性蛋白質(zhì)?？贵w是人體抵抗感染的一種重要武器。抗原：入侵者抗原：入侵者抗體：抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體：抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性結(jié)合特異性結(jié)合 第一道防線第一道防線 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 作用范圍較廣，無(wú)特異性作用范圍較廣，無(wú)特異性 相對(duì)穩(wěn)定可遺傳，有種屬特性相對(duì)穩(wěn)定可遺傳，有種屬特性 出生時(shí)就具備、應(yīng)答迅速出生時(shí)就具備、應(yīng)答迅速 不因抗原的再次刺激而增強(qiáng)不因抗原的再次刺激而增強(qiáng)（一）非特異性

8、免疫（一）非特異性免疫 機(jī)械性阻擋與排出機(jī)械性阻擋與排出 皮膚與粘膜皮膚與粘膜 分泌多種殺菌物質(zhì)分泌多種殺菌物質(zhì) 正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用 血腦屏障：保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障：保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 胎盤(pán)屏障：保護(hù)胎兒不被感染胎盤(pán)屏障：保護(hù)胎兒不被感染 中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞 完全吞噬：細(xì)菌死亡完全吞噬：細(xì)菌死亡 不完全吞噬：胞內(nèi)寄生不完全吞噬：胞內(nèi)寄生 （趨化、接觸、吞入、殺菌消化）（趨化、接觸、吞入、殺菌消化） 補(bǔ)體補(bǔ)體 溶菌酶溶菌酶 乙型溶素乙型溶素組成組成體液因素體液因素吞噬作用吞噬作用屏障作用屏障作用自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞 特點(diǎn)特點(diǎn): : 針對(duì)性強(qiáng)針

9、對(duì)性強(qiáng) 不能遺傳不能遺傳 可因再次接觸抗原而增加可因再次接觸抗原而增加 分類分類: : 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 體液免疫體液免疫（二）特異性免疫（二）特異性免疫人工主動(dòng)免疫：人工主動(dòng)免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施（預(yù)防感染的措施（BCGBCG、乙肝、白百破）、乙肝、白百破）人工被動(dòng)免疫：人工被動(dòng)免疫： 是給人體注射含特異性抗體的免疫血清，或細(xì)胞是給人體注射含特異性抗體的免疫血清，或細(xì)胞因子等制劑，治療或緊急預(yù)防感染的措施（破傷風(fēng)）因子等制劑，治療或緊急預(yù)防感染的措施（破傷風(fēng)）抗毒素：抗毒素：外毒素或類毒素進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體

10、產(chǎn)生相應(yīng)外毒素或類毒素進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，該抗體能中和外毒素的毒性，稱抗毒素?？贵w，該抗體能中和外毒素的毒性，稱抗毒素。三、感染的發(fā)生與發(fā)展三、感染的發(fā)生與發(fā)展（一）細(xì)菌感染的來(lái)源（一）細(xì)菌感染的來(lái)源 外源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體外。外源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體外。 內(nèi)源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體內(nèi)。內(nèi)源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體內(nèi)。 條件致病菌、潛伏感染等條件致病菌、潛伏感染等1.1.呼吸道傳播：空氣飛沫，如結(jié)核、流腦。呼吸道傳播：空氣飛沫，如結(jié)核、流腦。2.2.消化道傳播：糞消化道傳播：糞口途徑口途徑 菌痢；傷寒；霍亂。菌痢；傷寒；霍亂。3

11、.3.皮膚傳播：皮膚有損傷，病原菌就會(huì)侵入。皮膚傳播：皮膚有損傷，病原菌就會(huì)侵入。 如致病性葡萄球菌，綠膿桿菌引起化膿性感染；如致病性葡萄球菌，綠膿桿菌引起化膿性感染；. .血液傳播：血液傳播： 梅毒；乙肝；丙肝；梅毒；乙肝；丙肝；HIVHIV。. .人畜共患病的傳播：人畜共患病的傳播： 鼠疫；流行性斑疹傷寒；乙腦；狂犬病毒鼠疫；流行性斑疹傷寒；乙腦；狂犬病毒. .性傳播：還可垂直感染性傳播：還可垂直感染 淋??；梅毒；艾滋病。淋病；梅毒；艾滋病。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑四、細(xì)菌性感染的類型四、細(xì)菌性感染的類型 （一）隱性感染（一）隱性感染 u不出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱亞臨床感染。不出現(xiàn)明顯癥狀

