呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

1、12l是大葉性分部的肺部炎性病變。l病原體主要為肺炎鏈球菌。l病理改變分三期： 充血期 實變期 消散期3癥狀l多為青壯年；l誘因：受涼、疲勞、酗酒后；l寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛； 患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。4體征l視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側(cè)呼吸運動受限。l觸診：充血期：語音震顫稍增強 實變期：語音震顫明顯增強 脈率增速l叩診：充血期：濁音 實變期：實音l聽診：充血期：捻發(fā)音 實變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強，胸膜摩擦音。5l是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。l病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。l病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多

2、。 呼吸性細支氣管遠端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、過度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂 肺氣腫。6癥狀l慢性咳嗽l咯白色黏液痰、膿痰l氣短、胸悶7體征l視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。l觸診：語音震顫可減弱，膈肌活動度受限。l叩診：有時過清音l聽診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語音共振減弱。 8肺氣腫體征l視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。l觸診：語音震顫減弱，心尖搏動難以觸及。l叩診：過清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。l聽診：呼吸音、語音共振減弱，呼氣相延長，肺底濕羅音，心音減弱。9l是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質(zhì)具有

3、高反應(yīng)性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。l病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。10癥狀l多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。l常有過敏原接觸史，過敏先兆。l胸悶、呼吸困難。11體征l視診：呼氣性呼吸困難或窘迫l觸診：語音震顫減弱l叩診：過清音l聽診：干羅音，呼吸音、語音共振減弱12l胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。l病因：胸膜毛細血管靜水壓增高、胸膜毛細血管通透性增加、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。13癥狀l少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位l中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。14體征l視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿。l

4、觸診：語音震顫減弱或消失，心尖搏動及氣管移向健側(cè)。l叩診：濁音、實音（積液區(qū)）l聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。15l空氣進入胸膜腔內(nèi)。l自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂l外傷性氣胸l人工氣胸16癥狀l誘因：持重物、屏氣、劇烈運動、咳嗽l突感一側(cè)胸痛，進行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。17體征l視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運動減弱。l觸診：語音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖搏動、氣管及縱隔移向健側(cè)。l叩診：鼓音（患側(cè)）l聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（患側(cè)）。1819l肺功能檢查內(nèi)容內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動力等。l肺功能檢查目的目的：對受檢

5、者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評價，明確肺功能障礙的程度和類型。l肺功能檢查意義意義：疾病的發(fā)病機制、病生、診斷、治療、療效、康復(fù)、勞動力的鑒定、胸腹大手術(shù)的評估。202122肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項目。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。23l肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。l包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。l肺容量：由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成。l四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。l肺容量與年齡、性別和體表面積有關(guān)。24l測定方法測定方

6、法： 受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。 測得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進行校正。 臨床上殘氣量、肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計算求得，而其他各項均可直接測定。251. 潮氣容積（潮氣容積（VT)： 平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。 影響VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運動，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。26 2.補呼氣容積補呼氣容積(ERV ) 平靜呼氣末再最大力量呼氣時所能呼出的氣量。 男性 1603492ml 女性 1126338ml 隨呼氣肌功能改變而變化。 3.補吸氣容積補吸氣容積(IRV ) 平

7、靜吸氣末再最大力量吸氣時所能吸入的氣量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸氣肌功能的影響。 當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時，ERV和IRV減少。27 4. 深吸氣量（深吸氣量（IC ) 平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。 IC=VT+IRV 男性 2617 548ml 女性 1970 381ml 正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5。 吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動度減弱、氣道阻塞 IC28 5. 肺活量（肺活量（VC) 盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。 VC=IC+ERV VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活量45%。 29（1）肺活量測定

8、方法：l一期肺活量（一次慢呼氣肺活量）： 深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量（IC+ERV）。l分期肺活量： 將相隔若干次平靜呼吸所分別測定的深吸氣量加補呼氣量。 30（2）正常成人參考值： 男性 4217 690ml 女性 3105 452ml 實測值/預(yù)計值 80%為異常 預(yù)計值即同年齡、同性別、同身高正常人測定的參考值）。 6079%為輕度減低； 40 59%為中度減低； 95，80 70輕度減退 8071 7061顯著減退 7051 6041嚴重減退 5021 40呼吸衰竭 2047 通氣功能障礙分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC% N*或 MVV N*或 VC N*或

9、氣速指數(shù) 1.0 =1.0RV N或 不定TLC N或 不定48 RV/TLC(%) 平均肺泡氮濃度(%)無肺氣腫 35 2.47 輕度肺氣腫 3645 4.43中度肺氣腫 4655 6.15重度肺氣腫 56 8.4049 3. 氣道阻塞的可逆性判定 支氣管舒張試驗 ：給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分鐘，重復(fù)測定FEV1 .0與FEV1.0/FVC% 用藥前測得值測得值用藥后測得值用藥前通氣改善率100改善率15%為陽性，15%24%為輕度可逆，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯。50 4.最大呼氣流量最大呼

10、氣流量(PEF) 用力肺活量測定中，呼氣流速最快時的瞬用力肺活量測定中，呼氣流速最快時的瞬間流速，也稱間流速，也稱峰值呼氣流速。呼氣流速。 日變異率或晝夜波動率：用微型峰流速儀每日清晨及下午測 REF，連續(xù)測一周后計算： 20對支氣管哮喘診斷有意義。 日變異率明顯增大，示病情加重需處理。）最低（同日內(nèi)最高日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動率1002/ 1PEFPEFPEFPEFPEF51 5.支氣管激發(fā)試驗 支氣管激發(fā)試驗即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能測定判斷支氣管狹窄程度，了解氣道反應(yīng)性。 氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的主要特征。 常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。5253（一） 氣體分布 方法

11、：氮濃度測定。 意義： 導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。 54（二） 通氣/血流比值（V/Q） l進入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細血管血液進行氣體交換，lV/Q=0.8：換氣效率最佳。lV/Q0.8：病理情況下，局部血流障礙時，進入肺泡的氣體，沒有充足血流與之交換致使無效腔氣增加； lV/Q0.8：局部氣道阻塞，部分血流無通氣與之交換，成為無效灌注，為靜-動脈樣分流效應(yīng)。l通氣/血流比值失調(diào)致?lián)Q氣功能障礙 缺氧l方法：間接判斷。55l臨床意義：1. 無效腔比率（VD/VT）： 增大：肺血管床減少2. 肺內(nèi)分流（QS/QT）： 增大：先心，肺不張等3. 肺泡-動脈氧分

12、壓差(P(A-a)O2) 正常人吸空氣:5-15mmHg；吸純氧:40-100mmHg 判斷攝氧的指標。受V/Q比例、解剖分流、彌散影響。 增大: 是肺受累的缺氧標志； 而肺外病變致缺氧時僅PaO2 ， P(A-a)O2正常。56（三 ）肺泡彌散功能l氣體分子通過肺泡壁毛細血管膜進行交換的過程稱彌散。l影響彌散的因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細血管的氧分壓差等。l臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧。l常用單次呼吸法測定彌散量。 57l彌散量如小于正常預(yù)計值的80%，則提示彌散功能障礙。l降低：肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、氣胸、肺水腫等。l增加：紅細胞增多癥、肺出血等。58l小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細支氣管（相當(dāng)于第6級支氣管分支以下），包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。59（一）閉合容積（CV） 平靜呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時肺內(nèi)留存的氣體量稱為閉合總量（CC）。 閉合氣量/肺活量 閉合總量/肺總量。 正常值隨年齡增加而增加。60（二）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV） 最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線，或稱流量-容積曲線。 臨床上常用VC50%和VC25%時的呼氣