12、，亦稱亞臨床感染。u微生物往往不被徹底清除，比如：結(jié)核桿菌。微生物往往不被徹底清除，比如：結(jié)核桿菌。u使機(jī)體獲得特異性免疫力，但卻是傳染源。使機(jī)體獲得特異性免疫力，但卻是傳染源。（二）顯性感染（二）顯性感染 宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征。宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征。u根據(jù)病情緩急分為：根據(jù)病情緩急分為：（1 1）急性感染：）急性感染：（2 2）慢性感染：）慢性感染：u根據(jù)發(fā)生的部位和擴(kuò)散的程度不同：根據(jù)發(fā)生的部位和擴(kuò)散的程度不同：（1 1）局部感染：局限于某一部位，）局部感染：局限于某一部位， 例如：化膿性球菌所致的疥、癰等。例如：化膿性球菌所致的疥、癰等。（2 2）全身感染）全身感染 ：感染發(fā)生后細(xì)菌

13、或其代謝產(chǎn)物向：感染發(fā)生后細(xì)菌或其代謝產(chǎn)物向 全身擴(kuò)散，引起各種臨床表現(xiàn)全身擴(kuò)散，引起各種臨床表現(xiàn). . 毒血癥毒血癥（toxemiatoxemia）：細(xì)菌產(chǎn)生的）：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素外毒素進(jìn)入血流，經(jīng)進(jìn)入血流，經(jīng) 血液到達(dá)易感的組織和細(xì)胞引起血液到達(dá)易感的組織和細(xì)胞引起特殊的毒性癥狀特殊的毒性癥狀。 如白喉、破傷風(fēng)等。如白喉、破傷風(fēng)等。菌血癥菌血癥（bacteremiabacteremia）：致病菌由局部進(jìn)入血流，并）：致病菌由局部進(jìn)入血流，并 在其中極在其中極少量繁殖少量繁殖，引起，引起輕微癥狀輕微癥狀。只是短暫的。只是短暫的一過(guò)性一過(guò)性 通過(guò)血循環(huán)，到達(dá)體內(nèi)特定部位后再大量繁殖而致病。通過(guò)

14、血循環(huán)，到達(dá)體內(nèi)特定部位后再大量繁殖而致病。敗血癥敗血癥（septicemiasepticemia）：致病菌侵入血流后，在）：致病菌侵入血流后，在 其中其中大量繁殖大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，包括并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，包括內(nèi)毒素內(nèi)毒素或外毒素或外毒素等毒力因子，引起等毒力因子，引起全身性中毒癥狀全身性中毒癥狀。膿毒血癥膿毒血癥（pyemiapyemia）：）：化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌侵入血流后，侵入血流后， 在其中在其中大量繁殖大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體其他組，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體其他組織或器官，產(chǎn)生新的織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶化膿性病灶。 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥(endotoxemia(en

15、dotoxemia) )：革蘭氏陰性菌侵入：革蘭氏陰性菌侵入 血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素；或病灶內(nèi)大量革蘭氏陰性菌死亡、釋放出毒素；或病灶內(nèi)大量革蘭氏陰性菌死亡、釋放出的內(nèi)毒素入血所致。的內(nèi)毒素入血所致。一、藥物種類及作用機(jī)制一、藥物種類及作用機(jī)制（一）抗菌藥物的種類（一）抗菌藥物的種類 1.-1.-內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類： 2.2.大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類： 3.3.氨基糖苷類：氨基糖苷類： 4.4.四環(huán)素類：四環(huán)素類： 5.5.人工合成的抗菌藥：人工合成的抗菌藥： 6.6.其他：其他：第九章第九章 細(xì)菌的耐藥性和控制策略細(xì)菌的耐藥性和

16、控制策略（二）抗菌藥物作用的機(jī)制（二）抗菌藥物作用的機(jī)制 1.1.影響細(xì)胞壁的合成影響細(xì)胞壁的合成 2.2.影響細(xì)胞膜的功能影響細(xì)胞膜的功能 3.3.影響蛋白質(zhì)的合成影響蛋白質(zhì)的合成 4.4.影響核酸的代謝影響核酸的代謝 （一）細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制（一）細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制 1.1.產(chǎn)生滅活抗菌藥物的鈍化酶產(chǎn)生滅活抗菌藥物的鈍化酶 2.2.細(xì)菌改變了藥物作用的靶部位細(xì)菌改變了藥物作用的靶部位 3.3.抗生素的滲透障礙抗生素的滲透障礙（二）抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系（二）抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系 無(wú)直接關(guān)系，抗菌藥物只起到一種選擇和無(wú)直接關(guān)系，抗菌藥物只起到一種選擇和 擴(kuò)大耐藥菌株的作用。擴(kuò)大耐藥菌株的作用。二二. .細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性 1. 1.研究不受耐藥機(jī)制作用的新型藥物研究不受耐藥機(jī)制作用的新型藥物 2.2.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物 3.3.抗菌藥物的抗菌藥物的“輪休輪休” 4.R4.R質(zhì)粒消除劑的研究質(zhì)粒消除劑的研究 三三. .控制耐藥